Semua anggota tim laboratorium dapat berkontribusi dalam mengurangi risiko cedera pada pasien dengan mempelajari dan mematuhi prosedur yang sudah ditetapkan yang dirancang untuk melakukan standarisasi operasi dan mengurangi kesalahan.
Standarisasi tujuan
Sekitar 10 tahun lalu, Dr. Grace F. Indradjaja, Managing Director Siloam Hospitals Group di Indonesia, memprakarsai proses standarisasi dengan timnya dalam upaya mengurangi kerugian pasien melalui pengurangan kesalahan di laboratorium. Tujuan dari standardisasi ini beragam. Rumah sakit yang dilayaninya berkembang pesat. Setiap cabang rumah sakit menggunakan peralatan laboratorium yang berbeda-beda, yang menghasilkan beragam metodologi laboratorium, instrumen dan pengadaan yang terfragmentasi. “Untuk mencapai keselamatan pasien dan kepuasan klien, diperlukan pelayanan lab yang lebih berkualitas dengan ketepatan, kemampuan reproduksi, keandalan, dan waktu penyelesaian yang lebih cepat,” ujar Dr. Indradjaja. “Diperlukan infrastruktur, perencanaan sumber daya, dan pengembangan kapasitas yang lebih efektif.” Ia dan rekan-rekannya juga menyadari bahwa peralatan lab berkinerja tinggi diperlukan untuk memastikan mutu pelayanan terbaik dan sistem terintegrasi sangat penting untuk mempercepat waktu penyelesaian mereka. Standarisasi laboratorium di rumah sakit Dr. Indradjaja mencakup pemasangan peralatan standar dan pemberian pelatihan penyegaran bagi seluruh staf laboratorium. Selain itu, juga melibatkan pengadaan reagen menggunakan sistem biaya per hasil yang dapat dilaporkan (cost per reportable result, CPRR) untuk mempertahankan mutu reagen dan meningkatkan efisiensi proses pengadaan. Mengurangi kesalahan tidak hanya terbatas pada laboratorium, tetapi juga pada hubungannya dengan vendor dan mitra eksternal lainnya. Membangun hubungan dengan pemasok yang memiliki instrumen, produk, dan platform berkualitas tinggi akan menghasilkan layanan laboratorium dan perawatan pasien berkualitas tinggi. “Laboratorium kami bekerja sama dengan vendor untuk menjaga mutu reagen menggunakan Sistem Solusi Persediaan untuk meningkatkan proses pengadaan, penyimpanan, dan pengendalian reagen yang kedaluwarsa,” Dr. Indradjaja. Ia juga mencatat bahwa efisiensi yang diperoleh melalui pemusatan tes tertentu dan membangun sistem laboratorium rujukan dapat membantu mengurangi kesalahan. Jika sebuah laboratorium memiliki cabang mitra atau terhubung langsung dengan departemen rumah sakit lain, penggunaan teknologi dan platform pengujian yang sama dapat memastikan hasil laboratorium dan nilai rujukan yang terstandarisasi serta mengurangi waktu penyelesaian.
Saat kesalahan terjadi
Tentu saja, ada kalanya kesalahan terjadi dan laboratorium yang efektif harus siap menghadapinya. “Rumah Sakit Siloam menerapkan sistem pelaporan insiden yang efektif dengan budaya ‘tanpa menyalahkan’,” ujar Dr. Indradjaja. Di labnya, setiap anggota staf berwenang untuk melaporkan insiden sehingga analisis akar penyebab dapat dilakukan untuk meningkatkan sistem mereka. Pendekatan ini dapat mengurangi kesalahan di masa mendatang dan memiliki manfaat tambahan berupa kontribusi terhadap budaya kerja yang positif. Dr Indradjaja yakin hal ini bahkan dapat meningkatkan retensi karyawan. Laboratorium Dr. Indradjaja membuat strategi untuk mengurangi kesalahan dalam fase pra-analitik, analitis, dan pasca-analitik. Pada tahap pra-analisis, ia dan timnya menerapkan Tujuan Keselamatan Pasien Internasional [1] mengidentifikasi pasien dengan benar menggunakan dua pengenal pasien (nama lengkap dan tanggal lahir). Sistem informasi laboratorium (laboratory information system, LIS) mereka dapat mencetak label kode batang sehingga tabung sampel primer dapat dihubungkan langsung ke pasien dan dikenali oleh peralatan. Kursus penyegaran berkelanjutan bagi ahli flebotomi memastikan teknik pengumpulan spesimen yang tepat menggunakan sistem tabung ekstraksi vakum, dan penggunaan tabung pneumatik mengurangi waktu pengangkutan sekaligus memastikan keamanan dan stabilitas spesimen. Selama fase ini, ia dan timnya memantau kedaluwarsa dan tanggal di luar penggunaan semua reagen dan bahan pakai habis. Pengurangan galat dalam fase analitik mencakup pengukuran jaminan mutu yang mencakup pengendalian mutu internal dan eksternal. Dr. Indradjaja dan timnya mengambil langkah-langkah ini untuk memastikan bahwa peralatan dan reagen dipertahankan untuk mendapatkan hasil yang valid. Ia percaya bahwa pemeliharaan pencegahan rutin pada peralatan laboratorium dan pemantauan suhu di mana reagen disimpan adalah dua langkah kunci dalam mengurangi kesalahan yang bisa terjadi dalam fase analitik. Dalam fase pasca-analisis, Dr. Indradjaja memilih peralatan yang dapat diintegrasikan dengan LIS memungkinkan hasil tes secara otomatis dikirim ke LIS. Riwayat pasien dan hasil kumulatif dapat diakses melalui LIS untuk pemantauan hasil yang lebih mudah, sehingga mengurangi atau mencegah kesalahan yang terkait dengan input data.
Prosedur yang ditetapkan memastikan keselamatan
Fokus pada keselamatan dan pengendalian infeksi di laboratorium jelas mengurangi bahaya pasien. Banyak laboratorium menetapkan indikator kinerja utama (IKU) yang disesuaikan dengan prosedur untuk memastikan tim memenuhi standar keamanan yang ketat. Di laboratorium Dr. Indradjaja, salah satu IKU ini berfokus pada waktu penyelesaian. Laboratoriumnya menargetkan 1,5 jam untuk tes rutin lab atau 15 menit untuk nilai kritis seperti tingkat hemoglobin, jumlah platelet, dan tingkat kalium. Setelah menentukan nilai kritis, laboratorium akan mencoba memberi tahu dokter tiga kali. Dokter yang menerima informasi tersebut kemudian diminta untuk membaca kembali nilai kritis dan proses tersebut didokumentasikan di LIS. Dokter/dokter yang memerintahkan pengobatan kemudian harus mencatat nilai penting dan pengobatan yang diberikan pada catatan terintegrasi pasien. Pembacaan ulang memberikan tingkat pengendalian mutu ekstra dan pencatatan proses dalam LIS menciptakan jejak audit yang memungkinkan pengguna melacak kembali masalah yang mungkin terjadi dan menyelesaikannya dengan cepat. Prosedur seperti ini memastikan standardisasi di seluruh laboratorium dan memungkinkan semua anggota tim untuk menyelaraskan tindakan mereka dengan praktik dan tujuan keselamatan yang telah ditetapkan.
Pengoptimalan ketepatan waktu dan mutu dengan teknologi
Ketepatan waktu dan kualitas mungkin tampak bertolak belakang dalam hal mengurangi bahaya pada pasien Namun, merupakan tanggung jawab laboratorium untuk menemukan cara guna memastikan hasil mereka memungkinkan pasien ditangani dengan tepat dalam waktu yang penting secara klinis. “Mutu yang buruk adalah bencana,” ujar Dr. Indradjaja. “Hal ini merugikan pasien dan berdampak buruk bagi reputasi kami dalam hal kepercayaan pasien, kepercayaan dokter, dan kepercayaan seluruh organisasi.” Ia menambahkan bahwa hasil lab yang andal dan akurat penting untuk diagnosis dan pengobatan yang benar. Teknologi menawarkan solusi yang membantu mengurangi waktu penyelesaian tanpa mengorbankan mutu. Untuk menjaga keseimbangan antara ketepatan waktu dengan mutu, peralatan yang tepat dan sistem informasi laboratorium sangatlah penting. Dr. Indradjaja percaya bahwa proses terintegrasi dan otomatis juga diperlukan untuk mengurangi atau menghilangkan penanganan sampel manual. Manajer laboratorium dapat memilih antara berbagai pilihan teknologi untuk menemukan solusi yang paling sesuai dengan kebutuhan dari timnya, dokternya, dan pasien yang dilayani. Hasil yang akurat dan tepat waktu dapat mengurangi bahaya pasien dan juga dapat mempersingkat waktu tinggal pasien, sehingga mengurangi beban pasien secara keseluruhan dan biaya.
Melibatkan tim
Pelatihan tenaga kerja dapat membantu anggota tim memahami pentingnya pengurangan dampak buruk pada pasien. Di laboratorium Dr. Indradjaja, pelatihan dilakukan secara terus menerus karena teknologi terus berkembang dan pelatihan khusus yang berhubungan dengan keselamatan pasien diselenggarakan minimal sekali setahun. Pelatihan pengetahuan produk diselenggarakan setiap bulan. Ia percaya bahwa pelatihan yang sering memungkinkan stafnya tidak hanya memantau permasalahan yang memengaruhi keselamatan pasien, tetapi juga meningkatkan mutu pelayanan dan validitas hasil pengujian laboratorium selanjutnya. Pembuatan metrik untuk mengukur kerugian pasien memungkinkan pelacakan insiden dan juga dapat berfungsi sebagai alat edukasi bagi anggota tim. Dr. Indradjaja menggunakan matriks risiko standar untuk meningkatkan keselamatan pasien (lihat Gambar 1). Matriks ini mempertimbangkan frekuensi terjadinya suatu insiden dan potensi keparahannya dalam hal kesehatan pengunjung, staf, atau pasien. Matriks ini juga dapat diterapkan pada dampak insiden terhadap layanan, keuangan, dan lingkungan, serta dampak organisasi, reputasi, atau hukum. Penempatan insiden pada matriks memungkinkan penentuan tindakan yang paling tepat dengan cepat. 
Pada akhirnya, tujuan dari lab ini adalah untuk meningkatkan kesehatan pasien melalui pelayanan yang bermutu dan tepat waktu. Pengurangan kesalahan melalui standarisasi proses, penggunaan teknologi yang tepat, dan pelatihan tenaga kerja dapat meningkatkan kesehatan pasien dengan mengurangi risiko cedera pada pasien. Referensi:
[1] International Patient Safety Goals, Joint Commission International
