すべての検査室チームメンバーは、業務の標準化とエラー削減を目的として確立された手順を学び遵守することで、患者への被害を減らすことに貢献できます。
目的をもった標準化
約10年前、インドネシアのSiloam Hospitals GroupのマネージングディレクターであるGrace F Indradjaja医師は、チームと共に標準化プロセスを開始し、検査室内のエラー削減を通じて患者被害を減らす取り組みを行いました。この標準化の目的は多岐にわたります。彼女が勤務する病院は急速に拡大していました。各病院支部は異なる検査室機器を使用していたため、多様な検査方法、機器、分断された調達が生じていました。「患者安全と顧客満足を達成するためには、より高い精度、再現性、信頼性、迅速なターンアラウンドタイム（TAT）をもつ高品質な検査室サービスが必要でした。」とIndradjaja医師は述べています。「より効果的なインフラ、資源計画、能力開発も必要でした。」彼女と同僚は、最高品質のサービスを確保するために高性能の検査機器が必要であり、ターンアラウンドタイムを短縮するには統合システムが不可欠であることにも気付きました。Indradjaja医師の病院における検査室標準化には、標準化された機器の導入と全検査室スタッフへのリフレッシュトレーニングの提供が含まれます。また、試薬の品質を維持し調達プロセスの効率を向上させるために、報告可能結果あたりのコスト（CPRR）システムを使用した試薬調達も行いました。エラー削減は検査室内に留まらず、ベンダーやその他の外部パートナーとの関係にも影響します。最高品質の機器、製品、プラットフォームをもつサプライヤーとの関係を構築することで、高品質な検査室サービスと患者ケアが実現されます。「当検査室では、ベンダーと協力して、在庫管理ソリューションシステムを使用して試薬の調達、保管、使用期限管理を改善し、試薬の品質を維持しています。」とIndradjaja医師は述べています。また、特定検査の集中化や参照検査システムの構築によって効率化が進み、エラー削減に寄与する可能性もあると指摘します。検査室にパートナー支部がある場合や他の病院部門と直接連携している場合、共通の技術と検査プラットフォームの使用により、標準化された検査結果と基準値の保証およびターンアラウンドタイムの短縮が可能となります。
エラーが発生した場合
もちろん、エラーが発生する場合もあり、効果的な検査室はその準備をしておく必要があります。「Siloam Hospitalsでは『責任追及なし』の文化を持つ効果的なインシデント報告システムを導入しました。」とIndradjaja医師は述べています。彼女の検査室では、すべてのスタッフがインシデントを報告する権限を持ち、根本原因分析を実施してシステム改善に活かします。このアプローチは将来のエラーを減らすだけでなく、ポジティブな職場文化の形成にも寄与します。Indradjaja医師は、従業員の定着率向上にもつながると考えています。Indradjaja医師の検査室では、前分析、分析、後分析の各段階でエラーを減らす戦略を策定しました。前分析段階では、彼女とチームはInternational Patient Safety Goals [1] を実施し、二つの患者識別子（氏名と生年月日）を使用して患者を正確に識別します。検査室情報システム（LIS）はバーコードラベルを印刷でき、一次試料管を直接患者に紐付け、機器で認識可能にします。採血技術を適正に行うため、採血技師向けに定期的なリフレッシュトレーニングを実施し、真空採血管システムの使用や、輸送時間短縮かつ試料の安全性・安定性を確保するための気送管システムも活用しています。この段階では、すべての試薬・消耗品の有効期限・使用期限を慎重に監視します。分析段階でのエラー削減には、内部および外部品質管理を含む品質保証措置が含まれます。Indradjaja医師とチームは、機器と試薬を適切に維持し、妥当な結果を得るための措置を講じます。日常的な予防保守と試薬保管温度の監視が、分析段階で発生し得るエラーを減らす鍵となると考えています。後分析段階では、LISと統合可能な機器を選択し、検査結果が自動的にLISに送信されるようにしています。患者の履歴や累積結果はLISで閲覧でき、結果の監視が容易になるため、データ入力に関連するエラーの削減または防止につながります。
確立された手順による安全性確保
検査室における安全性と感染制御への注力は、患者被害の明確な軽減につながります。多くの検査室では、チームが厳格な安全基準を満たすように、手順と整合した主要業績評価指標 (KPI) を設定しています。Indradjaja医師の検査室では、これらのKPIの一つがTATに焦点を当てています。彼女の検査室では、通常検査は1.5時間、ヘモグロビン値、血小板数、カリウム値などの重要値は15分を目標に設定しています。重要値が判明した場合、検査室は臨床医に三度通知することを試みます。情報を受け取った臨床医は、重要値を読み返す必要があり、そのプロセスはLISに記録されます。臨床医／指示医は重要値と行った治療を患者の統合記録に文書化します。この読み返しは追加の品質管理レベルを提供し、LISでプロセスを記録することで監査証跡が作成され、発生した問題の追跡と迅速な解決が可能になります。このような手順により、検査室全体での標準化が確保され、チームメンバー全員が確立された安全実務と目標に沿った行動を取ることが可能になります。
技術による適時性と品質の最適化
患者被害を減らす際、適時性と品質は相反するように見えることがあります。しかし、検査室の責任は、臨床的に重要なタイミングで患者が適切に治療されるように結果を提供する方法を見つけることです。「品質の低さは災害を引き起こします」とIndradjaja医師は述べます。「それは患者被害をもたらし、患者・臨床医・組織全体の信頼という面で私たちの評判を損ねます。」彼女はさらに、信頼性が高く正確な検査結果が、正しい診断と治療に不可欠であると述べています。技術は、品質を犠牲にせずにTATを短縮するソリューションを提供します。適時性と品質のバランスを維持するには、適切な機器と検査室情報システムが不可欠です。Indradjaja医師は、手作業によるサンプル処理を減らすか排除するために、統合された自動化プロセスも必要だと考えています。検査室マネージャーは、チーム、医師、患者のニーズに最適なソリューションを見つけるため、数多くの技術オプションから選択できます。正確かつ迅速な結果は患者被害を減らすとともに、患者の在院期間を短縮し、患者負担とコストの全体削減につながる可能性があります。
チームの巻き込み
人材育成は、チームメンバーに患者被害軽減の重要性を理解させるのに役立ちます。Indradjaja医師の検査室では、技術が進化する中で継続的なトレーニングが行われ、患者の安全に関する特定のトレーニングは少なくとも年に一回実施されます。製品知識トレーニングは毎月行われます。頻繁なトレーニングにより、スタッフは患者安全に関わる問題に対応できるだけでなく、サービスの質向上や検査結果の妥当性向上にもつながると考えています。患者被害を測定する指標を作成することで、インシデントの追跡が可能となり、チームメンバーの教育ツールとしても活用できます。 Indradjaja医師は標準リスクマトリックスを使用して患者の安全を向上させています（図1参照）。マトリックスは、インシデントの発生頻度と、訪問者、スタッフ、患者の健康に対する潜在的重症度を考慮します。また、サービス、財務、環境への影響、組織的、評判的、法的影響にも適用可能です。マトリックス上でインシデントを配置することで、最も適切な対応策を迅速に判断できます。
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図1. Indradjaja医師とその検査室が患者安全性向上のために導入したリスクマトリックス[/キャプション]最終的に、検査室の目標は、質の高い迅速なサービスを通じて患者の健康を改善することです。プロセスの標準化、適切な技術の活用、スタッフのトレーニングによるエラーの削減は、患者への被害を減らすことで患者の健康改善に寄与します。
参考文献：
[1]International Patient Safety Goals, Joint Commission International
