World Thrombosis Day 2022で開催されたウェビナーでは、血液凝固に関する2名の専門家（ミラノ・ビコッカ大学の血液学教授であるAnna Falanga教授と、止血と血栓症に関して10年以上の経験を持つ研究生物学者Cinzia Giaccherini氏）が、がん関連血栓症(CAT)におけるバイオマーカーの予測における役割について議論しました。
Anna Falanga教授が、CATリスクの予測と予防の概要を紹介しました。英国およびデンマークのコホート研究から、がん患者ではがん種に応じて、非がん患者と比べて静脈血栓塞栓症（VTE）リスクが4～11倍高く、VTEががん患者の罹患率および死亡率に影響することが示されました。
VTEを予防するためには、一次血栓予防から利益を得られる可能性がある高リスクのがん患者を特定する必要があります。Khoranaスコアなどのリスク評価モジュール（RAM）は、患者のVTEリスクを予測することができます。予測を改善するために、RAMにバイオマーカーを組み合わせることで、予測精度を高めることができます。
次に、Cinzia Giaccheriniが、肺がんにおけるCAT予測と疾患予後のバイオマーカーについて議論しました。Dダイマーなどの凝固バイオマーカーは、患者個々の血栓リスクを評価するうえで有用となる可能性があることが指摘されました。肺がん患者におけるこれらのバイオマーカーの使用を支持するエビデンスもあり、とくに予後不良を示唆する指標となり得ることが示されています。
いくつかの研究で、D-ダイマー血漿濃度の上昇が、大きな腫瘍負荷、疾患進行および死亡率と有意に関連することが報告されています。現在のエビデンスを強固なものとし、臨床診療における凝固バイオマーカーに基づくモデルの将来的な活用を促すためには、さらなる検討が必要です。
質疑応答では、肺がん患者では肺塞栓症が最も頻度の高い合併症であり、多くが肺がんのスクリーニング検査中に診断されることが指摘されました。VTEに対するedoxaban治療については、VTEが残存している場合、同じ用量で12か月間治療を継続した後に用量調整を行うことが推奨されました。
D-ダイマーは、VTEの有望なマーカーであり、疾患予後の予測因子であることが注目されました。高齢化した患者集団や新規がん治療の導入が、すべてのがん種における血栓症リスクの増加と関連している可能性が示唆されました。
Prof Anna Falanga, MDは、ミラノ・ビコッカ大学の血液学教授であり、イタリア・ベルガモにあるPapa Giovanni XXIII Hospitalの免疫血液学・輸血部門および血栓止血センターの責任者を務めています。これまでに300本以上の論文を執筆し、21誌のゲストエディターも務めており、がんと血栓症の分野の専門家です。
Cinzia Giaccheriniは、イタリア・ベルガモのPapa Giovanni XXIII Hospitalにある免疫血液学・輸血部門内の止血・血栓症研究室で10年以上の経験を有する研究生物学者です。また、ミラノ大学で医学統計学およびバイオメトリクスの大学院専門課程を履修しています。
その他の資料：
[1] Falanga, A.et al. (2022) “How well do European patients understand cancer-associated thrombosis?A patient survey,”Cancer Treatment and Research Communications,31,p.100557。 以下より入手可能です：https://doi.org/10.1016/j.ctarc.2022.100557。
[2] Falanga, A.et al. (2021) “Management of cancer-associated thrombosis: Unmet needs and future perspectives,” TH Open, 05(03).以下より入手可能です：https://doi.org/10.1055/s-0041-1736037。
[3] Falanga, A.et al. (2022) “Thrombotic complications in patients with cancer: Advances in pathogenesis, prevention, and treatment—a report from ICTHIC 2021,” Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 6(5).以下より入手可能です：https://doi.org/10.1002/rth2.12744。
[4] Pesenti, M.et al. (2020) “Thrombin generation and D-dimer significantly predict for early disease progression and mortality in patients with gastrointestinal cancer,” Blood, 136(Supplement 1), pp. 32-32. 以下より入手可能です：https://doi.org/10.1182/blood-2020-136631。
[5] Falanga, A.et al. (2019) “Thrombotic risk assessment in a prospective cohort of newly diagnosed ambulatory cancer patients candidate to Chemotherapy,” Blood, 134(Supplement_1), pp. 3642-3642. 以下より入手可能です：https://doi.org/10.1182/blood-2019-129901。
