이 기사는 여성 건강 진단에 대한 시리즈의 일부입니다. 일년 내내 더 많은 이야기와 관련 콘텐츠를 추가할 계획입니다. 자궁경부암 분류 검사에 관한 이 시리즈의 첫 번째 이야기를 여기서확인하십시오.
1월 28일, 아시아 태평양 지역과 전 세계의 자궁경부암 전문가들이 모여 APEC 지역에서의 HPV 및 자궁경부암 선별검사 및 검사 속도 증진 및 규모 확대에 관한 정책 대화를 나눴습니다. 아시아태평양경제협력체(APEC)가 주최한 이 대화에서는 2020년 아시아 태평양에서 35만1,720건의 사례를 기록한 이 지역 여성들 사이에서 세 번째로 흔한 암인 자궁경부암 대처를 위한 새로운 전략을 모색했습니다.
이 정책 대화는APEC 실무 그룹인 생명 과학 혁신 포럼(LSIF)의 자궁경부암 예방 및 통제를 통한 여성의 지속 가능한 경제 발전을 촉진하기 위한 2021 로드맵과 2021~2025년까지 걸친 노력을 포함합니다. 이 모든 노력에 대한 훌륭한 개요를 참조하려면 세계 경제 포럼의 최근 기사를 참조하십시오. 대화에서 알 수 있듯이, 포괄적인 자궁경부암 관리 이니셔티브에는 예방, 선별 및 치료 역량을 강화하기 위한 조치와 HPV 백신 접종에 대한 인식을 확산하기 위한 공교육 캠페인, 자가 샘플링 키트 및 질병과 효과적으로 싸우는 데 도움이 될 수 있는 기타 도구 등이 포함되어야 합니다.
임상 실험실의 경우, 실험실 역량을 구축하고 새로운 진단에 접근하며 자궁경부암 선별검사를 수행하는 데 필요한 인력을 유지하는 정책이 특히 중요합니다. 다음은 실험실 전문가와 관련이 있을 수 있는 세션의 주요 하이라이트 중 일부입니다.
HPV DNA 검사의 더 많은 사용 권장
선별검사 지침은 국가마다 다르지만, 기본적인 요건은 가능한 경우 최소 자궁경부 세포검사 및/또는 HPV DNA 검사로 20대 중반부터 여성을 3~5년마다 선별검사하도록 하고, 비정상 결과에 대한 즉각적인 분류가 이루어지며 전암성 병변의 치료를 실시해야 합니다.
각국은 세포학 기반 프로그램에서 벗어나도록 권장되지만 모든 환경에서 항상 가능한 것은 아니라고 WHO의 성 건강 및 생식 암 부서의 부서 책임자인 Nathalie Broutet 박사가 지적했습니다.
말레이시아 보건부의 Zakiah 박사는 말레이시아 보건부가 HPV 검사를 1차 선별 도구로 사용하는 것을 승인했다고 말했습니다. 그러나 모든 아시아 국가가 유사한 조치를 취한 것은 아니며 이는 때로는 자원 부족이나 자국 내 협응 부족으로 인한 것입니다.
자궁경부암 치료를 위한 PCR 인프라 용도 변경
코로나19 팬데믹으로 일상적인 보건서비스가 중단되면서 최근 자궁경부암 검진율이 떨어진 것도 문제점입니다. 국립 대만 대학병원 산부인과 과장 및 주치의인 Cheng Wen-Fang 박사는 대만의 3 년 참여율이 ~2%까지 감소했으며 비정상적인 Pap 도말이 있는 여성은 3~4% 비율로 추적 관찰하지 못한다고 공유했습니다.
이 하락은 다른 국가에서 더욱 두드러졌습니다. 예를 들어, 미국에서는 의료 시스템이 COVID-19로 인해 정기 자궁경부암 검진에서 초기 감소 80%를 관찰했습니다. CDC의 Mona Sairaya 박사는 “2년째인 지금도 검진은 팬데믹 이전에 비해 10% 느려졌다”고 지적했다.
긍정적인 면에서 COVID-19 팬데믹 동안 PCR 도구의 신속한 채택은 많은 국가에서 스크리닝을 개선할 수 있는 기회를 제공했습니다. 호주 자궁경부암 예방 센터의 전무 이사인 Marion Saville 박사는 각국이 코로나19 팬데믹 당시 확보한 PCR 인프라를 코로나19 검사에 활용할 수 있기를 바란다고 말했습니다. 보통 검사량이 대규모 선별검사 서비스의 장벽이므로 이 인프라를 자궁경부암 선별검사를 위해 사용하도록 용도를 바꿀 수 있습니다.
접근성을 개선하기 위한 자가 샘플링 접근법 탐색
자궁경부암 검사를 효과적으로 확장하기 위해, 자가 검체 채취 또는 자가 채취 전략은 일부 국가에서 이점을 제공하고 있습니다. 예를 들어 호주에서 Saville 박사는 이 접근법이 임상의가 수집한 샘플만큼 효과적인 것으로 입증되었다고 공유했습니다 [1]. 호주의 방대한 지리와 극한 기상 조건에 비추어 볼 때, 자가 채취는 의료 시스템이 자궁경부암 검진에 대한 접근을 확장할 수 있도록 허용하며, 여기에는 최대 85%의 여성이 검사를 위해 면봉을 반납한 농촌 및 퍼스트 네이션 지역사회가 포함됩니다.
말레이시아에서는 프로젝트 로즈라는 지역사회 기반 프로그램이 간호사와 자원 봉사자에게 의존하여 여성을 선별하고 있지만, 1969년부터 선별 검사가 무료임에도 불구하고 많은 여성들이 몸이 좋지 않으면 선별 활동에 참여하지 않습니다. 이것은 3년 스크리닝 비율을 25% 미만으로 남겨 두지만, 지역 사회 내에서 자체 샘플링을 사용하여 여성을 성공적으로 선별한 말라야 대학의 Woo Yin Ling 교수가 이끄는 팀에서 상황이 개선되고 있습니다 [2].
우 교수는 자가 검체 채취로 평소에 진료소에 가지 않는 사람도 자가 선별 검사를 기꺼이 할 수 있음을 입증했습니다. 그녀는 이것을 정부의 노력을 보완하고 WHO의 제거 목표를 더 빨리 달성하기 위한 확장 가능한 접근 방식을 제공하는 커뮤니티 프로그램으로 보고 있습니다.
2030년까지 근절 목표 달성
세계보건기구가 제시한 자궁경부암 퇴치를 위한 90-70-90 목표에 도달하기 위해, 경제 분야에서 실시 연구를 우선시하고 지속 가능한 스크리닝 활동을 위한 진단 솔루션을 효과적으로 통합하는 정책에 집중해야 합니다.
“우리는 세계의 거의 다른 암보다 자궁 경부암에 대해 더 많이 알고 있습니다.”라고 Jhpiego의 사장 겸 CEO 인 Leslie Mancuso 박사는 말했습니다. “많은 사람들이 도달한 수 있는 목표인 근절을 향해 일하는 것을 보는 것은 고무적입니다.”
참고 문헌:
[1] Arbyn, M., Smith, S., Temin, S., Sultana, F.과 Castle, P., 2018. Detecting cervical precancer and reaching underscreened women by using HPV testing on self samples: updated meta-analyses. BMJ, (363), p.k4823.
[2] Keane, A., Ng, C., Simms, K., Nguyen, D., Woo, Y., Saville, M.과 Canfell, K., 2021. The road to cervical cancer elimination in Malaysia: Evaluation of the impact and cost‐effectiveness of human papillomavirus screening with self‐collection and digital registry support. International Journal of Cancer, 149(12), pp.1997-2009.
