소아 응고 시: 연령별 기준 범위
어떤 소아과 의사라도 아이는 단순히 “작은 성인”이 아니라고 말할 것이다. 아이는 성장과 발달 과정에 있기 때문에, 신체 시스템이 성인과 다르게 작용한다. 이러한 아동과 성인의 대사 차이가 실험실 수치에 영향을 미치는 것은 당연하다. 많은 일반적인 검사에서 아동과 성인의 정상값 기준치는 서로 다르며, 여기에는 혈액검사(CBC), 응고, 혈액 화학시험, 및 프로칼시토닌 등이 포함된다. 많은 경우 여러 연령대별로 서로 다른 기준치가 존재하므로, 결과가 비정상인지 판단할 때 환자의 나이에 주의를 기울이는 것이 중요하다.
혈액 응고
일부 자료에서는 아동의 정상 결과 기준치를 여섯 개 이상의 연령 그룹으로 나누기도 한다. 아동의 정상 실험실 값이 다른 대표적 예는 프로트롬빈 시간(PT)과 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)과 같은 응고 검사에서 찾아볼 수 있다. PT, aPTT와 같은 응고 검사에 성인 기준치를 적용하면, 1~10세 아동 중 최대 30%가 비정상으로 표시되어 불필요한 추적–검사나 진단으로 이어질 수 있다. 특히 이러한 검사에서는 정상값이 단순히 출생 후 연령뿐 아니라 조산아의 경우 재태 연령에도 따라 달라진다 [1].
혈액 화학
혈액 화학검사는 많은 질환에 대한 추적 검사 및 추가 검사 결정에 도움을 준다. 신장 기능, 간 기능, 철분 프로필 등 다양한 검사는 아동의 연령에 따라 정상값이 크게 달라질 수 있으므로, 환자 연령에 따른 정확한 기준치를 사용하는 것이 중요하다.
무기 인, 칼륨과 같은 일부 일반 검사에서는 신생아의 경우 하루하루 정상 범위가 다르기도 한다. 예를 들어, 칼륨 수치가 3.2 mmol/L인 아기는 생후 1주차에는 정상 범위이지만, 2주차에는 하한치 미만으로 간주된다.
또한 성인에서 남녀별로 구분되는 기준치가 아동에게도 적용되는 경우가 있다. 예를 들어, ALT 수치가 8U/L인 10일 된 아기는 여자 신생아에서는 정상 범위이지만, 남자 신생아에서는 기준치 미만이다.
실험실에서 연령별 기준 값을 더 쉽게 활용
결과를 보고하기 전에 환자의 나이를 확인하는 것이 실험실의 표준 절차가 아니라면, 다음과 같은 팁이 있다:
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- 자국의 실험실 품질 기관이나 전문 실무 그룹에 문의하여, 실험실에서 수행하는 모든 검사에 대한 최신 소아 기준 범위를 확보한다.
- 전 세계 소아 기준 범위 관련 최신 동향[3]을 확인하려면, International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine 산하 Paediatric Laboratory Medicine Task Force에서 제공하는 자료를 검토한다.
- 일반 검사에 대한 연령별 기준 범위 표를 눈에 잘 띄는 곳에 게시한다. 예를 들어, 실험실 장비 근처나 보고 스테이션에 붙여두면 된다. 오픈 액세스 출판물에서는 수십 가지 일반 검사에 대한 최신 소아 정상 범위를 상세히 제공한다 [4].
- 자동 결과 보고 시스템이 있다면, 프로그램이 연령별 기준 범위에 따라 결과를 보고하도록 설정한다.
- 직원들에게 소아 기준치와 성인 기준치의 차이를 교육한다. 차이를 교육하고 컷오프 차트를 보여주면, 직원들이 이를 지속적으로 인지하도록 도울 수 있다.
- 실험실 품질 관리 프로토콜이나 보고 체크리스트에 연령 확인을 추가한다(예: WHO 체크리스트 [5]). 이렇게 하면 모든 결과가 환자 연령에 따라 검토되도록 할 수 있다. 환자가 아동인 경우, 의사에게 보고하거나 결과를 발송하기 전에 소아 기준 범위와 비교하여 확인해야 한다.
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이러한 간단한 소아 응고 검사 전략을 구현하면, 환자와 의사의 불필요한 비용, 스트레스, 시간을 절약할 수 있다. 또한 소아 실험실 보고 최신 기준을 준수하고 있다는 확신을 가지며, 실제로 필요한 추적 검사에만 실험실 자원을 사용할 수 있다.
References:
[1] Lanzkowsky’s Manual of Pediatric Hematology and Oncology 6th edition
[2] Sosothikul, D.et al., 2012. Reference values for thrombotic markers in children. Blood Coagulation & Fibrinolysis, 23(3), pp. 208-211.
[3] IFCC Paediatric Reference Range Initiatives. https://www.ifcc.org/ifcc-emerging-technologies-division/etd-committees/c-etplm/paediatric-reference-range-initiatives/
[4] Paediatric normal laboratory values, Appendix B.
[5] World Health Organisation Laboratory Quality Stepwise Implementation tool checklist
This article was based on a presentation: Value of Laboratory for Pediatrics at Roche Scientific Days 2018: Empowering Lab Leadership to the Next Level in Dusit Thani Hua Hin, Thailand.
