의료 시스템을 효과적으로 관리하기 위해 공중 보건 종사자는 사회 전체의 요구와 특정 하위 집단의 요구 사이의 균형을 지속적으로 비교해야 합니다. 공중 보건 관리를 위한 자세한 인구 건강 데이터와 도구가 없기 때문에 이러한 절충안은 운영적이고 윤리적인 어려운 질문을 제기할 수 있습니다.
COVID-19 팬데믹은 이러한 절충안을 내놓기가 얼마나 어려울 수 있는지 보여주었습니다. 지난 몇 년 동안 공중 보건 지도자들은 봉쇄 제정 시기, 백신 할당 방법, 치료 접근 제한 여부, 국가 차원에서 생명을 구할 수 있지만 인구의 일부에 어려움을 초래할 수 있는 다른 결정에 대한 선택과 반복적으로 씨름했습니다.
21세기 개념인 ‘정밀 공중 보건'(PPH)은 공중 보건을 보다 데이터 중심적이고 하위 인구 수준에서 목표로 삼는 것을 목표로 하는 신흥 분야입니다. 2010년대에 호주에서 처음 만들어진 이 용어는[1] 미국 CDC에서 보다 최근에 채택되었으며, 여기에서 정밀 의학, 병원체 유전체학 및 강화된 감시 정보학과 같은 영역을 포함하도록 개념을 확장했습니다 [2].
PPH 운동에는 다양한 이해 관계자의 적극적인 참여가 포함되지만 임상 실험실 커뮤니티는 성공에 중요하고 중심적인 역할을 할 수 있는 독특한 기회를 가집니다. 결국 임상 실험실 데이터는 인구 집단의 건강과 공중 보건 개입의 영향에 대한 귀중한 관점을 제공할 수 있습니다.
PPH는 정확히 무엇입니까?
PPH 운동에 참여하기에 앞서 그것이 정확히 무엇인지에 대한 명확한 이해해야 합니다. Roche Diagnostics Asia Pacific이 주최한 최근 사고 리더십 회의인 Roche Experience Days 2021에서 싱가포르 의료 정책 전문가 Jeremy Lim 박사가 PPH 개념을 임상 실험실 소속 청중에게 소개하도록 지원했습니다.
“PPH는 단순히 총체적으로 정밀 의학으로 간주할 수 있습니다”라고 정밀 공중 보건 아시아 학회 회장을 맡고 있는 Lim 박사는 언급했습니다. 그는 또한 마이크로바이옴 스타트업을 이끌며 싱가포르 국립대학교 Saw Swee Hock 공중보건대학원의 글로벌 건강 전환 리더십 연구소(LIGHT) 소장을 맡고 있습니다.
Lim 박사에 따르면 PPH의 궁극적인 목표는 적절한 시기에, 적절한 장소에, 적절한 개입을 제공하는 것입니다. 한 가지 예로 여러 국가가 감염 전파에 따라 협력할 수 있도록 하는 첨단 모기 추적 기술의 사용이 있습니다. 실제로 PPH 연구에 따르면 모기와 관련된 전염병 부담의 90%는 고위험 지역의 14%에 집중함으로써 해결할 수 있습니다[2].
임상 실험실은 PPH를 촉진하기 위해 무엇을 할 수 있습니까?
PPH가 추진력을 얻음에 따라 임상 실험실이 기여할 수 있는 한 분야는 모집단 건강 관리에 대한 데이터와 통찰력을 제공하는 데 도움이 주는 것입니다. 이것은 임상 실험실 전문 지식을 활용하여 모집단의 임상 결과를 개선하고, 모집단 위험을 관리하며, 의료 제공에 드는 전체 비용을 줄이는 것을 목표로 하는 임상 실험실 2.0 이니셔티브의 목표 중 하나입니다.
“임상 실험실은 진단 후 계산 및 분석을 통해 데이터를 임상 행동으로 전환해 의료 문제를 해결하는 데 도움을 줄 수 있는 중요한 기회를 가지고 있습니다”라고 이 이니셔티브의 리더 중 한 명인 Khosrow Shortorbani는 2019년 Lab Insights와의 인터뷰에서 말했습니다. “시간이 지나며 여러 요소를 연결해 재정적 위험을 최소화하면서 성과를 향상시키고, 그 결과 의료 시스템의 전략적 목표와 정합성을 이루는 의미 있는 통찰을 도출하는 일입니다”
PPH는 또한 질병의 조기 발견과 예방 치료에 더 큰 관심을 기울일 수 있으며, 이는 임상 실험실 데이터와 전문지식이 종종 중요한 영역입니다. 검사실은 현재 파키스탄에서 새로운 HCV 선별검사 프로그램을 홍보하기거나 산전 및 신생아 선별검사 비율을 개선하기 위한 이니셔티브와 같이 보다 표적화된 선별검사를 추진하는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 전형적인 PPH 기회로 간주될 수 있습니다.
더 거시적으로 보기
임상 실험실이 성공하려면 진단 데이터를 PPH의 비전을 성공적으로 만드는 데 도움이 될 수 있는 다양한 시스템, 기술 및 정책 프레임워크와 효과적으로 통합하기 위해 많은 이해 관계자와 협력해야 합니다. 여기에는 전자 환자 기록 보관 시스템, 클라우드 및 모바일 네트워크, 국제 데이터 공유 계약 및 ‘디지털 쌍둥이'(진단 및 의료 계획 프로세스를 지원하기 위한 물리적 생물학 실체의 가상화된 모델)에 대한 아이디어까지 포함됩니다.
PPH로 향하는 여정에 장애물이없는 것은 아닙니다. 일부 공중 보건 종사자는 사회적 결정 요인을 수용하기 위한 정밀 의학의 적절성에 대해 유보적인 태도를 보입니다. 다른 사람들은 PPH가 전통적인 위험 요소에서 ‘오믹스’의 시대로의 전환을 뒷받침할 증거가 부족하기에 기초적 수준으로 돌아 간다고 생각합니다 [3]. PPH가 이미 기본적인 의료 요구에 대한 중요한 접근이 부족한 취약 인구를 더 이상 소외시키지 않도록 보장하는 것과 마찬가지로 환자 개인 정보는 토론의 큰 주제로 남아 있습니다. PPH의 잠재력을 극대화하기 위해서는 인력 숙련도 또한 고려해야 합니다[4].
임상 실험실은 이러한 우려사항을 해결하고 대화를 구체화하는 데 도움이 될 수 있으며 이를 위해 의제로 남아야 합니다. 그러나 실험실 커뮤니티는 여전히 공중 보건에 기여할 수 있는 가능성의 아주 작은 부분만 건드리고 있슺니다. 도전과 위험을 최소화하면서 PPH의 꿈을 집단적으로 실현할 수 있도록 임상 실험실 커뮤니티에서 더 많은 교육이 필요할 것입니다.
참고문헌:
[1] Weeramanthri, Tarun et al. “Editorial: Precision Public Health”. Frontiers in Public Health: 2018년 4월.
[2] Khoury, Muin et al. “Precision Public Health: What Is It?” US Centers for Disease Control and Prevention (Genomics and Precision Health): 2018년 5월.
[3] Khoury, Muin et al. “Precision Public Health for the Era of Precision Medicine”. Am J Prev Med: 2016년 3월.
[4] Kee, Frank; and Taylor-Robinson, David. “Scientific Challenges for Precision Public Health”. BMJ Journal of Epidemiology and Community Health: 2020년 1월.
