ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) เป็น โรคเงียบที่บางครั้งถูกมองข้ามโดยผู้ป่วยและแพทย์ เนื่องจากการขาดความตระหนักโดยทั่วไปเกี่ยวกับ VTE ซึ่งเป็นภาวะที่อาจรวมถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) และ/หรือภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด (PE) ผู้ป่วยจึงมักไม่ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและได้รับการรักษาที่ทันท่วงที ส่งผลให้อัตราการเกิดโรคสูง การปรับปรุงความตระหนักเกี่ยวกับ VTE ในกลุ่มบุคลากรทางการแพทย์และสาธารณชนทั่วไปเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง
ในฐานะประธานคนใหม่ของ International Society of Thrombosis and Haemostasis (ISTH) Professor Pantep Angchaisuksiri มีคุณสมบัติที่โดดเด่นในการจัดการกับความท้าทายนี้ ในการสัมภาษณ์กับ Lab Insights เขาได้แบ่งปันความคิดเห็นเกี่ยวกับความชุกของ VTE ในเอเชียและความจำเป็นในการเพิ่มความตระหนักเกี่ยวกับ VTE
VTE ในเอเชีย: ความชุกและข้อพิจารณาในการวินิจฉัย
VTE มีความชุกในเอเชียและอุบัติการณ์ของโรคได้เพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในประเทศจีน มีรายงานว่า PE เพิ่มขึ้น 5 เท่าระหว่างปี 2536 ถึง 2551 [1] นอกจากนี้ ยังมีการประมาณการ ผ่าน การทบทวนที่เน้นสิ่งพิมพ์จากเอเชียว่าอัตรา DVT หลังการผ่าตัดมีตั้งแต่ 0.15% ถึง 1.35% ระหว่างปี 2538 ถึง 2559[2]
อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของ VTE ส่วนหนึ่งอาจเกิดจากความตระหนักเกี่ยวกับโรคที่เพิ่มขึ้นในหมู่บุคลากรทางการแพทย์ในเอเชียซึ่งอาจนำไปสู่การผลักดันมากขึ้นในการสั่งตรวจคัดกรอง VTE และทำให้ปรับปรุงอัตราการตรวจพบ ปัจจัยเสริมอีกประการหนึ่งคือการเข้าถึงเครื่องมือถ่ายภาพที่เพิ่มขึ้น เช่น การอัลตราซาวด์แบบกดและการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ซึ่งให้การยืนยันสำหรับการทดสอบวินิจฉัยเบื้องต้น
VTE เป็นโรคที่มีหลายปัจจัยและเนื่องจากอาการและอาการแสดงยังไม่ชัดเจน การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อแพทย์กำลังมองหาอย่างจริงจัง เท่านั้น ที่ยุ่งยากไปกว่านี้ การวินิจฉัยทางคลินิกของ VTE ไม่น่าเชื่อถือมากนัก ดังนั้น แพทย์ต้องสามารถระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อ VTE และพิจารณาการตรวจที่เหมาะสมเมื่อผู้ป่วยแสดงอาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ถึงเหตุการณ์ VTE ที่อาจเกิดขึ้นได้ สิ่งนี้ควรตามมาด้วยวิธีการยืนยันผลเพื่อวินิจฉัยผู้ป่วยว่าเป็น VTE อย่างเป็นทางการ
ความพร้อมของทรัพยากรด้านสุขภาพแตกต่างกันไประหว่างประเทศในเอเชีย เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้เครื่องมือสร้างภาพที่ไม่จำเป็นซึ่งอาจมีราคาแพง ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำต่อ VTE สามารถทำการตรวจ D-dimer ได้ ผลการตรวจ D-dimer เป็นลบในผู้ป่วยเหล่านี้จะบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของ VTE ที่ต่ำมากในขณะที่ผู้ที่มีผลบวกสามารถได้รับการจัดลำดับความสำคัญโดยระบบสุขภาพ
การขยายความรู้ VTE ในเอเชีย
VTE ส่งผลกระทบต่อบุคคลหลากหลายกลุ่ม ดังนั้นโครงการริเริ่มด้านการศึกษาเกี่ยวกับ VTE ควรมุ่งเน้นไปที่แพทย์ในสาขาเฉพาะทางต่างๆ ควรให้ความสำคัญกับการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยควบคู่กันไปด้วยเพื่อเสริมสร้างศักยภาพให้ผู้ป่วยไปพบแพทย์ หากมีเหตุให้เชื่อได้ว่ากำลังประสบกับอาการของ VTE
ผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะเลือดออกสามารถได้รับการป้องกัน VTE โดยใช้วิธีทางกล ดังนั้นควรส่งเสริมและฝึกอบรมแพทย์ให้ประเมินความเสี่ยงเลือดออกของผู้ป่วยโดยใช้อัลกอริทึมการให้คะแนน IMPROVE Bleeding Risk Assessment Score นั้นพัฒนาขึ้นในประเทศตะวันตก แต่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องสำหรับการใช้งานในบริบทของเอเชียในการศึกษาที่ดำเนินการในประเทศจีน [3] ถึงกระนั้น แพทย์จำนวนไม่มากนักที่ตระหนักถึงอัลกอริทึมการให้คะแนนนี้และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม เพื่อกำหนดความเสี่ยงของ VTE และความเสี่ยงเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยชาวเอเชีย เนื่องจากการศึกษาส่วนใหญ่มีผู้เข้าร่วมชาวเอเชียเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
ISTH รับผิดชอบในการปรับปรุงการมองเห็นและความตระหนักเกี่ยวกับ VTE โดยการจัดงานวันลิ่มเลือดอุดตันโลก (World Thrombosis Day) ในวันที่ 13 ตุลาคม ISTH ยังส่งเสริมการมีส่วนร่วมกับผู้กำหนดนโยบายและผู้จ่ายเงินเกี่ยวกับ VTE รวมถึงการขยายโครงการเพื่อดึงดูดประเทศกำลังพัฒนาเพิ่มเติมจากเอเชียและทั่วโลก
ขั้นตอนต่อไปสำหรับการสร้างความตระหนักเกี่ยวกับ VTE ในเอเชีย
เรายังต้องการ งานวิจัยที่มีคุณภาพสูงและเป็นการวิจัยเชิงคาดการณ์เกี่ยวกับ VTE ในเอเชีย มากขึ้น โดยจะต้องรวมถึงการศึกษาทางคลินิกที่ครอบคลุมและออกแบบมาอย่างดี ซึ่งประเมินความเสี่ยงของ VTE และการใช้ยาป้องกันลิ่มเลือดอย่างเหมาะสมในสถานการณ์ต่างๆ สำหรับประชากรชาวเอเชีย
นอกจากนี้ ควรมีการพัฒนาแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่นสำหรับการป้องกันและจัดการ VTE โดยอิงจากข้อมูลในประชากรชาวเอเชียเพื่อช่วยนำทางการจัดการทางคลินิกของ VTE ในเอเชีย
แหล่งข้อมูล:
[1] Yang, Y. et al. (2011) “Pulmonary embolism incidence and fatality trends in Chinese hospitals from 1997 to 2008: A multicenter registration study,” PLoS ONE, 6(11). ดูได้ที่: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0026861
[2] Lee, L. et al. (2017) “Incidence of venous thromboembolism in Asian populations: A systematic review,” Thrombosis and Haemostasis, 117(12), pp. 2243–2260. ดูได้ที่: https://doi.org/10.1160/th17-02-0134
[3] Zhang, Z. et al. (2020) “Validation of the improve bleeding risk score in Chinese medical patients during hospitalization: Findings from the dissolve-2 study,” The Lancet Regional Health – Western Pacific, 4, p. 100054. ดูได้ที่: https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2020.100054
Bonus: Angchaisuksiri, P. et al. (2021) “Venous thromboembolism in Asia and worldwide: Emerging insights from Garfield-VTE,” Thrombosis Research, 201, pp. 63–72. ดูได้ที่: https://doi.org/10.1016/j.thromres.2021.02.024
