การต่อสู้กับการระบาดของโควิด-19 หน่วยงานด้านสาธารณสุขจำนวนมากได้เพิ่มอินเตอร์ลิวคิน-6 (IL-6) เข้าไปในเครื่องมือตรวจวินิจฉัยโรค ในฐานะตัวบ่งชี้ระยะเริ่มต้นของโควิด-19 ที่มีอาการรุนแรง IL-6 ถือเป็นตัวชี้วัดทางชีวภาพเชิงพยากรณ์โรคที่เหมาะสม เนื่องจากสามารถตรวจพบได้จากแหล่งชีวภาพที่หาได้ง่าย (ซีรัมหรือพลาสมา) ด้วยระบบวิเคราะห์ที่รวดเร็วและมีความน่าเชื่อถือสูง หลักฐานทางการแพทย์ที่เพิ่มมากขึ้นชี้ให้เห็นถึงศักยภาพของ IL-6 ที่อาจกลายเป็นส่วนสำคัญในการดูแลผู้ป่วยโควิด-19 ระยะวิกฤต [1] งานสัมมนาออนไลน์ครั้งล่าสุดที่จัดโดย Roche Diagnostics, Dr. Conrad Liles ศาสตราจารย์และรองหัวหน้าคณะแพทยศาสตร์ ภาควิชาสุขภาพโลก มหาวิทยาลัยวอชิงตัน และ Dr. Tobias Weinberger แพทย์อาวุโสจากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Ludwig Maximilian ได้ร่วมพูดคุยถึงบทบาทของ IL-6 ในการจัดการกับโควิด-19 การสัมมนาออนไลน์นี้มุ่งเน้นไปที่การวิจัยทางคลินิกและการแบ่งปันกรณีศึกษาจากสหรัฐอเมริกาและเยอรมนี แต่ก็ให้ข้อมูลเชิงลึกที่เป็นประโยชน์ต่อระบบสาธารณสุขของหลายประเทศในเอเชียแปซิฟิก โดยเฉพาะประเทศที่ต้องเผชิญกับผู้ป่วยอาการรุนแรงและวิกฤตจำนวนมาก
ตัวบ่งชี้ระยะเริ่มต้นของภาวะหายใจล้มเหลว
IL-6 เป็นไซโตไคน์ที่มีฤทธิ์กว้างและเกี่ยวข้องกับการอักเสบ รวมถึงเป็นองค์ประกอบสำคัญของภาวะ Cytokine Storm ในผู้ป่วยโควิด-19 ที่มีอาการรุนแรง ระดับ IL-6 ในซีรัมหรือพลาสมาที่สูงขึ้นเป็นความผิดปกติของไซโตไคน์ที่มีการรายงานมากที่สุดในผู้ป่วยโควิด-19 [2] งานวิจัยหลายชิ้นที่ศึกษาในกลุ่มประชากรชาวจีนพบว่า IL-6 ที่สูงขึ้นมักสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคและอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น [3-5] เนื่องจากแมคโครฟาจในปอดแสดงระดับ IL-6 สูงกว่าโมโนไซต์ในเลือด Dr. Weinberger จึงตั้งข้อสังเกตว่า “IL-6 อาจสะท้อนให้เห็นภาวะในปอดและอาจเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่เหมาะสมต่อการประเมินความรุนแรงของโรคได้” การศึกษากลุ่มประชากรตามแนวโน้มโดยกลุ่มวิจัยของ Dr. Weinberger พบว่าระดับ IL-6 ที่สูงขึ้นสามารถคาดการณ์ความจำเป็นในการใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยโควิด-19 จำนวน 89 คนที่เข้ารับการรักษา ณ โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Ludwig Maximilian ได้ [6] ระดับสูงสุดของ IL-6 ก่อนใส่ท่อช่วยหายใจที่จุดตัด 80 pg/ml แสดงถึงความเชื่อมโยงอย่างมากกับค่าทำนายผลบวก 74% และค่าทำนายผลลบ 83% ตามลำดับ เมื่อพิจารณากลุ่มผู้ป่วยทั้งหมดร่วมกัน IL-6 สามารถคาดการณ์ได้ว่าผู้ป่วยจะต้องใส่ท่อช่วยหายใจล่วงหน้าได้ถึง 23.2 ชั่วโมง แม้ว่าระดับสูงสุดของ IL-6 ในการศึกษาจะมีค่าทำนายที่ดี แต่ Dr. Weinberger แนะนำให้ตรวจ IL-6 ตั้งแต่การประเมินเบื้องต้น เนื่องจากพบว่า IL-6 ยังคงมีความไวสูงในการตรวจหาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะหายใจล้มเหลว แม้ใช้จุดตัดต่ำเพียง 35 pg/ml ที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยวอชิงตัน มีการตรวจวัดระดับ IL-6 ในผู้ป่วยที่นอนโรงพยาบาล ซึ่งมีการแสดงสัญญาณแย่ลงทางคลินิก เช่น ภาวะขาดออกซิเจน แต่ไม่ถึงขั้นต้องใส่ท่อช่วยหายใจหรือเข้ารักษาใน ICU “แนวทางของเราคือรักษาผู้ป่วยเพื่อลดความจำเป็นในการใช้เครื่องช่วยหายใจและยับยั้งการลุกลามของโรคปอด เพื่อป้องกันการเกิดภาวะบาดเจ็บเฉียบพลันที่ปอดในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวจากการขาดออกซิเจนเฉียบพลันเนื่องจากโควิด ก่อนถึงขั้นที่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจ” Dr. Liles กล่าว Dr. Weinberger กล่าวว่าการประเมินแนวโน้มของโรคในผู้ป่วยโควิด-19 เป็นเรื่องยาก เพราะลักษณะของโรคมีความแตกต่างกันมาก และมีภาวะขาดออกซิเจนที่ไม่แสดงอาการด้วย เขายกตัวอย่างผู้ป่วยสองรายที่มีอาการคล้ายกัน โดยหนึ่งในนั้นมีอาการทรุดลงอย่างรวดเร็วภายในสองวันและต้องใส่ท่อช่วยหายใจในที่สุด (ภาพที่ 1) เขาได้กล่าวย้ำอีกครั้งว่าการตรวจวัดระดับ IL-6 ในห้องปฏิบัติการมีประโยชน์ในการช่วยระบุความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจแก่ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนโดยไม่แสดงอาการ
ความสนใจที่เพิ่มขึ้นต่อ IL-6 ในภูมิภาคเอเชียแปซิฟิก
ในภูมิภาคเอเชียแปซิฟิกมีการศึกษาการใช้ IL-6 เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสำหรับการจัดการผู้ป่วยโควิด-19 อย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะในประเทศจีน ซึ่งมีการระบุ IL-6 ไว้อย่างชัดเจนใน Chinese Clinical Guidance for COVID-19 Pneumonia ( ฉบับที่ 7) ว่าเป็นตัวบ่งชี้ผู้ป่วยกลุ่มอาการรุนแรงและวิกฤตในผู้ใหญ่ [7] บุคลากรผู้มีส่วนเกี่ยวข้องทางการแพทย์ในอินเดีย รวมถึงประเทศอื่นๆ กำลังให้ความสนใจเรื่องนี้เช่นกัน ในฐานะตัวบ่งชี้ภาวะหายใจล้มเหลว เมื่อเทียบกับตัวบ่งชี้การอักเสบอื่นๆ อย่าง ferritin และ C-reactive protein พบว่า IL-6 ช่วยให้แพทย์ระบุผู้ป่วยวิกฤตได้รวดเร็วและแม่นยำขึ้น ทำให้แพทย์สามารถจัดการดูแลผู้ป่วยหนัก หรือเพิ่มระดับการรักษาได้อย่างเหมาะสม เพราะฉะนั้นการตรวจวัด IL-6 อาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง โดยเฉพาะกับประเทศในเอเชียที่มีการใช้งานเตียง ICU อย่างหนาแน่น และมีอัตราการตายสูง เช่น อินโดนีเซีย [8] สนใจเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับบทบาทของ IL-6 ในการดูแลผู้ป่วยโควิด-19 หรือไม่ คลิก ที่นี่ เพื่อรับชมวิดีโอบันทึกงานสัมมนาออนไลน์
ข้อมูลอ้างอิง:
[1]Del Valle DM, Kim-Schulze S, Huang H-H, และผู้ร่วมวิจัย. ลักษณะเฉพาะของไซโตไคน์อักเสบช่วยทำนายความรุนแรงและอัตราการรอดชีวิตในผู้ป่วยโควิด-19 Nat Med. เผยแพร่ทางออนไลน์เมื่อวันที่ 24 สิงหาคม 2020:1-8.
[2] Ragab D, Salah Eldin H, Taeimah M, Khattab R, Salem R. ภาวะ Cytokine Storm ในผู้ป่วยโควิด-19: สิ่งที่เราทราบจนถึงตอนนี้ Front Immunol. 2020;11.
[3] Liu Z, Li J, Chen D, และคณะ. การเปลี่ยนแปลงระดับ Interleukin-6 อย่างต่อเนื่องเป็นตัวบ่งชี้ในผู้ป่วยโควิด-19 เภสัชกรส่วนหน้า 2020;11.
[4] Chen X, Zhao B, Qu Y, และคณะ. การตรวจพบปริมาณไวรัส SARS-CoV-2 ในซีรัม (RNAemia) มีความสอดคล้องกับระดับ Interleukin-6 ที่สูงขึ้นอย่างมากในผู้ป่วยโควิด 2019 ที่มีอาการรุนแรง Clin Infect Dis.
[5] Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, และ Song J. ปัจจัยทางคลินิกของอัตราการการเสียชีวิตเนื่องจากโควิด-19 อิงจากการวิเคราะห์ข้อมูลผู้ป่วย 150 รายจากอู่ฮั่น ประเทศจีน Intensive Care Med. 2020;46(5): หน้า 846–848.
[6] Herold T, Jurinovic V, Arnreich C, และคณะ. ระดับ IL-6 และ CRP เป็นตัวบ่งชี้ความจำเป็นในการใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วย COVID-19 J Allergy Clin Immunol. 2020;146(1):128-136.e4.
[7] แนวทางเวชปฏิบัติการวินิจฉัยและรักษาโรคปอดอักเสบจากโควิด-19 ของจีน (ฉบับที่ 7) 抗击新冠肺炎. เข้าถึงเมื่อวันที่ 10 สิงหาคม 2020 http://kjfy.meetingchina.org/msite/news/show/cn/3337.html
[8] ทีมรับมือโควิด-19 ของจาการ์ตา ทีมรับมือโควิด-19 ของจาการ์ตา เข้าถึงเมื่อวันที่ 25 สิงหาคม 2020. https://corona.jakarta.go.id/en
