Tại pro-COAG, một sự kiện khoa học và giáo dục hàng năm về đông máu được tài trợ bởi Roche Diagnostics được tổ chức gần nhất vào tháng 3 năm 2022, Giáo sư Alex C Spyropoulos, Giáo sư Y khoa tại Trường Y Zucker tại Hofstra/Northwell và Giám đốc Dịch vụ chống đông máu và huyết khối lâm sàng cho Hệ thống y tế Northwell đa bệnh viện ở New York, đã phát biểu về việc kiểm soát huyết khối ở bệnh nhân nhập viện. Bài trình bày của ông tập trung vào việc phòng ngừa huyết khối ở bệnh nhân cấp tính sau khi xuất viện và bệnh nhân mắc COVID-19 nghiêm trọng do SARS-CoV-2.
Ước tính khoảng 20 triệu bệnh nhân có nguy cơ huyết khối tĩnh mạch (VTE) trên toàn Hoa Kỳ và Châu Âu, tình hình trở nên tồi tệ hơn do tình trạng tăng đông máu liên quan đến COVID-19 nghiêm trọng. Ngoại trừ các trường hợp COVID-19, 50–70% các trường hợp VTE có triệu chứng và 70–80% các ca thuyên tắc phổi (PE) tử vong xảy ra ở những bệnh nhân cấp tính mắc bệnh lý nội khoa, một nhóm bệnh nhân trên 70 tuổi, không vận động trong thời gian dài (từ 3 ngày trở lên), và mắc nhiều bệnh lý cùng lúc làm khả năng hoạt động của tim phổi bị suy giảm và/hoặc nguy cơ huyết khối tăng cao [1].
Trong môi trường lâm sàng, việc phòng ngừa huyết khối cho bệnh nhân nội trú giúp giảm tỷ lệ các biến chứng huyết khối mà không làm tăng nguy cơ chảy máu một cách vô lý; việc rút ngắn thời gian điều trị đã chuyển gánh nặng quản lý sang cơ sở điều trị ngoại trú. Hơn nữa, mặc dù 80% trường hợp VTE xảy ra trong vòng 6 tuần sau khi xuất viện, nhưng chưa đến 4% số bệnh nhân nằm viện được áp dụng biện pháp phòng ngừa huyết khối khi xuất viện.
Các chuyên viên y tế và các hướng dẫn cần nhận thức được giai đoạn nguy cơ cao này. Các thử nghiệm phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu (VTE) ngoại trú bằng cách uống thuốc chống đông trực tiếp (DOAC; rivaroxaban và betrixaban) nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nhắm đến các nhóm bệnh nhân có nguy cơ VTE cao và ít có nguy cơ chảy máu, đồng thời không làm gián đoạn quá trình điều trị áp dụng phương pháp tiếp cận cá nhân hóa, thích ứng với nguy cơ, kết hợp hỗ trợ đưa ra quyết định lâm sàng và/hoặc khả năng tương tác với hồ sơ y tế điện tử [2,3]. Việc áp dụng các mô hình/công cụ đánh giá nguy cơ VTE đã được xác thực, chẳng hạn như Padua và IMPROVE+D-Dimer, cả khi nhập viện và xuất viện, sẽ hỗ trợ quá trình đưa ra quyết định, nhưng các hướng dẫn hiện tại vẫn còn ý kiến trái chiều [4,5].
SARS-CoV-2 mang lại một thử thách có liên quan nhưng lại rất khác biệt. Rối loạn mạch máu kết hợp với các thông số cytokine viêm/đông máu tăng cao do nhiễm trùng tạo ra một trạng thái đông máu quá mức bất thường. Các dấu hiệu của trạng thái này bao gồm tỷ lệ VTE cao gấp 3–5 lần, D-Dimer tăng cao từ 4–6 lần hoặc hơn mức giới hạn trên của bình thường (liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong gấp 2–5 lần), kiểu đông máu bất thường và huyết khối diễn ra nghiêm trọng [6].
Vì vậy, thời gian và liều lượng của việc phòng ngừa huyết khối bằng DOAC và heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) là rất quan trọng; mặc dù tất cả bệnh nhân COVID-19 nội trú mà không có nguy cơ chảy máu quá cao nên được phòng ngừa huyết khối phổ quát bằng LMWH liều phòng ngừa (liều thấp), các nhóm có nguy cơ rất cao như những bệnh nhân có D-Dimer tăng cao gấp đôi giới hạn trên của mức bình thường hoặc cần dùng oxy có thể được hưởng lợi từ việc sử dụng LMWH liều điều trị như một biện pháp phòng ngừa huyết khối.
Ngoài ra, những bệnh nhân có IMPROVE VTE từ 4 điểm trở lên hoặc từ 2-3 điểm với D-Dimer tăng cao gấp đôi giới hạn trên của giá trị bình thường tại phòng xét nghiệm địa phương sẽ được hưởng lợi từ việc phòng ngừa huyết khối kéo dài sau khi xuất viện bằng cách dùng rivaroxaban 10 mg trong 35 ngày, với điều kiện là họ có nguy cơ chảy máu thấp. Các hướng dẫn mới về COVID-19 sẽ phản ánh những phát triển này.
Giáo sư Alex C Spyropoulos là Giáo sư Y khoa tại Trường Y Zucker; Giám đốc Dịch vụ Chống đông máu và Huyết khối lâm sàng, Hệ thống Y tế Northwell. NY.; Giáo sư tại Trung tâm Đổi mới sáng tạo và Kết quả Y khoa, Viện Nghiên cứu Y khoa Feinstein. Đồng chủ tịch Hội đồng Lãnh đạo về Huyết khối, Hệ thống Y tế Northwell; Biên tập viên Bộ phận Huyết khối và Đông máu; Thành viên của ban biên tập Tạp chí Y học Bệnh viện.
Tài liệu tham khảo:
[1] Decousus, H, et al. Chest, 2011. 139(1):69–79.
[2] Spyropoulos, AC, et al. TH Open, 2020. 04(01):e59–e65.
[3] Cohen, AT, et al., J Thromb Haemost, 2014. 12(4):479–487.
[4] Spyropoulos, AC, et al. Res Pract Thromb Haemost, 2021. 5(2):296–300.
[5] Rosenberg, DJ, et al. Thromb Haemost, 2016. 116(09):530–536.
[6] Goldin, M, et al. J Thromb Thrombolysis, 2021. 52(4):1032–1035.
