Trong số báo này của loạt bài gồm 2 phần về chỉ số sinh học HbA1c, nhóm Lab Insights đã phỏng vấn Giáo sư Aw Tar Choon, Trưởng khoa Sinh bệnh học Hóa học tại Bệnh viện Đa khoa Changi, Singapore. Ông là thành viên ban biên tập của một số tạp chí, bao gồm Kỷ yếu Chăm sóc Sức khỏe Singapore, Tạp chí Khoa học Y khoa Malaysia và Tạp chí về các rối loạn nội tiết và nghiên cứu hệ nội tiết. Lĩnh vực quan tâm nghiên cứu của Giáo sư Aw bao gồm các rối loạn nội tiết (bệnh tuyến giáp, đái tháo đường), các xét nghiệm miễn dịch, ung thư và các loại men tim.
Trong phần 1 của phần Hỏi & Đáp này, chúng ta sẽ tìm hiểu tầm quan trọng của xét nghiệm HbA1c và một số thông tin ít được biết đến về chỉ số sinh học này.
Trong bối cảnh quản lý bệnh tiểu đường, tại sao HbA1c lại quan trọng?
Tiểu đường là tình trạng tăng đường huyết mạn tính. Trong khi nhiều người có thể sử dụng glucose (có thể thay đổi và dao động tùy theo chế độ ăn) làm chỉ số, thì kết quả xét nghiệm và độ chính xác của nó lại khác nhau và có thể được diễn giải khác nhau. Hemoglobin được gắn đường (HbA1c) được tạo ra mỗi khi tủy xương sản xuất hemoglobin mới và khi gặp glucose, nó sẽ hình thành HbA1C một cách không thể đảo ngược.
HbA1c, có trong các tế bào hồng cầu (RBCs), phản ánh tình trạng đường huyết của một cá nhân tốt hơn, với khả năng hiển thị mức độ từ 8 – 10 tuần trước đó vì RBC (Red Blood Cell, tế bào hồng cầu) có tỷ lệ sống sót là 120 ngày.
Một số sự thật ít được biết đến về HbA1c mà các phòng xét nghiệm cần lưu ý là gì?
Chúng ta phải hiểu rằng giờ đây chúng ta đã biết chính xác hemoglobin glycosyl hóa là gì. Năm hoặc sáu axit amin đầu tiên của đầu N của chuỗi beta của phân tử, ngoài glucose, chính là thành phần tạo nên glycohaemaglobin. Các xét nghiệm đo tổng lượng hemoglobin glycosyl hóa và/hoặc các đỉnh riêng lẻ trên sắc ký không còn là lựa chọn hàng đầu nữa.
Thứ hai, bệnh hemoglobin có thể ảnh hưởng đến phép đo HbA1c, và các phương pháp xét nghiệm khác nhau được sử dụng cũng bị ảnh hưởng khác nhau, ngay cả sắc ký lỏng hiệu suất cao (HPLC) cũng không tránh khỏi. Mặc dù bệnh hemoglobin có thể ảnh hưởng đến phép đo HbA1c, nhưng chúng chỉ xảy ra khi đồng hợp tử. Bệnh hemoglobin dị hợp tử có tác động nhỏ đến phép đo và tác động hạ lưu tối thiểu. Để khắc phục điều này ở bệnh nhân, nên sử dụng chính bệnh nhân làm đối chứng của họ. Với việc sử dụng máy theo dõi glucose liên tục, nó có thể cho bạn biết liệu bệnh nhân có kiểm soát tốt [lượng glucose của họ] hay không. Hiện nay, việc áp dụng máy theo dõi glucose liên tục bị cản trở bởi giá thành của nó, nhưng tôi tin rằng nó sẽ được cải thiện.
Bạn có thể chia sẻ một số phát hiện quan trọng từ Thử nghiệm kiểm soát và biến chứng bệnh tiểu đường (DCCT) và Nghiên cứu dự phòng bệnh tiểu đường tại Vương quốc Anh (UKPDS) không?
Cả DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, Thử nghiệm kiểm soát và biến chứng bệnh tiểu đường) và UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, Nghiên cứu dự phòng bệnh tiểu đường tại Vương quốc Anh) đều là những nghiên cứu mang tính bước ngoặt được hoàn thành vào những năm 1990, và có ý nghĩa quan trọng vì chúng cho thấy tầm quan trọng của việc kiểm soát đường huyết tích cực ở bệnh nhân tiểu đường. Các thử nghiệm cho thấy đối với cả hai loại tiểu đường, có mối liên hệ rõ ràng giữa việc kiểm soát đường huyết kém và các biến chứng vi mạch phổ biến như bệnh võng mạc, bệnh thần kinh và bệnh thận. Những đối tượng kiểm soát đường huyết kém hơn có kết quả kém hơn những đối tượng kiểm soát tốt hơn.
Các thử nghiệm này đã mở đường cho cách tiến hành các thử nghiệm về bệnh tiểu đường ngày nay và kể từ đó, các nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ giữa bệnh tiểu đường và nhiều bệnh đi kèm hơn, chẳng hạn như tình trạng suy tim tiến triển nhanh hơn.
Làm thế nào để đảm bảo kết quả từ các phòng thí nghiệm khác nhau có thể so sánh được với kết quả được báo cáo trong DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, Thử nghiệm kiểm soát và biến chứng bệnh tiểu đường)?
Nói chính xác hơn thì hiện nay chúng ta có các phương pháp tham chiếu, điện di mao quản và khối phổ, để thống nhất kết quả. Điện di mao quản tách đoạn A1c, sau đó sử dụng ion hóa khối lượng (dưới dạng khối phổ) để đo lường. Đây là phương pháp tham chiếu. Điện di mao quản hiện cũng được coi là tiêu chuẩn vàng về các phương pháp tham chiếu hiện có.
Tất nhiên, các phòng xét nghiệm giới thiệu cũng có thể muốn tham gia vào chương trình NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program, Chương trình Chuẩn hóa Quốc gia về Glycohemoglobin).
Nhắc đến NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program, Chương trình Chuẩn hóa Quốc gia về Glycohemoglobin), ông có thể chia sẻ thêm về các đánh giá kiểm soát chất lượng khác nhau đối với HbA1c không?
Chương trình chuẩn hóa tốt nhất là chương trình do NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program, Chương trình Chuẩn hóa Quốc gia về Glycohemoglobin) điều hành, và một trong những điểm nổi bật của chương trình này là họ triển khai 2 loại hình: Giám sát và Chứng nhận. Đối với chương trình giám sát, chương trình cung cấp 20 mẫu cho mỗi thử thách, 4 lần một năm và thực hiện 10 mẫu trong 2 ngày. Trong khi thử thách chứng nhận cung cấp 40 mẫu thử mỗi năm và yêu cầu thực hiện 8 mẫu thử trong vòng 5 ngày. Tuy nhiên, nếu bạn không tham gia NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program, Chương trình Chuẩn hóa Quốc gia về Glycohemoglobin), khảo sát của Hội Bệnh học Hoa Kỳ (CAP) cũng đủ đáp ứng.
Ở Singapore, Bộ Y tế (MOH) yêu cầu chúng tôi phải tham gia vào các chương trình riêng của họ, bao gồm 2 thử thách mỗi năm với 1 mẫu cho mỗi thử thách.
Hãy xem Phần 2 của Hỏi đáp để hiểu rõ hơn về những chia sẻ từ Giáo sư Aw Tar Choon. Để tìm hiểu thêm về cách phòng thí nghiệm của bạn có thể hưởng lợi từ xét nghiệm HbA1c và cách triển khai xét nghiệm này, vui lòng liên hệ với Yingli Huang, Giám đốc kinh doanh (Phòng thí nghiệm cốt lõi) tại Roche Diagnostics Châu Á Thái Bình Dương. ([email protected]).
