Trong thập kỷ qua, có một xu hướng toàn cầu hướng tới phân cấp trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, đặc biệt là ở khu vực nông thôn, khu vực có thu nhập thấp và các khu vực đang phát triển [1]. Dịch vụ y tế phi tập trung chuyển quyền lực từ quyền lực trung tâm sang các khu vực gần gũi hơn với người sử dụng dịch vụ y tế. Xét nghiệm nhanh tại chỗ (POCT) hoặc xét nghiệm tại giường bệnh hoặc gần giường bệnh, rất hữu ích trong các mô hình chăm sóc sức khỏe phi tập trung, với các lợi ích bao gồm việc tăng khả năng tiếp cận của bệnh nhân bên ngoài các trung tâm thành phố lớn, kết quả nhanh tại giường cho phép đưa ra quyết định chẩn đoán nhanh hơn và giảm thời gian trễ giữa lúc bệnh nhân đến khám và điều trị. Một ví dụ về xu hướng khu vực trên thế giới hướng tới mô hình chăm sóc sức khỏe phi tập trung là Ấn Độ. Nguồn lực của nước này được phân bổ không đều. Mặc dù các trung tâm thành phố lớn có các bệnh viện tiên tiến với các phòng thí nghiệm trung tâm, nhưng những người ở khu vực nông thôn (chiếm phần lớn dân số 1,4 tỷ người của Ấn Độ [2]) có khả năng tiếp cận hạn chế đối với các nguồn lực này. POCT có thể thu hẹp khoảng cách này, cung cấp cho mọi người ở các khu vực xa xôi hơn các công cụ di động cho phép chẩn đoán nhanh tại nơi chăm sóc bệnh nhân. Phát hiện bệnh sớm được cải thiện có thể đẩy nhanh quá trình điều trị, cải thiện giám sát và cải thiện các lượt chuyển viện, từ đó có thể giảm số ca nhập viện và thời gian lưu trú, cùng với chi phí chăm sóc sức khỏe.
Tiến bộ công nghệ trong không gian POCT: Vi lưu
Công nghệ vi lưu, xuất hiện vào những năm 1980, xử lý một lượng nhỏ chất lỏng (trên quy mô microlit) thông qua các kênh điều áp nhỏ. Sử dụng cho công nghệ này bao gồm nhiều ngành công nghiệp, từ in phun và in 3D đến nghiên cứu dược lý và kiểm tra chất lượng nước. Trong POCT, vi lưu được sử dụng trong các thiết bị xét nghiệm đơn (ví dụ, các xét nghiệm COVID-19) cũng như các thiết bị “phòng thí nghiệm trên chip (lab-on-a-chip)” có thể thực hiện nhiều chức năng phòng thí nghiệm bằng cách sử dụng một mẫu chất lỏng duy nhất. Ưu điểm của các hệ thống dựa trên vi lưu bao gồm khả năng xử lý chất lỏng quy mô microlit, kiểm soát chất lỏng chính xác cho xét nghiệm đa thành phần nhanh và giảm sự phụ thuộc vào nhiều hệ thống POCT. Theo một bài báo công bố vào tháng 3 năm 2025 trên tạp chí Discover Chemistry [3], các hệ thống xét nghiệm tại chỗ (POCT) dựa trên công nghệ vi lưu (microfluidics) hứa hẹn mang lại tiềm năng đáng kể cho các ứng dụng chẩn đoán tại những khu vực hạn chế về nguồn lực. Các thiết bị vi lưu cầm tay có thể làm tăng đáng kể khả năng chẩn đoán bệnh sớm ở các khu vực không được bảo tồn với khả năng tiếp cận hạn chế vào các phòng thí nghiệm trung tâm [3]. Đại dịch COVID-19 đã đẩy nhanh việc áp dụng POCT, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phát hiện nhanh chóng, nhạy cảm của vi-rút trong quản lý bệnh, đặc biệt là trong các cơ sở chăm sóc khẩn cấp.
Sử dụng POCT trong chăm sóc bệnh viện
POCT từ lâu đã là một yếu tố chủ yếu trong các cơ sở chăm sóc tích cực như các khoa cấp cứu (ED) và các đơn vị chăm sóc tích cực (ICU), nơi chẩn đoán nhanh và điều trị sớm là rất quan trọng đối với kết quả tích cực của bệnh nhân. Bệnh nhân trong các cơ sở chăm sóc tích cực thường có các triệu chứng không biệt hóa như đau ngực, sốt và thở dốc; để có được chẩn đoán nhanh chóng, chính xác là rất quan trọng để hướng dẫn can thiệp kịp thời trong những trường hợp này. Các ứng dụng chọn lọc cho POCT trong các bối cảnh này bao gồm phân tích các dấu ấn sinh học về tim, viêm và huyết học; chúng được mô tả chi tiết hơn dưới đây. Dấu ấn sinh học tim Dấu ấn sinh học tim được phân tích bằng POCT bao gồm troponin T và N-terminal pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP). Trong thử nghiệm ngẫu nhiên ARTICA, các nhà nghiên cứu đã kết luận rằng việc sử dụng xét nghiệm Troponin T tại chỗ (POCT) trong bối cảnh trước khi nhập viện để xác định những bệnh nhân có nguy cơ thấp và loại trừ hội chứng mạch vành cấp không có ST chênh lên (NSTE-ACS) đã giúp giảm chi phí chăm sóc y tế trong vòng 30 ngày, đồng thời ghi nhận tỷ lệ thấp các biến cố tim mạch chính. Vì xét nghiệm Troponin T POCT có thể được thực hiện trong bối cảnh trước khi nhập viện hoặc ngoài bệnh viện, nó giúp giảm thiểu các lượt thăm khám không cần thiết tại khoa cấp cứu (ED); những lợi ích của việc này bao gồm cắt giảm chi phí cũng như giảm tối đa việc vận chuyển bệnh nhân và những yếu tố gây khó chịu liên quan [4]. Thử nghiệm thí điểm POC-HF đã nghiên cứu xem các phép đo NT-proBNP tại điểm chăm sóc nối tiếp có ảnh hưởng đến các quyết định điều trị cho bệnh nhân suy tim mất bù cấp hay không. Các nhà nghiên cứu kết luận rằng các phép đo có thể liên quan đến việc tăng liều thuốc nhanh hơn, giảm NT-proBNP rõ rệt hơn và phục hồi nhanh hơn so với liệu pháp điều trị theo triệu chứng [5]. Dấu ấn sinh học viêm Dấu ấn sinh học viêm có thể được đo bằng kỹ thuật POCT bao gồm protein phản ứng C (CRP) và procalcitonin (PCT). Vì nồng độ CRP tăng có thể là dấu hiệu cho nhiễm trùng nghiêm trọng và các tình trạng viêm khác, thực hiện nhiều phép đo CRP tại giường bệnh thông qua POCT cung cấp một phương tiện quan trọng, kịp thời để xác định xem sức khỏe của bệnh nhân có cải thiện khi điều trị hay không. Vì nồng độ PCT hiếm khi tăng cao đối với các trường hợp nhiễm virus, xét nghiệm PCT tại giường bệnh là một công cụ hữu hiệu để xác định nguồn gốc của tình trạng nhiễm trùng, giúp tránh việc sử dụng kháng sinh không cần thiết. Điều này đặc biệt quan trọng bởi tính kháng thuốc của vi khuẩn đang tăng trên toàn cầu. Kết quả kịp thời do POCT cung cấp cho phép nhà cung cấp bắt đầu điều trị thích hợp một cách nhanh chóng. Vì một số xét nghiệm PCT tại chỗ cung cấp kết quả dưới dạng các dải nồng độ bán định lượng, chúng có thể trở nên đặc biệt giá trị khi các phép đo định lượng chính xác không có sẵn trong một khung thời gian ngắn [6]. Tại hội đồng chuyên gia POCT ở Mumbai vào tháng 4 này, Tiến sĩ Kedar Toraskar, Giám đốc Chăm sóc Đặc biệt tại Bệnh viện Wockhardt, đã trình bày trường hợp một người đàn ông 66 tuổi bị nhồi máu cơ tim trước đó và giảm phân suất tống máu tĩnh mạch trái (LVEF) với nặng ngực cấp tính, khó thở, hạ huyết áp và thiếu oxy máu. Kết quả lâm sàng cho thấy sốc tim và nhiễm trùng hỗn hợp. Siêu âm tại chỗ (POCUS) đã phát hiện tình trạng viêm phổi và phù phổi, trong khi kết quả điện tâm đồ (ECG) cho thấy đoạn ST chênh xuống ở các chuyển đạo trước tim, cung cấp bằng chứng cần thiết về tình trạng quá tải tim cấp tính. Kết hợp với nồng độ CRP tăng đáng kể, những phát hiện này cho thấy một bệnh lý kép của hội chứng mạch vành cấp do nhiễm trùng huyết. Chẩn đoán đã được xác nhận khi bệnh nhân cần đặt stent LAD gần thông qua nong mạch ngoài quản lý nhiễm trùng huyết. Việc sử dụng POCT hỗ trợ trong chẩn đoán sớm nhiễm trùng huyết, ngay cả trước khi các báo cáo nuôi cấy có sẵn từ phòng thí nghiệm trung tâm. Sự khả thi và tính chất nhanh chóng của xét nghiệm CRP cũng cho phép Bác sĩ Kedar Toraskar và các chuyên gia Châu Á Thái Bình Dương của ông tham gia vào việc theo dõi hàng ngày liên tục để thiết lập xu hướng phản ứng và hướng dẫn giảm dần kháng sinh kịp thời. Bệnh nhân trong nghiên cứu này đã được đặt bơm bóng động mạch chủ và nong mạch, và có thể ngừng kháng sinh kịp thời nhờ các xu hướng CRP cho thấy cải thiện lâm sàng. Sự kết hợp giữa xét nghiệm tại chỗ (POCT) và siêu âm tại chỗ (POCUS) mang lại giá trị cực kỳ cao trong việc đánh giá tình trạng sốc và giảm oxy máu chưa rõ nguyên nhân, cho phép đưa ra các quyết định lâm sàng tại giường bệnh một cách nhanh chóng và chính xác [7]. Các dấu ấn sinh học về huyết học Các dấu ấn sinh học về huyết học có thể đo bằng POCT bao gồm hemoglobin và prothrombin (với kết quả được đưa ra dưới dạng tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế hoặc PT-INR). Ở một số vùng trên thế giới, nồng độ hemoglobin thấp là một mối quan tâm lớn về sức khỏe. Ở Ấn Độ, thiếu máu ở mẹ là nguyên nhân hàng đầu gây ra kết quả bất lợi cho thai nhi và trẻ sơ sinh. Tỷ lệ thiếu máu ở Ấn Độ thay đổi rất nhiều theo độ tuổi, vùng và giới tính. Ví dụ: tỷ lệ thiếu máu ở nam giới ở Ấn Độ là khoảng 25%, so với 57% ở phụ nữ và 67% ở trẻ em trong độ tuổi từ sáu tháng đến năm tuổi [8]. Lợi ích của POCT đối với bệnh thiếu máu bao gồm: sử dụng máu mao mạch (mở rộng phạm vi ứng dụng tại các cơ sở y tế không có nhân viên lấy máu tĩnh mạch hoặc nhân viên phòng Lab), cho kết quả nhanh chóng (cho phép bắt đầu điều trị ngay trong ngày), và tính di động của thiết bị (với các máy phân tích cầm tay, chạy bằng pin, có thể hoạt động tại các khu vực nông thôn và nơi có hạ tầng thấp) [9]. Những lợi ích này giúp đưa dịch vụ chẩn đoán đến gần hơn với những cộng đồng chưa được tiếp cận đầy đủ và giảm thiểu tình trạng bệnh nhân bỏ lỡ các đợt thăm khám tiếp theo. Sử dụng POCT trong chăm sóc phi tập trung Mặc dù POCT truyền thống phổ biến trong các cơ sở chăm sóc tích cực của bệnh viện, nhưng giá trị của công nghệ đã thu được sự hấp dẫn rộng rãi trong các cơ sở khác bao gồm chăm sóc sức khỏe tại nhà, chăm sóc tại cơ sở thay thế, vùng sâu vùng xa, khu vực có thu nhập thấp và khu vực có áp dụng mạnh mẽ chăm sóc sức khỏe phi tập trung. Ngoài ra, đại dịch COVID-19 đã thúc đẩy sự quan tâm đến sức khỏe từ xa và xét nghiệm nhanh bên ngoài các cơ sở của bệnh viện. Hệ thống này đem lại lợi ích cho các hệ thống chăm sóc sức khỏe, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và công chúng. Phân cấp cho phép các hệ thống chăm sóc sức khỏe ứng phó với tình trạng chi phí chăm sóc sức khỏe tăng cao thông qua các phương pháp hiệu quả về mặt chi phí để quản lý chăm sóc, tập trung vào các dịch vụ quan trọng và thực hiện các chương trình đào tạo được chuẩn hóa cho người dùng. Đối với các nhà cung cấp, phân cấp cho phép thực hiện chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm, thời gian nằm viện ngắn hơn và tập trung vào các dịch vụ chuyên khoa. Sự hài lòng của bệnh nhân là nền tảng cho chăm sóc phi tập trung, thúc đẩy tăng chỗ ở cho nhu cầu của bệnh nhân và cải thiện trong cung cấp dịch vụ [1]. Một cách chủ chốt để đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân là cung cấp khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế ở các khu vực xa và thiếu nguồn vốn; POCT có thể là một công cụ quan trọng không chỉ mở rộng phạm vi chẩn đoán và điều trị mà còn làm như vậy một cách kịp thời có thể đẩy nhanh đáng kể thời gian điều trị. Thêm vào đó, tại Ấn Độ, người dân vẫn phải tự bỏ tiền túi ra trả cho các dịch vụ y tế là chủ yếu (chiếm tới gần một nửa tổng chi phí y tế của cả nước) [10]. Sự tập trung của các dịch vụ chuyên biệt trong các trung tâm thành phố làm giảm khả năng tiếp cận của cư dan ở vùng nông thôn, thường khiến những cá nhân này phải tốn thêm chi phí đi lại và ăn ở [11]. POCT có thể giảm bớt các chi phí bổ sung này cũng như cho phép thời gian điều trị nhanh hơn, thúc đẩy việc áp dụng công nghệ tại điểm chăm sóc. Ở các khu vực đông dân cư trên thế giới, việc áp dụng nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe phi tập trung, chẳng hạn như Ấn Độ, việc sử dụng POCT để cho phép chẩn đoán và can thiệp sớm có khả năng ảnh hưởng đáng kể đến việc quản lý các bệnh mãn tính như bệnh tiểu đường. Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường năm 2024 ở Ấn Độ là 89,8 triệu ở người lớn tuổi từ 20-79 tuổi (tỷ lệ mắc được tiêu chuẩn hóa theo độ tuổi 10,5%); đến năm 2050, con số này dự kiến sẽ tăng lên 156,7 triệu [12]. Việc chẩn đoán và can thiệp sớm có thể tạo ra tác động đáng kể trong việc giảm bớt gánh nặng bệnh tật tại các khu vực như Ấn Độ; trong đó, xét nghiệm tại chỗ (POCT) có khả năng đưa các năng lực chẩn đoán đến những vùng sâu vùng xa, nơi việc tiếp cận với các nguồn lực xét nghiệm tập trung còn nhiều hạn chế [3]. Công nghệ này cũng có khả năng nhanh chóng phân biệt các bệnh, mang lại cho bệnh nhân kết quả đáng tin cậy nhanh chóng và thời gian điều trị nhanh hơn; hãy xem nghiên cứu tình huống dưới đây. Nghiên cứu tình huống bệnh tiểu đường Tại hội đồng chuyên gia về các liệu pháp POCT đã đề cập trước đó, Bác sĩ Vishal Chopra, Người sáng lập Dr Vishal Chopra Diabetes and Thyroid Care, đã trình bày về trường hợp một người đàn ông 54 tuổi khó thở, mất phương hướng, tăng áp lực tĩnh mạch cổ, và nghi ngờ ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ. Tiền sử bệnh nhân bao gồm các chẩn đoán đái tháo đường týp 2, tăng huyết áp, suy giáp, và béo phì. Xét nghiệm truyền thống cho bệnh nhân đái tháo đường bao gồm xét nghiệm glucose và HbA1c; tuy nhiên, nhiều xét nghiệm có sẵn trong hệ thống POCT cho phép các bác sĩ lâm sàng kiểm tra nhiều thông số bao gồm CRP và NT-proBNP. Nồng độ NT-proBNP tăng cao, chỉ dẫn các biến chứng về tim, trong khi nồng độ CRP cao chỉ về quá trình viêm hoặc nhiễm trùng tiềm ẩn. Bệnh nhân được chẩn đoán suy tim bảo tồn LVEF và tổn thương thận cấp thứ phát do nhiễm trùng đường tiết niệu. Biểu hiện phức tạp và tiền sử đái tháo đường này có thể gây ra sự chậm trễ trong việc xác định bệnh tim, nhưng việc sử dụng POCT cho phép chẩn đoán và can thiệp sớm, khả năng ngăn ngừa một sự kiện quan trọng [13].
Thông tin chuyên sâu
Mặc dù các chuyên gia nhấn mạnh nhu cầu phải có sự xác nhận kết quả xét nghiệm từ các chuyên gia được đào tạo bài bản như bác sĩ giải phẫu bệnh và bác sĩ vi sinh, việc đánh giá các hệ thống POCT vẫn rất tích cực, với những lợi ích rõ rệt trong nhiều bối cảnh tại bệnh viện và ngoài bệnh viện. Lợi ích về tiện ích lâm sàng liên quan đến POCT là công nghệ này cho phép đưa ra các quyết định nhanh chóng, dựa trên bằng chứng trong các lộ trình lâm sàng khẩn cấp về thời gian, hoặc tại những khu vực vùng sâu vùng xa và hạn chế về nguồn lực, nơi việc tiếp cận hạ tầng phòng thí nghiệm trung tâm còn bị thắt chặt. Lợi ích hoạt động chính của POCT là thời gian trả kết quả nhanh – yếu tố rất quan trọng trong các tình huống khẩn cấp như nhiễm trùng huyết và nhồi máu cơ tim. Ở các cơ sở phi tập trung, lợi ích chính của POCT là giảm thời gian chờ đợi của bệnh nhân và khả năng giữ chân họ để theo dõi và điều trị ngay khi họ đang có mặt tại cơ sở; điều này đặc biệt có giá trị trong việc sàng lọc hoặc chẩn đoán các bệnh lý mãn tính như bệnh tiểu đường. Ngoài ra, bệnh nhân có tình trạng khẩn cấp trong môi trường chăm sóc ban đầu có thể được đánh giá bằng POCT, trang bị cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính để đưa ra quyết định phân loại chính xác cho bệnh nhân (điều trị tại chỗ hoặc gửi đến bệnh viện để can thiệp thêm).
Kết luận
POCT cung cấp một công nghệ linh hoạt, di động để chẩn đoán nhanh bệnh và cho phép can thiệp kịp thời, có khả năng cải thiện đáng kể kết quả điều trị của bệnh nhân. Điều này đặc biệt đúng tại các khu vực mà việc tiếp cận các bệnh viện hiện đại với đầy đủ phòng xét nghiệm chẩn đoán còn hạn chế; tuy nhiên, ngay cả trong bối cảnh các bệnh viện lớn, POCT trong hầu hết các trường hợp vẫn mang lại thời gian trả kết quả nhanh hơn so với các phòng xét nghiệm trung tâm, từ đó giúp triển khai điều trị kịp thời hơn. Khi dịch vụ chăm sóc sức khỏe phi tập trung trở nên phổ biến hơn trên toàn cầu, POCT sẽ vẫn là một công cụ quan trọng để cải thiện khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe, với nhiều trường hợp sử dụng ở các bệnh viện, phòng khám và môi trường cộng đồng. Sự phát triển liên tục của công nghệ và mở rộng của các xét nghiệm có sẵn hứa hẹn sẽ dân chủ hóa hơn nữa chẩn đoán, mang lại nhiều xét nghiệm hơn cho bệnh nhân và chuyển đổi phân phối chăm sóc.
Tài liệu tham khảo
[1] Becker’s Hospital Review (2024) An essential strategy for the future of healthcare: decentralization. Có sẵn tại: https://www.beckershospitalreview.com/strategy/an-essential-strategy-for-the-future-of-healthcare-decentralization/ (Truy cập: ngày 7 tháng 9 năm 2025).
[2] Statista (2025) Dân số nông thôn và thành thị ở Ấn Độ. Có sẵn tại: https://www.statista.com/statistics/621507/rural-and-urban-population-india/ (Truy cập: ngày 30 tháng 9 năm 2025).
[3] Das, A. và Prajapati, P. (2025) ‘Navigating pharmaceuticals: microfluidic devices in analytical and formulation sciences’, Discovery Chemistry, 2(49).
[4] Aarts, G.W.A., Camaro, C., Adang, E.M.M., et al. (2024) ‘Pre-hospital rule-out of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome by a single troponin: final one-year outcomes of the ARTICA randomised trial’, European Heart Journal – Quality of Care and Clinical Outcomes, 10(5), pp. 411-420.
[5] Boesing, M., Bierreth, F., Abig, K., et al. (2024) ‘Effects of serial NT-proBNP measurements in patients with acute decompensated heart failure: results of the POC-HF trial’, Global Cardiology Science and Practice, (4), e202431.
[6] National Library of Medicine (2023) Point-of-care testing. Có sẵn tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK539794/ (Truy cập: ngày 7 tháng 9 năm 2025).
[7] Toraskar, K. (2025) ‘Case Presentation: Mixed Cardiogenic and Septic Shock in a 66-year-old Patient’, LumiraDx™ Think Tank: Real-world Experience Sharing. Courtyard by Marriott, Mumbai, 12 April.
[8] Jeevan, J., Karun, K.M., Puranik, A., et al. (2025) ‘Prevalence of anemia in India: a systematic review, meta-analysis and geospatial analysis’, BMC Public Health, 25, p. 1270.
[9] An, R., Huang, Y., Man, Y., et al. (2022) ‘Emerging point-of-care technologies for anemia detection’, Lab on a Chip, 21(10), pp. 1843-1865.
[10] Kamath, S., Maliyekkal, J., Raj, S.E.A., et al. (2025) ‘Understanding out-of-pocket expenditure in India: a systematic review’, Frontiers in Public Health, 13, 1594542.
[11] Cyr, M.E., Etchin, A.G., Guthrie, B.J., et al. (2019) ‘Access to specialty healthcare in urban versus rural US populations: a systematic literature review’, BMC Health Services Research, 19, p. 974.
[12] International Diabetes Federation (2025) India diabetes report 2025. Có sẵn tại: https://diabetesatlas.org/data-by-location/country/india/ (Truy cập: ngày 7 tháng 9 năm 2025). [13] Chobra, V. (2025) ‘Diabetes Care: In-Clinic Patient Management Case Study’, LumiraDx™ Think Tank: Real-world Experience Sharing. Courtyard by Marriott, Mumbai, 12 April.
