在Roche Diagnostics赞助的ISTH 2021年会卫星研讨会上，Jonathan Douxfils教授探讨了监测直接口服抗凝药（DOAC）和接触途径抑制剂的价值。
虽然DOACs研发时无需常规实验室监测，但在某些临床情况下评估药物暴露量和抗凝效果仍有意义。例如Douxfils教授强调，监测DOACs血浆浓度对评估出血或血栓复发至关重要，研究显示较高DOAC血浆水平与出血并发症相关，且不增加血栓保护作用。近期分析发现，接受DOACs治疗的患者中，高反应者出血事件发生率更高，低反应者血栓事件更常见。鉴于这种个体差异，抗凝监测可实现个体化管理以优化患者预后。其他需要监测DOACs的临床场景包括：急诊手术等有创操作前、指导解毒剂使用，以及药代动力学不可预测的患者（如极端体重者）。DOACs检测的详细实验室指南请参阅国际血液学标准化委员会建议[1,2]。
接触途径抑制剂（主要靶向在血栓形成中起重要作用的XI或XII因子）是前景广阔的新型抗凝疗法。目前提出了多种抑制XI/XII因子的策略，包括使用小分子拟肽/肽抑制剂、单克隆抗体、反义寡核苷酸和适配体。由于XI因子被凝血酶激活并参与放大凝血酶生成，osocimab等XI因子抑制剂的出血率与依诺肝素相当但高于阿哌沙班，因此需要更多证据来判断是否应纳入常规或临时生物监测。针对这些新型治疗药物，可推荐开发特异性检测方法，潜在技术包括显色法、荧光法、基于凝血的检测、抗原检测以及整体止血功能评估。
参考资料：
[1] Gosselin RC, et al. Thromb Haemost 2018;118:437-450
[2] Douxfils J, et al. Thromb Haemost 2021;121:1008–1020.
