在2022年3月由Roche Diagnostics赞助的年度凝血科学与教育会议 pro-COAG上，纽约Hofstra/Northwell大学医学院教授、 Northwell Health System多院区抗凝与临床血栓服务主任Alex C Spyropoulos教授就住院患者血栓管理进行了专题演讲。其演讲聚焦急性内科出院患者与重症SARS-CoV-2（COVID-19）患者的血栓预防。
据估计，美欧地区约2000万患者面临静脉血栓栓塞（VTE）风险，而COVID-19相关的高凝状态加剧了这一局面。非COVID-19病例中，50-70%的症状性VTE和70-80%的致命肺栓塞（PE）发生于急性内科患者群体，该群体特征包括：年龄超70岁、显著制动期（定义为3天及以上）、以及伴随心肺功能储备受损和/或血栓风险升高的多种合并症[1]。
临床实践中，住院患者血栓预防可降低血栓并发症发生率且不导致不可接受的出血风险；住院周期缩短使管理重心转向门诊阶段。此外，虽然80%的VTE发生在出院后6周内，但仅不到4%的住院患者出院时接受血栓预防治疗。
临床医师与指南需重视这一高风险期。门诊直接口服抗凝药（DOAC；利伐沙班与贝曲西班）预防试验表明：应针对高VTE风险/低出血风险人群， 采用临床决策支持和/或电子健康记录互操作性指导的个体化风险适应策略[2,3]。 应用经过验证的VTE风险评估模型（如Padua和IMPROVE+D-二聚体）于入院及出院时辅助决策具有价值，但现行指南尚未统一[4,5]。
SARS-CoV-2带来相关但独特的挑战。该感染通过血管功能障碍与炎症因子/凝血参数升高的协同作用，诱发非典型高凝状态。其特征包括：VTE发生率升高3-5倍、D-二聚体超正常上限4-6倍或更高（伴随2-5倍死亡率增长）、异常凝血分型及血栓突破事件[6]。
因此DOAC与低分子肝素（LMWH）的用药时机及剂量至关重要：所有无高出血风险的COVID-19住院患者均应接受预防剂量LMWH，而D-二聚体超过正常上限两倍或需氧疗的极高危患者可能需治疗剂量LMWH进行血栓预防。
此外，IMPROVE VTE评分≥4分或2-3分伴D-二聚体超当地实验室正常值两倍者，若无高出血风险，可受益于35天利伐沙班10mg的延长血栓预防治疗。新版COVID-19指南将体现这些进展。
Alex C Spyropoulos教授现任Medicine, Zucker School of Medicine教授、Northwell Health System抗凝与临床血栓服务主任。纽约州；Feinstein Institute for Medical Research健康创新与成果中心教授。Northwell Health System血栓领导力委员会联合主席；《血栓与止血》栏目编辑；《医院医学》编委会成员。
参考文献：
[1] Decousus, H, et al.Chest, 2011. 139(1):69–79.
[2] Spyropoulos, AC, et al. TH Open, 2020. 04(01):e59–e65.
[3] Cohen, AT, et al., J Thromb Haemost, 2014. 12(4):479–487.
[4] Spyropoulos, AC, et al. Res Pract Thromb Haemost, 2021. 5(2):296–300.
[5] Rosenberg, DJ, et al. Thromb Haemost, 2016. 116(09):530–536.
[6] Goldin, M, et al. J Thromb Thrombolysis, 2021. 52(4):1032–1035.
