败血症是一个全球杀手。根据 2018 年 11 月《柳叶刀》的一篇文章，全球每年约有 2700 万人患有脓毒症，约 800 万人死于脓毒症 [1]。这导致 1900 万人承受感染带来的长期后果。仅在泰国，这意味着每年有 175,000 例败血症感染和约 45,000 例死亡病例。该死亡率高于急性 ST 升高的 MI 和卒中的合并死亡率。许多此类死亡病例均可以通过早期检测和诊断来预防。泰国公共卫生部在其 2019 年战略计划中承诺，至 2022 年将败血症相关死亡率降至 22% 以下，中期目标是于 2018 年降至 30% 以下。 然而，目前的死亡率仍高于中期目标，严重社区获得性败血症死亡率徘徊在 32% 左右。为了实现公共卫生部的目标并改善对患者的护理，医院必须推广诊断指标，助力医生能够准确、早期地诊断脓毒症和感染性休克。在审查现有指南后，泰国重症医学学会建议纳入以下两个参数作为脓毒症的早期筛查：(a) 严重程度筛查 (SOS) 评分 ≥ 4；以及 (b) 乳酸盐水平 ≥ 2mmol/L。基于以上建议，Phitsanulok 医院的败血症护理团队开发了一种新方案，该方案首先根据患者的血液乳酸盐水平，然后根据患者的 SOS 评分对患者进行分层。任何 SOS 评分≥4 的患者均被认为具有脓毒症的高风险。
研究表明，静脉血、动脉血和毛细血管血中的乳酸盐水平可以得到准确检测 [2]，因此我们决定在我们网络中的社区医院纳入即时检测 (POC) 服务。这些手持式 POC 设备只需一分钟即可返回结果。这比基于实验室的传统服务高效。部分研究发现，这些 POC 设备的准确性可能低于传统的基于实验室分析 [3]。我们对使用 POC 设备的 13 家医院进行监测后确定，血液乳酸盐评分在可接受的范围内，因此使用这些设备可以获得更快脓毒症诊断的益处。在实施全新当地方案后，脓毒症患者的死亡率略高于 27%，已明显低于 30% 的中期目标。通过更广泛地推行此类方案，我们可以避免因脓毒症导致的非必要性死亡，并取得重大进展，以期实现 2022 年死亡率低于 22% 的宏大国家目标。 脓毒症若能在早期诊断，则可以治疗。将最新的POC检测能力纳入我们的实验室医学流程，可以为患者提供更好的结果，并减轻医疗保健系统的负担。参考文献：
[1] Gilbert, A,J. 2018. Sepsis care bundles: a work in progress. The Lancet, 6(11), pp.821-823.
[2] Pattharanitima, P., et al., 2011. Correlation of arterial, central venous and capillary lactate levels in septic shock patients.Journal of the Medical Association of Thailand, 94 supplementary 1, S175-180.
[3] Stoll, D., et al., 2018. Capillary and venous lactate measurements with a handheld device compared to venous blood-gas analysis for emergency patients.Scandinavianjournal of trauma, resuscitation and emergency medicine, 26(1), pp.47.
