国际乳头状瘤病毒学会第 37 届年会 (IPVS 2025) 近日在泰国曼谷召开。来自世界各地的代表出席了会议，分享他们为消除宫颈癌所做的重要工作。 Lab Insights 团队出席了本次会议，以下为我们的要点整理。
HPV 自采样越来越普及
众所周知，世界卫生组织提出的消除目标由三大支柱构成，任何一项都无法单独完成“消除宫颈癌”的任务，因此筛查与治疗必须紧密衔接。但是，当传统初级筛查方法已经用尽时，该采取什么策略呢？自采样似乎就是解决之道。 澳大利亚一直走在消除宫颈癌的前沿。澳大利亚有望在 2035 年前实现消除宫颈癌，这得益于以下几个关键因素：澳大利亚是全球首个推出有组织的学校 HPV 疫苗接种项目的国家；其初筛方式也已从巴氏涂片转为 HPV DNA 检测，将筛查间隔由每 2 年一次延长至每 5 年一次，从而降低了重复检测需求；同时，澳大利亚建立了全国性癌症筛查登记系统，有效减少了失访。悉尼大学悉尼医学院 Deborah Bateson 教授指出，HPV 自采样可与筛查项目中的新策略结合，用于触达筛查不足人群和从未接受筛查的人群，从而让医疗服务覆盖到每一位有需要的女性。虽然实施这一方案需要资源和细致的变革管理程序，但其成效值得投入。项目实施后，自采样本占所有样本的 46%，并成功触达了原本可能被筛查体系遗漏的人群。 在马来西亚，马来亚大学的 Woo Yin Ling 教授进一步介绍了其基金会自 2019 年起开展、成效显著的 Programme ROSE 项目。 除开展大量社区外展工作外，Woo 教授也致力于纠正误解、开展健康教育，并以有效方式向公众传播关于宫颈癌的科学事实。通过这些办法，她们所接触到服务不足社区的妇女能够更好地了解自己的健康需求，从而更能做出知情的健康决策。迄今为止，Woo 教授已将该课程带到礼拜场所甚至公司办公室等各种环境。Woo 教授说，即使是在偏远、难以抵达、女性出行不便的地区，项目也从不停止：“我们可以坐船、搭飞机，甚至走水路，只为抵达并服务这些女性。” 点击此处观看他们在 IPVS 2025 年会议上的演讲。
AI 工具正被用于消除进程的各个环节
使用人工智能 (AI) 来帮助筛查、诊断和治疗，在今年的大会上成为热议话题。HPV 自动化视觉评估（PAVE）研究展示了 AI 的一个应用实例。该研究由更大规模的合作联合体推动，聚焦资源有限地区的宫颈癌筛查。法国无国界医生基金会的 Frederica Inturrisi 博士介绍了该研究。PAVE研究使用将 AI 的视觉评估与 HPV 诊断检测相结合，用于支持基于风险的管理策略。通过这两条信息，接受筛查的女性可以了解自身风险水平，相关资源也能优先配置到治疗环节。AI 带来了诸多助益，其应用原因非常广泛：既能针对 CIN2 和 CIN3 此类存在解读偏差的情况提供分级判定，也能解决低资源地区缺乏熟练技术人员的难题。该研究在 9 个国家/地区进行，共有 50,450 名女性接受了筛查；研究结果尚待确定，但可在此处查阅预印本 [1]。 从历史上看，AI 在现有或不断增长的数据库上进行部署，以查看是否可以检测到任何模式。然而，此类数据源可能会偏向大多数群体，而忽略少数群体。随后，药物研发也可能建立在这类数据基础之上，从而形成重大缺口。PAICON [2] 的首席执行官兼联合创始人 Manasi A-Ratnaparkhe 博士旨在创建包容性肿瘤数据集，让 AI 能在平等的数据上发挥其效力。A-Ratnaparkhe 博士说：“人工智能应该为所有人服务，而不仅仅是特定群体。”目前，白人约占全球人口的 16%，却在训练数据集中占到 82%。这导致在现实世界的研究与开发中造成排除性后果，导致每年超过 50 万人死亡。PAICON 也将 AI 应用于宫颈癌领域，并与海德堡大学的非营利性倡议 宫颈癌筛查新兴技术 (ETiCCS) 合作推出了OncoPath，这是一项旨在更好地改善撒哈拉以南非洲地区宫颈癌筛查和治疗的倡议。 对将 AI 用于宫颈癌治疗的关注度不断提升，前景值得期待。然而，为了将这种潜力转化为可靠的临床实践，最重要的是研究仍然致力于确保输入数据的最高质量。与任何强大的工具一样，“垃圾输入，垃圾输出”原则适用：高质量数据是生成可靠、高质量 AI 输出不可协商的先决条件。
通过 AOGIN 消除亚洋地区宫颈癌
亚太区域各国也进一步加强了消除宫颈癌工作的严谨性与力度。对中低收入国家 (LMIC) 而言，成本长期以来一直是扩大 HPV 筛查可及性的主要障碍。加上大量检测以及缺乏复杂的实验室设置等后勤挑战，导致相当一部分患者无法获得及时随访与治疗。考虑到这一点，全印度医学科学院妇产科系的 Neerja Bhatla 教授强调，可负担的检测是当务之急。 为应对成本问题，AOGIN 区域普遍认为应从传统巴氏涂片和细胞学筛查转向 HPV 检测；这一转变也进一步推动了HPV 自采样作为解决方案的应用日益普及。Woo Yin Ling 教授指出：“在某些地区，HPV 检测被认为是女性一生中能够获得筛查服务的唯一方式。仅当女性一生中进行大约 15 次筛查时，细胞学检测才有效”，这强调仅依赖细胞学（敏感度约 50%）可能漏检约一半潜在 HPV 感染者；相比之下，HPV 检测的敏感度约为 90% [3]。 仅将 HPV 检测置于传统方法之前仍不足以解决问题。创新的服务交付模式与分散化的诊疗路径也是实现广覆盖、具成本效益筛查的关键，尤其在地域广阔的地区。尽管中国人口众多，但自 2014 年以来一直处于这一变革的前沿，支持将自采样作为首选筛查方法。 北京协和医学院人口医学与公共卫生学院乔友林教授引用了一个有趣的框架，将自采样与筛查和治疗策略相结合。尽管中国人口众多，但借助自采样，中国能够通过创新的服务交付模式筛查宫颈癌，甚至在偏远地区也是如此。基于互联网的自采样模型将基于 PCR 的 HrHPV DNA 检测试剂盒邮寄到服务不足的地区，从而让偏远地区也更容易进行宫颈癌筛查。此外，自采样样本已显示出与临床医生收集的样本相当的准确性、灵敏度和特异性，特别是对于 CIN2+ 和 CIN3+ 病例 [4]。成本效益模型显示，将自取样与筛查治疗方法（例如：热消融）相结合是中国宫颈预防最具成本效益的策略 [5]。 就孟加拉国的两个乌帕齐拉而言，即使高危人乳头状瘤病毒流行率相对较低（3.1% 至 3.3%），由于目标人口规模大（估计有 3000 万妇女），这意味着仍有约 96 万妇女需要干预。醋酸目视检查 (VIA) 在一项试点研究中对 HrHPV 阳性女性漏检近半；再叠加社会经济障碍（路程、社会禁忌、缺乏陪护），让及时随访面临挑战。孟加拉国医科大学的妇科肿瘤学家 Ashrafun Nessa 教授建议采取多方面预防战略，呼吁将基于人乳头状瘤病毒筛查正式纳入当前的国家方案（针对 35-45 岁的妇女），并且样本采集和治疗（通过热消融）应下放到社区诊所和分区卫生中心进行。她还倡导为复杂病例建立明确的转诊路径，最好是与社会支持机构合作，以帮助将不适合热消融术的妇女引导到阴道镜检查诊所或更高级别的机构 [6]。 尽管科学界在有效的疫苗和先进诊断到创新治疗模式方面提供了强大的新工具，但目前的核心挑战是实施。IPVS 2025的核心共识：要在全球层面实现消除 HPV 相关癌症，关键在于以可持续且公平、并与各国经济与社会现实相匹配的策略，推动这些有效工具的部署。
参考文献：
[1] Befano, B.et al. (2025) ‘Initial evaluation of a new cervical screening strategy combining human papillomavirus genotyping and automated visual evaluation: The human papillomavirus–automated visual evaluation consortium’, JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 117(10), pp. 2124–2129. doi:10.1093/jnci/djaf054.
[2] PAICON.Available at: https://www.paicon.com/ (Accessed: 14 January 2026).
[3] Woo, Y.L. et al. (2022) ‘The implementation of a primary HPV self-testing cervical screening program in Malaysia through program rose—lessons learnt and moving forward’, Current Oncology, 29(10), pp. 7379–7387. doi:10.3390/curroncol29100579.
[4] Zhao, X.et al. (2020) ‘Comparative performance evaluation of different HPV tests and triaging strategies using self‐samples and feasibility assessment of thermal ablation in “Colposcopy and treat” approach: A population‐based study in rural China’, International Journal of Cancer, 147(5), pp. 1275–1285. doi:10.1002/ijc.32881.
[5] Zhao, X.L. et al. (2023) ‘Cost-effectiveness of the screen-and-treat strategies using HPV test linked to thermal ablation for cervical cancer prevention in China: A modeling study’, BMC Medicine, 21(1). doi:10.1186/s12916-023-02840-8.
[6] Nessa, A.et al. (2025) ‘High-risk human papillomavirus genotypes among women of Hill districts in Bangladesh’, PLOS One, 20(12). doi:10.1371/journal.pone.0338092.
