性传播感染的全球流行是重大的公共卫生挑战。性传播感染是世界各地报告的最常见传染病之一 [1]。全球每天新增超过 100 万例性传播感染，且许多地区的发病率仍在持续上升 [2]。除对人类个体造成巨大影响外，这一情况也给卫生系统带来沉重负担，尤其是在资源有限的低收入和中等收入国家 [3, 4]。由于最常见的性传播感染既可预防又可治愈，因此长期以来主要的方法是基于症状的诊断，称为综合征管理。通过此举，疑似患有 STI 的患者能更快地接受治疗。然而，速度快并不等于更好。综合征管理可能导致三个关键问题：过度治疗、错误治疗和漏诊 [5]。上述每一种情况都可能导致更不良的患者结局。[6] 主要卫生机构一致认为，实验室检测是目前准确诊断 STI 的最佳方法，尤其是对无症状人群而言。核酸扩增检测 (NAAT) 等检测方法可支持卫生专业人员做出明智的治疗决策，从而使患者更快地获得正确的护理。至关重要的是，它们还解决了日益加剧的抗微生物药物耐药性 (AMR) 威胁。
亚太地区的 STI 负担
亚太地区 STI 的发病率很高。仅在 2020 年，就有约 8600 万例新发四种 STI 病例：沙眼衣原体（衣原体）、淋病奈瑟氏球菌（淋病）、梅毒螺旋体（梅毒）和滴虫病[7]。该区域 STI 的流行情况符合全球趋势 [2]。在亚太地区，社会、经济和系统因素阻碍了人们获得 STI 检测。衣原体、淋病、梅毒和滴虫病都是可治愈的感染，具有相对非侵入性的治疗途径。然而，为了让患者接受正确的治疗，首先必须对他们进行检测和准确诊断。许多 STI 病例未显示出症状[5]；在健康素养较低的情况下，缺乏症状使人们更难意识到自身感染风险，因而更不愿意/不太可能接受检测。严重的社会污名、低感知风险、检测不便和缺乏获得高质量检测服务的可及性，也是 STI 检测的常见阻碍 [8]。
为什么 STI 检测很重要
检测是避免 STI 导致显著临床与经济连锁影响的关键。通过准确诊断，卫生专业人员能够及时制定正确的治疗方案。这不仅可改善患者结局并减轻卫生系统的经济负担，还能通过接触者追踪向性伴侣告知感染情况，从而阻断感染传播链 [9]。尽管在资源有限地区，综合征管理仍是重要且务实的工具（因为基于症状提供即时照护远好于完全不治疗），但单纯依赖这一方法已日益不足。综合征管理的固有局限性（例如无法检测无症状感染和误诊的风险），可能导致治疗不当，以及患者出现严重和持久的并发症。如果不治疗，衣原体和淋病等感染可能会导致生殖健康问题，包括不孕症和盆腔炎 [10, 11]。晚期梅毒可累及重要器官，导致神经系统及心血管系统疾病，甚至死亡 [12]。治疗不当的性传播感染可发生母婴传播，导致不良妊娠结局，包括新生儿先天性 STI [13]。许多 STI 还会增加感染及传播人类免疫缺陷病毒 (HIV) 的风险 [14]。STI 中抗微生物药物耐药性 (AMR) 的威胁日益加剧在缺乏实验室确证诊断的情况下采用综合征管理治疗 STI，会对公共卫生产生重大影响。最重要的是，它加剧了抗微生物药物耐药性 (AMR)。当细菌、病毒及其他微生物发生进化，不再对用于治疗它们的抗微生物药物产生反应时，即发生 AMR [15]。就 STI 而言，AMR 的威胁尤为严峻，尤其是在淋病奈瑟菌方面。这种病原体已对多种抗生素类别产生耐药性，被称为“超级淋病” [16, 17]。对环丙沙星和青霉素耐药的淋病奈瑟菌菌株在亚太地区尤为常见 [18]。广谱抗生素的广泛误用与过度使用（即常在缺乏确证性检测的情况下凭经验用药）是导致该危机的最大因素 [15]。采用准确的实验室检测不仅能确保患者获得正确治疗，还能提供关于耐药性模式的关键监测数据。这些数据使临床医生和政策制定者能够实施有效的抗菌管理规划，并保持最后一线药物疗法的疗效 [15]。
NAAT：STI 检测的金标准
核酸扩增检测 (NAAT) 是基于分子的诊断测试，以其灵敏度和特异性而闻名。其原理是对标本进行分析，检测病毒、细菌等病原体的遗传物质。如果NAAT在样本中发现病原体的脱氧核糖核酸 (DNA) 或核糖核酸 (RNA)，则会扩增这种遗传物质，这通常通过聚合酶链式反应 (PCR) 来实现。近年来，NAAT 已成为沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等病原体的金标准测试方法[19]。即使样本中病原体数量很少，NAAT 也常能检出其遗传物质 [6, 20]。这种高灵敏度和特异性可确保患者得到准确的诊断和合适的治疗。此外，NAAT 也是筛查无症状感染的有效工具；而此类感染原本可能被漏检。在 NAAT 技术出现之前，衣原体和淋病等性传播感染的主要检测方法是进行细胞培养 [21, 22]。该过程侵入性较强且资源消耗高。卫生专业人员必须手动采集拭子样本（通常从子宫颈、尿道或直肠采集），并在严格的转运条件下送检至实验室 [22]。对于无症状的高风险人群而言，这些检测的侵入性可能是重大障碍[23]。相比之下，NAAT 的侵入性要小得多。针对沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的检测可采用患者自行采集的尿液样本完成；对许多患者而言，这可免除盆腔检查（女性）或尿道拭子采样（男性）[24]。对于女性，自行采集的阴道拭子因灵敏度高且操作简便而为首选标本；但在拭子不可获得或不适用时，排尿初段尿仍是高度可接受的替代标本 [24, 28]。对于男性，排尿初段尿已成为无创检测的金标准，可在避免尿道拭子不适的情况下提供高准确度结果 [29]。通过转向这些自采样方法，医疗保健提供者可以减少 STI 筛查的“进入壁垒”，从而促进高风险人群更频繁地接受检测。世界卫生组织 (WHO)、美国疾病控制和预防中心 (CDC)、英国性健康与HIV协会 (BASHH) 和澳大利亚艾滋病毒医学会 (ASHM) 等领先的公共卫生组织现已推荐在多种有症状及无症状 STI 的检测中采用 NAAT [25, 26, 27, 28, 29]。检测的战略布置：集中式与分散式虽然 NAAT 检测是黄金标准，但只有在检测策略与当地基础设施、患病率和患者访问需求相一致时，才能实现其最大的公共卫生影响。为了最大限度地在地理上多样化的亚太地区发挥 NAAT 的影响，必须对其进行战略性部署，以适应当地需求，利用其高灵敏度和灵活性。这种技术优势与运营现实的融合后，决策者和实验室管理员会面临核心决策：何时选择高吞吐量、经济高效的集中化模型，以及何时选择快速、以患者为中心的分散化（即时护理，即 POC）方法。选择并非互斥，而是互补，旨在优化周转时间和访问的关键度量。集中实验室最适合分析非紧急样本，例如年度筛查、随访或来自无症状人群的样本。中心实验室通常具备开展复杂检测或多靶标联检面板的能力，并可提供符合金标准的质量保证。在 STI 场景下，集中式模式适用于对衣原体、淋病等常见感染开展人群筛查，因为在高检测量条件下，单次检测成本更低。它还允许进行全面的公共卫生监测。这对于各国政府将特定 STI 归类为“需报告感染”的国家/地区至关重要，包括澳大利亚、中国、日本以及亚太地区的其他若干国家/地区 [30, 31, 32]。集中化测试的结果往往周转时间更长。平均而言，STI 检测结果多在一周内出具 [33, 34, 35]。然而，及时和迅速的干预对于有症状的患者来说极其重要。对该人群而言，集中式检测并不适合用于样本检测，因为其较长的周转时间可能延迟相应治疗的启动。通过分散式 POC 检测，可更快获取诊断结果。对于有症状的患者和需要紧急诊断和护理的高危人群来说，这至关重要。POC 检测在临床访视期间即可快速产生结果，确保临床医生可以更快地开始治疗。这也消除了对可能促成 AMR 的广谱抗生素的使用需求。与集中式检测不同，POC 检测不需要靠近中心实验室。因此，POC 检测在偏远和资源有限的临床环境中更易开展，并可应对低收入和中等收入国家开展 STI 检测的主要障碍之一：卫生基础设施不足 [5]。由于每项检测都单独运行，因此分散式 POC 检测的单次检测成本更高。此外，开展检测的人员需就设备操作及质量控制规程接受充分培训，以确保结果准确。现有 POC 检测技术在开展多重面板检测或高级 AMR 检测方面的能力仍有限。
优化检测的变革性影响
准确、及时地检出 STI 对改善患者临床结局至关重要。优化检测过程和缩短治疗时间解决了与性传播感染相关的挑战，例如降低感染传播率并减少失访。这最终减轻了疾病的负担。除了周转时间之外，优化 STI 检测还涉及为临床需求选择最合适的检测选项。分散式检测最适用于有症状患者，因为其可快速提供准确结果。另一方面，集中化检测对于年度筛查、患者随访、无症状患者样本和流行病学监测尤其有用，让政府能够根据实时数据分配资源，并衡量干预计划的成功程度。
STI 治疗的未来：实验室指导的护理
亚太地区 STI 负担日益加重，再加上抗微生物药物耐药性威胁，需要从传统的检测和管理快速而坚定地过渡到实验室驱动的决策和靶向治疗。从战略层面逐步淘汰细胞培养等检测方法，并减少采用广谱治疗，是阻断性传播感染传播并保护公众健康的最有效途径。NAAT 等先进检测方法灵敏度高，且采样方式更为灵活。卫生系统必须采纳更新后的指南，明确要求使用 NAAT，并推动对适当检测方案的战略性部署。这意味着，需要在用于筛查的集中式实验室 NAAT 的高通量效率，与在高风险及偏远地区开展 POC 检测所带来的即时、以患者为中心的获益之间取得平衡。实验室指导的护理方法最终将最大限度地减少患者失访，并保障抗生素治疗的疗效。这些改变必须与面向高危人群的针对性教育及认知提升宣传活动相配套。相关宣传活动应鼓励公众主动接受定期筛查，并做出有益健康的选择。归根结底，这一转型不仅仅关乎技术，更在于改变实践方式，并赋能社区以实现更健康的未来。
参考文献
[1] Fu, L.et al. (2022) ‘Incidence trends of five common sexually transmitted infections excluding HIV from 1990 to 2019 at the Global, regional, and national levels: Results from the global burden of disease study 2019’, Frontiers in Medicine, 9.doi:10.3389/fmed.2022.851635.
[2] World Health Organization (WHO) (2024) New report flags major increase in sexually transmitted infections, amidst challenges in HIV and hepatitis [Online].Available at: https://www.who.int/news/item/21-05-2024-new-report-flags-major-increase-in-sexually-transmitted-infections—amidst-challenges-in-hiv-and-hepatitis (Accessed: 16 October 2025).
[3] Chesson, H.W., Mayaud, P.and Aral, S.O. (2017) ‘Sexually transmitted infections: Impact and cost-effectiveness of prevention’, in Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 6): Major Infectious Diseases, pp. 203–232. doi:10.1596/978-1-4648-0524-0_ch10.
[4] Yamani, L.N. et al. (2025) ‘Associations between socio-demographics, sexual knowledge and behaviour and sexually transmitted infections among reproductive-age women in Southeast Asia: Demographic health survey results’, BMC Public Health, 25(1). doi:10.1186/s12889-025-21962-7.
[5] World Health Organization (WHO) (2025) Sexually transmitted infections (STIs) [Online].Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis (Accessed: 16 October 2025).
[6] World Health Organization (WHO) (2023) Laboratory and point-of-care diagnostic testing for sexually transmitted infections, including HIV, 4th edn, Geneva: World Health Organization.
[7] World Health Organization (WHO) (n.d.) Sexually transmitted infections (STIs) in the Western Pacific [Online].Available at: https://www.who.int/westernpacific/health-topics/sexually-transmitted-infections (Accessed: 16 October 2025).
[8] Balakrishnan, V.et al. (2023) ‘A Scoping Review of Knowledge, Awareness, Perceptions, Attitudes, and Risky Behaviors of Sexually Transmitted Infections in Southeast Asia’, Healthcare, 11(8), 1093. doi: 10.3390/healthcare11081093.
[9] World Health Organization (WHO) (n.d.) Global Sexually Transmitted Infections Programme [Online].Available at: https://www.who.int/teams/global-hiv-hepatitis-and-stis-programmes/stis/treatment-care (Accessed: 7 November 2025).
[10] World Health Organization (WHO) (2024) Chlamydia [Online].Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chlamydia (Accessed: 20 October 2025).
[11] World Health Organization (WHO) (2025) Gonorrhoea (Neisseria gonorrhoeae infection) [Online].Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/gonorrhoea-(neisseria-gonorrhoeae-infection (Accessed: 20 October 2025).
[12] World Health Organization (WHO) (2025) Syphilis [Online].Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/syphilis (Accessed: 7 November 2025).
[13] RACGP (2004) STIs in pregnancy: an update for GPs [Online].Available at: https://www.racgp.org.au/getattachment/0c4e7741-ce6c-44ab-86ea-4edc20f1e14f/20040901ooi.pdf (Accessed: 7 November 2025).
[14] World Health Organization (WHO) (2025) Sexually transmitted infections (STIs) [Online].Available at: https://www.who.int/health-topics/sexually-transmitted-infections (Accessed: 20 October 2025).
[15] World Health Organization (WHO) (2023) Antimicrobial resistance [Online].Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance (Accessed: 20 October 2025).
[16] Fifer, H.and Johnson, A.(2025) ‘The continuing evolution of antibiotic resistance in Neisseria gonorrhoeae: past, present and future threats to effective treatment’, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 80(5), pp.1213–1219. https://doi.org/10.1093/jac/dkaf109.
[17] World Health Organization (WHO) (n.d.) What’s super about super gonorrhoea?A Q&A with Dr Teodora Wi [Online].Available at: https://www.who.int/campaigns/world-amr-awareness-week/2018/features-from-around-the-world/super-gonorrhoea-q-a-with-dr.-teodora-wi (Accessed: [Not Stated in Original]).
[18] World Health Organization (WHO) (n.d.) Gonococcal antimicrobial resistance in the Western Pacific region [Online].Available at: https://www.who.int/westernpacific/health-topics/sexually-transmitted-infections/gonococcal-antimicrobial-resistance-in-the-western-pacific-region (Accessed: 20 October 2025).
[19] Cosentino, L.A. et al. (2012) ‘Use of nucleic acid amplification testing for diagnosis of anorectal sexually transmitted infections’, Journal of Clinical Microbiology, 50(6), pp. 2005–2008. doi:10.1128/jcm.00185-12.
[20] Tobin, L.et al. (2020) ‘Is it time to use nucleic acid amplification tests for identification of persons with sexually transmitted infections?: evidence from seroprevalence and behavioral epidemiology risk surveys in men with chlamydia and gonorrhea’, The Pan African Medical Journal, 36, 299. doi.org/10.11604/pamj.2020.36.299.20777.
[21] Serra-Pladevall, J.et al. (2015) ‘Comparison between conventional culture and NAATs for the microbiological diagnosis in gonococcal infection’, Diagnostic Microbiology and Infectious Disease, 83(4), pp. 341–343. doi:10.1016/j.diagmicrobio.2015.08.005.
[22] Public Health Laboratory Network (n.d.) Chlamydia (Chlamydia trachomatis) – Laboratory case definition [Online].Available at: https://www.health.gov.au/sites/default/files/documents/2022/06/chlamydia-laboratory-case-definition_0.pdf (Accessed: 20 October 2025).
[23] Denison, H.J. (2018) ‘Barriers to sexually transmitted infection testing in New Zealand: a qualitative study’, Australian and New Zealand Journal of Public Health, 41(4), pp. 432–437. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12680.
[24] Gaydos, C.A. (2005) ‘Nucleic acid amplification tests for gonorrhea and chlamydia: practice and applications’, Infectious Disease Clinics of North America, 19(2), pp. 367–386. doi.org/10.1016/j.idc.2005.03.006.
[25] World Health Organization (WHO) (2023) Point-of-care tests for sexually transmitted infections: Target product profiles, Geneva: World Health Organization.
[26] Centers for Disease Control (CDC) (2021) Chlamydial infections [Online].Available at: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/chlamydia.htm (Accessed: 7 November 2025).
[27] Coleman, H.et al. (2023) BASHH Summary guidance on testing for sexually transmitted infections, 2nd edn, London: British Association for Sexual Health and HIV (BASHH).
[28] Australasian Society for HIV, Viral Hepatitis and Sexual Health Medicine (ASHM) (2024) Chlamydia [Online].Available at: https://sti.guidelines.org.au/sexually-transmissible-infections/chlamydia/ (Accessed: 7 November 2025).
[29] Australasian Society for HIV, Viral Hepatitis and Sexual Health Medicine (ASHM) (2024) Gonorrhoea [Online].Available at: https://sti.guidelines.org.au/sexually-transmissible-infections/gonorrhoea/ (Accessed: [Not Stated in Original]).
[30] Australian Department of Health, Disability and Ageing (2025) National notifiable diseases surveillance system (NNDSS) [Online].Available at: https://www.health.gov.au/our-work/nndss (Accessed: 20 October 2025).
[31] Zhu, B.et al. (2017) ‘Notifiable Sexually Transmitted Infections in China: Epidemiologic Trends and Spatial Changing Patterns’, Sustainability, 9(10), 1784. doi.org/10.3390/su9101784.
[32] Kawado, M.et al. (2020) ‘Estimating nationwide cases of sexually transmitted diseases in 2015 from Sentinel Surveillance Data in Japan’, BMC Infectious Diseases, 20(1). doi:10.1186/s12879-020-4801-x.
[33] Stay STI Free (n.d.) About STIs [Online].Available at: https://www.staystifree.org.au/about-stis (Accessed: [Not Stated in Original]).
[34] Melbourne Sexual Health Centre (n.d.) Accessing Our STI Clinic / Make a Booking [Online].Available at: https://www.mshc.org.au/clinics-services/accessing-our-sti-clinic/make-a-booking (Accessed: 3 December 2025).
[35] DSC Clinic, National Skin Centre, Singapore (n.d.) Clinical STI Testing [Online].Available at: https://www.nsc.com.sg/dsc/our-services-for-patients-and-visitors/dsc-services/Clinical-STI-Testing/Pages/default.aspx (Accessed: 3 December 2025).
[36] Bumrungrad Hospital, Thailand (n.d.) C. trachomatis and N.gonorrhoeae by NAAT (Urethral Swab) [Online].Available at: https://www.bumrungrad.com/lab-service-guide/labs/c-trachomatis-and-n-gonorrhoeae-by-naat-(urethral-swab (Accessed: 3 December 2025).
