在女性健康领域，亚太地区对性与生殖健康的知识与认知水平差异很大。不同的信仰和文化往往导致围绕性传播感染 (STI) 的污名化。沙眼衣原体（CT，衣原体）和淋病奈瑟氏球菌（GC，淋病）等 STI 会对女性的健康产生负面影响，如未得到治疗，会引发各种严重后果，包括不孕不育症、异位妊娠和死产 [1]。
阻碍女性获得医疗照护的不平等现象
虽然 STI 在很大程度上呈无症状或未确诊，但男女之间的生物学差异可能会加重疾病本身及其对女性的影响。相关因素包括组织更容易穿透以及感染后更不易出现明显或可见的症状等 [2]。未经检测和治疗的感染会在生殖系统内扩散，可能导致盆腔炎和输卵管炎症（造成瘢痕形成和损伤），最终导致不孕不育症。
从社会和文化层面看，STI 和不孕不育症仍然存在严重污名化。Roche Diagnostics 亚太区开展的一项调查（该调查旨在了解亚太地区女性对医疗保健的看法及其获得医疗服务的情况）显示，73% 的受访者表示，当一对夫妇面临生育问题时，其所在社区往往默认女性是问题的来源。尽管有医疗保健服务，但女性认为阻碍她们获得更好生育相关医疗服务的首要原因是文化与污名 (72%) 以及家庭责任 (75%) [3]。
从经济层面看，女性在为 STI 和不孕不育症寻求医疗服务时也处于不利地位。在低收入国家/地区，每 3 名已婚女性中有 1 名女性无法决定家庭的主要支出 [4]。丈夫和家庭成员会阻碍妇女寻求适当的医疗服务，从而延误诊断和治疗。由于这种经济自主权的不平等，近四分之一的女性缺乏为自身健康主动寻求医疗的自主权，更遑论就生育相关问题就医 [3]。资金不足和以自费为主的医疗保健体系是妇女获得所需护理的另一个障碍[5]。
临床环境中的第一道防线：诊断
在整个地区开展有效的筛查项目，可在减轻卫生系统负担方面带来重大改变，让实验室成为临床环境中的第一道防线。
有两种主要诊断方法用于检测沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌是否存在。培养方法应用广泛，但敏感性较低，约为 63%，这可能导致诊断不准确及治疗方案不当 [6]。
第二种诊断方法为 PCR 检测，其通过靶向沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌基因组中的特定核酸序列 [7]。这种方法通常被称为核酸扩增检测 (NAAT)，被视为金标准，因为其出结果更快，且敏感性高达 99%。标本采集的侵入性要小得多，在某些情况下甚至可由患者自行采集标本。这为患者提供了在方便时进行检测的独立性和舒适度，消除了其前往医疗机构面诊时可能面临的顾虑和后勤障碍。
虽然检测效能是一个问题，但 STI 的诊断不足也是一个问题。据估计，仅有 35% 的淋病病例和 56% 的沙眼衣原体感染病例获得了正式诊断 [8]。沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌感染很少纳入常规筛查，部分原因是它们未被包括在亚太地区卫生系统的大多筛查套餐中。而在世界其他地区，情况并非如此。在了解到筛查的重要性后，美国疾控中心于 2015 年更新了 STI 筛查和治疗指南，并加大了针对高危人群的干预力度；英国国家医疗服务体系也采取了类似措施。
准确而高效的诊断还能让实验室向临床医生提供明确的检测结果，从而确保为患者及时启动合适的治疗方案。常规治疗通常涉及抗生素的使用，这一点尤为重要。据报道，由于抗生素的过度使用和误用，这两种细菌的耐药菌株均呈上升趋势 [9]。
虽然常规筛查对于控制 STI 的传播至关重要，但仍需加强公共卫生工作，以去污名化并打破长期根深蒂固的文化观念。国家健康教育和公众意识提升项目，可以强化诊断在 STI 管理中的关键作用，并展示早期检测如何带来更好的治疗结局和生活质量。
实验室的作用远远超出了实际测试
及时而准确的诊断能够提供更优质的医疗照护，并有望增强女性在选择检测方式时的自主性，助力女性通过检测方案来克服本地区的文化障碍。要在更大范围内实现这一目标，必须在更广泛的医疗保健决策讨论中充分纳入实验室的声音，从而推动缩小亚太地区女性医疗照护差距。
参考文献：
[1] Passos, L.G. et al. (2022) “The correlation between chlamydia trachomatis and female infertility: A systematic review,” Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia / RBGO Gynecology and Obstetrics, 44(06), pp. 614–620. Retrieved from: https://doi.org/10.1055/s-0042-1748023.
[2] Centers for Disease Control and Prevention. (2023) How STDs Impact Women Differently From Men.Retrieved at: https://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/docs/factsheets/STDs-Women.pdf.
[3] Roche Diagnostics Asia Pacific. (2023) Freedom To Be #Every Woman Survey.
[4] United Nations. (2015) Poverty, The World’s Women 2015 Report.Retrieved from: https://unstats.un.org/unsd/gender/downloads/WorldsWomen2015_chapter8_t.pdf.
[5] The Economic and Social Commission for Asia and the Pacific (ESCAP). (2020) Inequality of Opportunity in Asia and the Pacific – Women’s Sexual and Reproductive Health.Retrieved from: https://www.unescap.org/sites/default/files/SDD-IoO-Womens-SRH-report-v1-7-E.pdf.
[6] Centers for Disease Control and Prevention. (2002) Recommendations and Reports: Screening Tests To Detect Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae Infections.Retrieved from: https://www.cdc.gov/MMWR/preview/mmwrhtml/rr5115a1.htm.
[7] Martin, D.H. et al. (2004) “Use of multiple nucleic acid amplification tests to define the infected-patient ‘gold standard’ in clinical trials of new diagnostic tests for chlamydia trachomatis infections,” Journal of Clinical Microbiology, 42(10), pp. 4749–4758. Retrieved from: https://doi.org/10.1128/jcm.42.10.4749-4758.2004.
[8] Centers for Disease Control and Prevention. (2017) Sexually Transmitted Disease Surveillance 2016. Retrieved from: https://www.cdc.gov/std/stats16/CDC_2016_STDS_Report-for508WebSep21_2017_1644.pdf.
[9] Tien, V., Punjabi, C.and Holubar, M.K. (2019) “Antimicrobial resistance in sexually transmitted infections,” Journal of Travel Medicine, 27(1).Retrieved from: https://doi.org/10.1093/jtm/taz101.
