宫颈癌是全球女性中第四大常见的癌症类型。该疾病由人乳头瘤病毒 (HPV) 感染所致，不过，通过采用预防治疗性措施，如接种 HPV 疫苗以及实施有效的筛查计划，宫颈癌在很大程度上能够得到预防。
2020 年末，世界卫生组织推出了“加速消除宫颈癌全球战略”，针对该疾病采取三管齐下的策略：疫苗接种、筛查与治疗。要取得成功，世卫组织需针对亚太地区不同国家制定个性化策略，因为该地区 HPV 感染率差异显著，从澳大利亚每 10 万名女性中 6 例感染，到印度尼西亚每 10 万名女性中 23.4 例感染。
提高认知与接受度的重要性
在中低收入国家，许多女性对 HPV 和宫颈癌的认知有限。健康教育依旧是提升这些女性群体认知水平的关键举措，有助于消除性传播感染常常伴随的社会污名。通过公开、坦诚地促进有关 HPV 的交流，女性更有可能在不受社会污名影响的情况下参与筛查。毕竟，80% 的男性和女性在其一生中都有可能感染 HPV。
在检测流程方面，自我采样是消除宫颈癌筛查社会污名的另一种有效方法。这种方法能够触及最为脆弱的女性群体，例如那些医疗资源获取受限，或因移民身份而有所顾虑的女性。研究表明，人们对这种检测方法持极为积极的态度，该方法也已被纳入部分国家的临床指南。
在亚洲，一些公共卫生项目正积极助力提升公众认知。例如，香港的 Project Teal 项目联合了多家医疗保健合作伙伴以及慈善机构，为贫困女性提供联合检测服务。通过积极开展外展活动，数百名女性在该计划的第一阶段和第二阶段活动中接受了相关教育并完成了筛查。目前，他们已启动第三阶段，其中包含自我采样环节。这些女性在掌握事实与亲身经历后，反过来能够在社区中广泛传播有关 HPV 的重要信息。
马来西亚的 Programme Rose [1]采用了类似的外展方式与目标设定。通过在诊所推行自我采样，并借助简单的数字健康工具，91% 的阳性病例[2]返回进行了进一步筛查，且 99% 的人表示对常规检测感兴趣。自我采样计划使众多社区受益，有望激发其他国家采取行动。
除提高普通大众的认知与接受程度外，还需对医疗保健服务提供者 (HCP) 开展教育培训，促使其积极向家长或年轻女性普及 HPV 相关知识。医疗保健服务提供者通过倡导疫苗接种与筛查，能够协助家长做出科学决策，或引导患者顺利完成检测流程。 然而，即便在医疗保健服务提供者群体[3]当中，疫苗接种与筛查的参与度依旧处于较低水平。
各国医疗体系架构与资金投入差异显著
各国的国家卫生基础设施状况千差万别，这也直接导致了亚太地区疫苗接种与筛查计划发展不均衡的局面。 澳大利亚在该地区始终处于领先地位。1991 年，澳大利亚推出了一项补贴筛查计划，该计划参与率接近 60% [4]。2007 年，在 HPV 疫苗获批投入使用仅一年后，澳大利亚便成为亚太地区首批为学龄儿童提供免费疫苗接种的国家之一。如今，澳大利亚正稳步朝着消除宫颈癌的目标迈进。有预测表明，到 2035 年，该国宫颈癌发病率将降至每 10 万人中仅 4 例。
该地区其他国家虽推进速度不及澳大利亚，但援助或许正在路上。例如，全球疫苗免疫联盟（Global Alliance for Vaccines and Immunisation，简称 GAVI）会为那些无力独立实施此类措施的国家提供援助。截至 2020 年，全球疫苗免疫联盟已为全球近 500 万名女生提供了疫苗接种服务。尽管 COVID-19 带来了巨大挑战[6]，该联盟仍于 2020 年在缅甸启动了一项相关举措[5]。
疫苗并非全部解决方案。宫颈癌由持续性的 HPV 感染发展而来，从感染到发病可能历经长达 15 年的时间。由于存在这种时间差，每 3-5 年进行一次常规检查是早期发现宫颈细胞学异常或 HPV DNA 存在的必要措施。各国不仅能够且应当将 HPV DNA 检测以及高危型病毒株（如 HPV16/18）基因分型作为主要筛查手段，并予以优先推广。
鉴于 HPV DNA 检测与基因分型具有性能优异、所需资源较少等优势（例如，基于细胞学的检测方法需要高度专业的人员操作，而这类专业人员可能数量不足），因此在对适龄女性进行筛查时，此类检测方法有望产生重大影响。这种检测方法或许能契合某些医疗体系的需求——即便女性一生仅接受一次筛查，也远比不接受筛查要好。
防治是关键
宫颈癌是一种高度可预防的疾病，通过接种疫苗和开展常规筛查，93% 的宫颈癌病例都可以避免。借助现实生活中的成功案例对公众和医疗保健服务提供者进行教育宣传，是做好疾病防治与管理工作的重要途径。
参考资料：
[1] Programme Rose cervical screening test
[2] Woo Y.L. (2019).The feasibility and acceptability of self-sampling and HPV testing using Cepheid Xpert® HPV in a busy primary care facility.Journal of virus eradication, 5(Suppl 1), 10–11.
[3] Tay et al. (2015). Vaccine Misconceptions and Low HPV Vaccination Take-up Rates in Singapore, Asian Pac J Cancer Prev, 16 (12), 5119-5124.
[4] Human papillomavirus fact sheet, Australian Government Department of Health
[5] “Myanmar introduces cervical cancer vaccine nationally, despite COVID-19 challenges”.GAVI news
[6] Human papillomavirus vaccine: Supply and Demand Update, UNICEF report
