亞太經合組織子宮頸癌管理政策通話強調臨床實驗室的作用

April 22, 2022

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這個部分是關於女性健康診斷系列中的一篇我們將在今年全年持續增加更多故事和相關內容。在此處檢視本系列中有關子宮頸癌分診測試的第一則故事。

月28日，來自亞太地區和世界各地的子宮頸癌專家齊聚一堂，就 APEC地區HPV加速與擴大以及子宮頸癌篩檢和檢測進行政策通話。本次通話由亞太經合組織(APEC)主持，旨在探索應對子宮頸癌的新策略，宮頸癌是2020年亞太地區導致351,720例記錄病例的疾病，成為該地區女性中第三大常見癌症。

政策通話的基礎是亞太經合組織工作小組「生命科學創新論壇 (Life Science Innovation Forum，LSIF)多年以來的工作，包括其2021年「2021-2025年透過子宮頸癌預防和控制促進女性可持續經濟進步的路線圖 (請參閱世界經濟論壇最新文章，瞭解這些工作的絕佳概述)正如通話所表明的那樣，全面的子宮頸癌管理倡議應包括加強預防、篩查和治療能力的措施，以及開展公共教育運動，傳播對HPV疫苗接種、自我取樣包和其他有助於有效對抗疾病的工具的認識。

對於臨床實驗室而言，建立實驗室能力、獲得新診斷方法並維持進行子宮頸癌篩檢所需人力之政策將尤為重要。以下是會議中可能與實驗室專業人員相關的一些重要重點。

鼓勵更多地使用HPV DNA檢測

篩查指南因國家而異，但基本要求應為女性從20歲左右每3到5年進行一次篩查，儘可能至少進行巴氏塗片檢測和/或HPV DNA檢測，並立即對異常結果進行分診並治療癌前病變。

世界衛生組織性健康和生殖癌症司代理單位負責人Nathalie Broutet博士指出，鼓勵各國遠離基於細胞學的規劃，但並非在每種情況下都可能做到這一點。

在馬來西亞，馬來西亞衛生部的Zakiah Said博士表示，馬來西亞已同意將HPV檢測作為主要篩檢工具。然而，並非所有亞洲國家都已採取類似措施，有時是由於缺乏資源或本國內缺乏協調。

重新調整PCR基礎架構的用途，用於子宮頸癌工作

另一個挑戰是，由於COVID-19大流行擾亂了常規衛生服務，導致子宮頸癌篩檢率最近下降。臺灣大學醫學院附設醫院婦產科主治醫師Cheng Wen -Fang醫師分享臺灣3年參與率下降約2%，子宮頸抹片異常的女性失訪3-4%。

其他國家則更為明顯。例如，在美國，醫療保健系統觀察到，由於COVID-19，常規子宮頸癌篩檢最初下降了80%。 CDC的Mona Sairaya博士觀察到，即使現在已經是2年大流行，與疫情前相比，篩查速度也降低了10%。

從好的方面看，COVID-19大流行期間快速採用PCR工具為許多國家提供了改進篩檢的機會。澳洲預防子宮頸癌中心執行主任Marion Saville博士表示，希望各國能夠利用大流行期間獲得的PCR基礎設施進行COVID檢測。由於檢測量是擴大篩檢服務規模的障礙，該基礎設施可能會被重新用於子宮頸癌篩檢。

探索自我取樣方法以改善存取

為了有效擴大子宮頸癌檢測的規模，自我取樣或自我收集策略在一些國家提供了益處。例如，在澳洲，Saville醫師分享說，已證實此方法與臨床醫師收集樣本一樣有效[1]。鑑於澳洲廣闊的地理位置和極端的天氣條件，它還允許醫療保健系統擴大子宮頸癌篩檢的覆蓋面，包括在農村和第一民族社群，多達85%的女性在社群中交回了拭子進行檢測。

在馬來西亞，名為「玫瑰計畫」的社群計畫依靠護士和志工來篩檢女性，但即使自1969年以來篩檢測試是免費的，許多女性如果身體不舒服就不會參與篩檢活動。因此，3年的篩檢率低於25%，但在馬來亞大學Woo Yin Ling教授領導的團隊領導下，情況可能正在改善，該團隊已成功在社群內使用自檢方式篩檢女性[2]。

透過自我取樣，胡教授已證明，通常不去診間的人都樂意自行進行自我篩檢。她認為這是一個社群規劃，可以補充政府的努力，並提供可擴充的方法，以更快地實現世界衛生組織的消除目標。