西方和亞洲人群均具有相似的靜脈血栓栓塞(VTE)風險因素，VTE通常表現為深靜脈血栓栓塞形成(DVT)或肺栓塞(PE)。但證據表明，亞洲的VTE病例可能並未充分報告[1]。由於VTE是患者和醫療保健系統的主要問題，因此需要解決這種報告差異。
VTE的風險因素
VTE風險因素分為兩類—遺傳性或後天性。由於影響凝血途徑的基因異常，導致遺傳風險因素發生。亞洲和西方人群都面臨相當大的遺傳風險因素發生率，但兩組之間特定型別的遺傳風險因素差異很大[1]。VTE的獲得性風險因素包括手術、創傷、長時間臥床、不能活動、肥胖、使用口服避孕藥、高齡、惡性腫瘤及癱瘓。這些可以細分為可逆及不可逆的風險因素。與VTE的遺傳性風險因素不同，在後天性風險因素中，尚未發現種族上的差異。一些證據表明，在加護病房、手術後和腫瘤治療背景下，亞洲和西方人群的VTE風險相似[1-3]，但由於缺乏大型前瞻性研究來確定亞洲患者中VTE（有症狀和非有症狀）的真實發生率，總體證據有限[2]。
VTE的疾病負擔
VTE的疾病負擔與其死亡率、復發風險及其嚴重的長期併發症（例如慢性肺動脈高壓及血栓後症候群）有關。1慢性肺動脈高壓通常伴有心肺症狀，例如呼吸短促、胸痛及疲勞。血栓後症候群表現為慢性腿痛、頑固性水腫，且若嚴重，則表現為靜脈潰瘍[4,5]。此類藥物對病患身心有顯著影響，並限制其日常活動，包括工作生產力[4,5]。
無論種族如何，VTE
VTE的診斷皆相同，並且基於臨床評估和診斷測試[1]。臨床評估考慮了與VTE相關的徵象、症狀及風險因素，排除了其他醫療狀況。D-二聚體由纖維蛋白之降解產生，且通常在VTE中增加。然而，在其他情況下，諸如感染及中風時，它也會升高。因此，D-二聚體水平升高之不存在允許臨床醫師在與亞洲和西方人群的臨床預測概率組合使用時排除VTE。對於造影，壓縮超音波(DVT)和多檢測器電腦斷層掃描(PE)是首選的檢測方法[1]。
VTE的預防和治療
VTE的預防需要根據患者獲得的風險因素對其進行分類。由於亞洲人群的這些風險因素與西方人群相似，因此可使用相似的風險評估工具，例如CAPRINI風險評估模型[3]。有VTE風險的患者通常接受藥理學預防，諸如口服抗凝劑或低分子量肝素(LMWH) [3]。 然而，由於存在出血問題、缺乏使用這些預防性藥物確定亞洲患者出血風險的研究[3]以及認為VTE在亞洲人群中不像在西方人群中那樣普遍，因此VTE預防在亞洲未得到充分使用。亞洲預防VTE指南建議[3]：
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- 在考慮出血風險與血栓形成風險後開始藥理學預防
- 如果出血和血栓風險很高，則應使用間歇性充氣動加壓(IPC)裝置進行機械性預防。這些袖套包裹在腿部周圍並進行充氣，擠壓腿部以增加靜脈血流並有助於防止血栓[6]
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指南還指出，沒有證據表明亞洲人使用抗凝劑（口服和肝素）的出血風險高於西方人群[1,3]。
VTE的治療
治療目標為透過藥理或機械性介入預防血栓延伸及VTE復發[1]。 與預防VTE一樣，抗凝劑亦用於治療血栓。VTE治療持續時間應至少為三個月，且可視其治療與出血風險選擇延長治療[1]。
為亞洲患者做得更多
亞洲人群中VTE的發生率和風險因素與經過研究充分的西方人群相似。亞洲報告的VTE病例數量不斷增加，說明主治醫師越來越意識到要注意這種疾病。然而，考慮到VTE對患者結果的影響，必須對亞洲VTE患者投入更多的努力。
同樣關於實驗室見解：來自泰國瑪希多大學拉馬蒂博迪醫院的Pantep Angchaisuksiri醫師討論了他在亞洲背景下診斷和管理VTE的經驗。作為即將上任的國際血栓與止血學會會長，他也分享了他的見解。請按這裡檢視文章 。
參考文獻：
[1] Wang KL，Yap ES，Goto S，Zhang S，Siu CW，Chiang CE.亞洲患者靜脈血栓栓塞的診斷與治療。Thromb J.2018;16:4.doi：10.1186/s12959-017-0155-z
[2] Lee LH，Nagarajan C，Tan CW，Ng HJ.亞洲癌症相關血栓的流行病學：一項系統性文獻回顧。《 心血管醫學前沿 期刊 》，2021年，第八卷，文章編號669288。 doi：10.3389/fcvm.2021.669288
[3] Liew NC，Alemany GV，Angchaisuksiri P，等人。亞洲靜脈血栓栓塞指南：預防靜脈血栓栓塞之更新建議。Int Angiol.Feb 2017；36(1)：1-20。 doi：10.23736/s0392-9590.16.03765-2
[4] Kahn SR.血栓後症候群。Hematology Am Soc Hematol Educ計畫。Dec 2 2016；2016(1)：413-418。 doi：10.1182/asheducation-2016.1.413
[5] Mathai SC，Ghofrani HA，Mayer E，Pepke-Zaba J，Nikho S，Simonneau G.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者的生活品質。歐洲研究J.Aug 2016；48(2)：526-37。 doi：10.1183/13993003.01626-2015
[6] 霍普金斯醫學。DVT預防：間歇性氣動壓縮裝置。請造訪：https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/dvt-prevention-intermittent-pneumatic-compression-devices。存取：2022年10月
