9月13日是世界敗血症日，這是一個全球性的活動，旨在幫助提高人們對一種危險且往往致命的狀況的認識。在亞太地區，對更佳敗血症照護（包括高品質診斷以幫助辨識和管理病症）的需求尤為緊迫。
全球每年有多達5000萬人罹患敗血症，死亡人數超過1100萬。在亞太地區，死亡率高達35%—顯著高於大多數高收入國家[1]。這伴隨著更難獲得高品質的醫療保健，包括早期檢測所需的可靠診斷，以及對敗血症及其危險的認識不足。
亞洲部分地區受此疾病影響特別嚴重。例如，在印度，一項研究發現，在加護病房中接受治療的所有患者中，超過一半患有敗血症[2]。其他低資源國家無疑也面臨類似的挑戰。那麼，我們能做些什麼呢？
每一分鐘都很重要
敗血症是對感染產生失控反應的結果：發炎反應會失控並可能危及生命。它通常與肺、皮膚、腸道或尿道感染有關，最常見於嬰兒、長者和慢性疾病或免疫系統受損的人。
為什麼意識到敗血症如此重要？由於這種疾病對時間異常敏感，瞭解徵象並迅速採取行動有助於挽救生命。科學家發現，在敗血症病患的前12小時照護中，每延遲五分鐘接受適當的治療，死亡率就會增加約1% [3]。這表示瞭解敗血症不僅對醫師和臨床實驗室團隊很重要，對提高一般大眾的認識也很重要。
不幸的是，早期檢測因敗血症引起的非特異性症狀而變得複雜。患者可能表現出：無明顯原因的高溫或低溫；言語不清或意識模糊；嚴重疼痛或不適；以及尿量低或無尿量，以及其他症狀。由於敗血症源於對現有感染的反應，因此醫師很容易將這些症狀誤認為與感染有關，或將其與其他可能的診斷混淆。
除了其高發生率及死亡率之外，敗血症亦為醫療保健系統中之禍害的另一原因：它為抗微生物藥物耐藥性(AMR)之日益流行之重要促成因素。無論是否正確地診斷敗血症，懷疑敗血症之患者顯然病危。醫師通常會在實驗室檢查出結果之前就從採用最強效的治療法，開出各種廣譜抗生素的混合物，這是可以理解的反應。
過度使用這些治療以及延長向患者投予這些治療的時間段可能導致AMR，在個人和社會層面產生負面影響，對世界各地的醫療保健系統構成嚴重威脅。在亞洲，AMR威脅尤其嚴重。抗菌素耐藥性審查的一項分析預測，到2050年，可歸因於AMR的死亡人數將超過470萬，比歐洲、北美或拉丁美洲的預期死亡人數高出一個數量級[4]。
敗血症診斷的重要性
通常，敗血症診斷依賴於臨床觀察，以及經由 以下三種生物標籤之一進行實驗室評估： 降鈣素原(PCT)、介白素6 (IL-6)或C反應蛋白(CRP)。PCT測試為一種檢測敗血症的常用方法，因為它會在測定中在病情發作後兩至六小時內出現，並在約24小時內達到峰值[5]。PCT量化可用於幫助診斷敗血症、評定疾病嚴重度及預測下呼吸道感染的敗血症。
PCT生物標記的另一益處是，其亦可用於指導敗血症患者的治療選擇，以確保更適在地使用抗生素並遵守抗菌管理方案[6,7]。隨著對AMR影響的擔憂日益增加，我們可能會看到這些方案的接受度更高，即使在資源匱乏的環境中，這也需要更好的檢測策略。
IL-6對敗血症的特異性低於PCT，但自從其更早達到峰值以來，許多臨床實驗室已經開始測試這種一般炎症生物標誌物，以嘗試儘快發現敗血症。在COVID-19大流行期間，針對IL-6的測試獲得了支援；現在，更多的實驗室已經驗證了可用於診斷敗血症的IL-6測定。同時，CRP為對早期診斷幫助最小的生物標誌物，因為其要到發病後12-48小時才能檢測到。
如果您是治療敗血症患者的臨床醫師，請考慮擴大PCT的使用，以支持抗生素治療持續時間的臨床決策。這有助於降低AMR的風險和發生率。
如果您在臨床實驗室工作，有很多方法可以幫助提高敗血症的意識，讓患者有更好的存活機會。以下是一些例子：
- 在與您的臨床同事會面時提出該主題，以確保醫師知道何時訂購敗血症生物標籤檢測
- 在您的醫療保健系統中製作並分發簡短的教導材料，讓臨床醫師知道您提供哪些敗血症生物標籤檢測，以及何時應使用這些檢測
- 在您的社群中尋找志工的機會，就敗血症的危險和如何發現症狀進行演講或提供教育材料
9月被定為敗血症意識月，目的在於提高人們對生物標誌物價值的認知，進而優化敗血症管理，羅氏診斷亞太區將於9月28日舉辦網路研討會，即基於降鈣素原(PCT)的抗微生物管理。按一下 此處 註冊並瞭解更多資訊。
若要進一步瞭解我們如何推動該區域的敗血症照護標準，請聯絡敗血症商業與疾病部門經理Stijn Vullinghs，([email protected])。
參考文獻
[1] 亞太敗血症聯盟。請造訪：https://www.asiapacificsepsisalliance.org/sepsis。
[2] 敗血症在印度奪走的生命比在其他南亞國家還多。以下是您需要知道的關於這種疾病的所有資訊(2023) 《印度史坦時報》。請造訪：https://www.hindustantimes.com/lifestyle/health/sepsis-claims-more-lives-in-india-than-in-other-south-asian-countries-here-s-all-you-need-to-know-about-the-disease-101673665488600.html。
[3] Funk，D.J.和Kumar，A.(2011) 「用於危及生命感染的抗微生物治療：時間就是生命」，重症加護門診，27(1)，第53-76頁。 doi：10.1016/j.ccc.2010.09.008。
[4] 抗微生物藥物耐藥性：應對國家健康和財富的危機。請造訪：https://amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review%20Paper%20-%20Tackling%20a%20crisis%20for%20the%20health%20and%20wealth%20of%20nations_1.pdf
[5] Reinhart，K.以及Meisner，M.(2011) 「危重症患者體內的生物標誌物：降鈣素原」， 重症加護門診，27(2)，第253-263頁。 doi：10.1016/j.ccc.2011.01.002。
[6] LabLeaders利用PCT最佳化抗生素利用率。Available at：https://lableaders.roche.com/global/en/articles/how-laboratory-leaders-are-leveraging-pct-to-optimize-antibiotic-utilization-2036.html
[7] 抗生素管理：說服醫護人員 ，治療應遵循。少即是多原則，實驗室領導者.請造訪：https://lableaders.roche.com/global/en/articles/antibiotics-convincing-infectious-disease-physicians-that-less-is-more-2113.html
