性傳播感染(STIs)的全球流行率帶來了一項重大的公共衛生挑戰。STI是全世界報告的最常見傳染病之一[1]。每天有超過100萬例性傳播感染，許多地區的發生率持續上升[2]。除了對人類有巨大影響外，這種發生率也對衛生系統造成沈重負擔，特別是在資源有限的低收入和中等收入國家[3，4]。由於最常見的STI既可預防又可治癒，因此長期以來主要方法一直是基於症狀的診斷，稱為症候群管理。這允許患有疑似STI之患者更早接受治療。然而，速度越快並不等於越好。症候群管理可能導致三個關鍵問題：過度治療、不正確的治療和漏診[5]。這些結果中的每一個都可能導致更差的患者結果。[6] 主要衛生機構一致認為，實驗室檢測是目前準確診斷STI的最佳方法，尤其是對無症狀人群而言。核酸擴增檢測(NAAT)等檢測方法可支援專業醫護人員做出明智的治療決定，以便患者更快地獲得正確的照護。至關重要的是，它們亦解決了抗微生物藥物耐藥性(AMR)日益增加之威脅。
亞太地區的性傳播感染負擔
在亞太地區，性傳播感染的發生率很高。僅在2020年，就有約8600萬例四種STI的新病例：沙眼衣原體（衣原體）、淋病奈瑟氏球菌（淋病）、梅毒螺旋體（梅毒）和滴蟲病[7]。該地區這些STI的盛行率符合全球趨勢[2]。在亞太地區，社會、經濟和系統因素阻礙了進行性傳播感染檢測。衣原體、淋病、梅毒和滴蟲病都是可治癒的感染，具有相對非侵入性的治療途徑。然而，患者若要接受正確的治療，必須先接受檢測並準確診斷。許多STI病例沒有症狀[5]；加上健康素養低，缺乏症狀意味著人們不太可能瞭解自己的感染風險，因此不太可能接受檢測。嚴重的社會汙名、低感知風險、不便和無法獲得高品質的檢測是其他常見的STI檢測障礙[8]。
為什麼性傳播感染檢測很重要
測試是避免STI對臨床和經濟產生重大影響的關鍵。準確的診斷可讓專業醫護人員及時制定正確的治療方案。這不僅可以改善患者結局並減輕醫療系統的財務負擔，還能向性伴侶揭露（透過接觸者追蹤），從而阻斷感染傳播鏈[9]。儘管在資源有限的環境中，症候群管理仍為重要的實用工具，在資源有限的環境中，提供立即、基於症狀的照護明顯優於完全不提供治療，但完全依賴這種方法已越來越不充分。症候群管理的固有侷限性，諸如無法偵測到無症狀感染及誤診的風險，可能導致治療不正確及患者出現嚴重且持久的併發症。如果不治療，衣原體和淋病等感染可能會導致生殖健康問題，包括不孕症和盆腔炎[10，11]。後期梅毒可影響重要器官，導致神經和心血管病症，甚至死亡[12]。不當治療的性傳播感染可能透過母嬰傳播而擴散，導致不良妊娠結果，包括新生兒的先天性性傳播感染[13]。許多性傳播感染也會增加感染和傳播人類免疫缺乏病毒(HIV)的風險[14]。STI中的抗微生物藥物耐藥性日益增加的威脅在沒有實驗室確認的診斷的情況下治療性傳播感染症候群，具有重大的公共衛生影響。最重要的是，它助長了抗微生物藥物抗性(AMR)。當細菌、病毒及其他微生物演化且停止對旨在治療它們的抗微生物藥物產生反應時，即發生AMR [15]。對於STI，AMR的威脅尤其嚴重-尤其是對於N。淋病。這種病原體已對各種抗生素類別產生抗性，從而獲得「超級淋病」的綽號[16，17]。環丙沙星及青黴素抗性淋病菌株在整個亞太地區尤其普遍[18]。廣譜抗生素的廣泛濫用與過度使用——通常經驗性給藥而未經確診檢驗——是這場危機的最大貢獻因素 [15]。使用準確的實驗室檢測不僅可確保患者接受正確的治療，也提供抗藥性模式的基本監測資料。這些資料使臨床醫師和決策者能夠實施有效的抗菌管理計畫，並保持最後一線藥物療法的療效[15]。
NAAT：STI檢測的金標準
核酸擴增測試(NAAT)是基於分子的診斷測試，以其靈敏度和特異性而聞名。它們藉由分析檢體中的病毒和細菌等病原體的遺傳物質來工作。如果NAAT在樣本中發現病原體的去氧核糖核酸(DNA)或核糖核酸(RNA)，它會擴增這種遺傳物質-通常透過聚合酶鏈反應(PCR)。近年來，NAAT已成為C的金標準測試方法。沙眼菌及N。淋病及其他病原體[19]。NAAT通常可以偵測樣本中僅存在少數病原體的遺傳物質[6，20]。這種高靈敏度和特異性可確保患者得到準確的診斷和合適的治療。它也使NAAT成為針對無症狀感染的有效篩查工具，否則這些感染可能會被遺漏。在NAAT技術出現之前，對披衣菌和淋病等STI的主要測試方法是採集細胞培養物[21，22]。這是一個侵入性且資源密集的過程。專業醫護人員必須手動採集拭子樣本（通常從子宮頸、尿道或直腸採集），並使用嚴格的運輸方法將其送往實驗室[22]。對於無症狀的高風險人群而言，這些檢測的侵入性可能是顯著的障礙[23]。相比之下，NAAT的侵入性實質上較小。C的檢測。沙眼菌及N。淋病菌可使用自行採集的尿液檢體進行檢測；對於許多患者而言，這無需進行骨盆檢查（女性）或尿道拭子（男性） [24]。對於女性而言，自採集陰道拭子因其高靈敏度及易於使用而為較佳標本，但在無法取得或無法取得拭子時，初次採集的尿液仍為高度可接受之替代選擇[24，28]。對於男性而言，首捕尿液已成為非侵入性檢測的黃金標準，提供高度準確的結果而不會令尿道拭子不適[29]。藉由轉向這些自行採集的方法，健康照護提供者可以減少STI篩檢的「進入壁壘」，鼓勵在高風險人群中進行更頻繁的檢測。世界衛生組織(WHO)、美國疾病控制與預防中心(CDC)、英國性健康與HIV協會(BASHH)和澳大拉西亞HIV醫學會(ASHM)等領先的公共衛生組織現在建議對許多有症狀和無症狀的STI使用NAAT [25，26，27，28，29]。策略性檢測佈置：集中式與分散式雖然NAAT檢測是黃金標準，但只有當檢測策略與在地基礎設施、患病率及患者存取需求相一致時，才能實現其最大的公共衛生影響。為了最大限度地發揮NAAT在地理差異巨大的亞太地區的影響，它們必須進行戰略性部署，以適應在地的需求，同時利用其高靈敏度和靈活性。這項技術優勢與操作實境的結合，直接導致決策者和實驗室管理員的核心決策：何時選擇高通量、具成本效益的集中式模型，以及何時選擇快速、以患者為中心的分散式（定點照護或POC）方法。這個選擇並不互相排斥；它是互補的，旨在最佳化週轉時間和存取的關鍵指標。集中化實驗室最適合分析非緊急檢體，例如年度篩檢、追蹤或來自無症狀人士的檢體。實驗室通常配備處理多種病原體的複雜或多重組合檢測，並提供黃金標準的品質保證。在STI背景下，集中式模型非常適合用於常見感染（如衣原體和淋病）的群體篩檢，因為在大容量下每次測試更便宜。它還允許進行全面的公共衛生監測。這對於政府已將某些性傳播感染歸類為應通報感染的國家至關重要，包括澳洲、中國、日本及整個亞太地區的其他幾個國家[30，31，32]。集中式測試的結果往往具有較長的週轉時間。平均而言，STI測試結果通常在一週內遞送[33，34，35]。然而，及時及時的干預對於有症狀的患者極其重要。對於該特定組，集中測試則不太適合處理樣品，因為它可能會延遲適當治療的開始。分散式POC檢測有助於更快地獲得診斷結果。對於有症狀的患者和需要緊急症斷和護理的高風險人群中的患者來說，這是至關重要的。POC檢測可在臨床就診中快速產生結果，確保臨床醫師可以更快開始治療。其亦消除了對可能導致AMR之廣譜抗生素的需要。與集中式檢測不同，POC檢測不需要靠近中心實驗室。因此，在偏遠和資源有限的臨床環境中更容易獲得，並解決了低收入和中等收入國家進行性傳播感染檢測最顯著的障礙之一：缺乏衛生基礎設施[5]。由於每個測試都是單獨運行的，因此分散式POC測試每次測試的成本較高。此外，執行測試的人員必須在裝置和品質控制方案中接受過嚴格訓練，以確保結果準確。目前的POC測試技術在其執行多重面板測試或先進AMR測試的能力方面也受到限制。
最佳化測試的變革性影響
準確及時地檢測STI對於實現更好的患者結果至關重要。最佳化檢測流程並縮短治療時間解決了與STI相關的挑戰，例如降低感染傳播率和減少隨訪損失。此最終減輕疾病負擔。除了週轉時間之外，最佳化STI測試的關鍵在於根據臨床需求選擇最合適的測試選項。分散式檢測最適合有症狀的病患，因為它可以快速提供準確的結果。另一方面，集中化檢測對於年度篩檢、患者追蹤、無症狀患者樣本和流行病學監測特別有用，使政府能夠根據即時資料分配資源並衡量干預計畫的成功。
STI管理的未來：實驗室資訊化照護
亞太地區性傳播感染負擔不斷增加，加上AMR的威脅，需要從傳統的檢測和管理快速而堅定地過渡到實驗室驅動的決策和靶向治療。從策略上逐步淘汰細胞培養和廣譜治療等檢測方法是阻斷STI傳播和保護公眾健康的最有效方法。諸如NAAT之高級測試方法具有高靈敏度且提供靈活的取樣。衛生系統必須採用更新的指南，強制使用NAAT，並促進對合適檢測方案的戰略部署。這意味著平衡集中實驗室NAAT篩選的高通量效率與高風險和遠端環境中POC檢測的即刻、以患者為中心的好處。實驗室知情的照護方法最終將最大限度減少患者失訪，並保障抗生素治療的療效。這些變化必須與針對高風險人群的針對性教育和認知運動相結合。他們應該鼓勵人們積極主動地尋求定期篩檢，並做出積極的健康選擇。歸根結底，轉型不只是關於技術；而是關於改變實踐和賦權社群，以確保更健康的未來。
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