Эта статья входит в цикл об элиминации гепатита C (ВГС) в Пакистане и других странах с высоким уровнем риска по всему миру. Следующие статьи этого цикла будут посвящены пакистанским провинциям Синд и Пенджаб. Полный список приведен в конце статьи.
Инфекция, вызванная вирусом гепатита C (ВГС) одна из главных угроз здоровью населения в мире. Серьезная проблема в борьбе с ВГС заключается в том, что у большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и они не знают, что инфицированы. Национальные программы скрининга на ВГС могут помочь выявить носителей вируса и включить их в программы информирования пациентов и лечения, что позволит предотвратить дальнейшее распространение вируса среди населения.
Реализация национальных программ скрининга на ВГС требует тесного сотрудничества между клиниками, больницами, лабораториями, государственными органами и другими ключевыми заинтересованными сторонами. В случае успешного внедрения эти программы не только спасают жизни и уменьшают число людей с ВГС, но также снижают затраты и повышают общую устойчивость систем здравоохранения [1].
Обзор программы скрининга на ВГС в Египте
В 2018 году в Египте запустили крупнейшую в мире кампанию по скринингу на ВГС. Ее цель состояла в том, чтобы в течение 1 года обследовать всех лиц в возрасте от 18 лет и обеспечить лечение всем инфицированным. Скрининг проводили в три этапа. В каждом из них принимали участие 5800–8000 групп, выполнявших скрининг как в городских, так и в сельских районах страны.
После первоначального скрининга на антитела к ВГС пациентов с положительным результатом серологического анализа направляли в специализированные лечебные центры для прохождения подтверждающего исследования на активную инфекцию, вызванную ВГС. Пациентам также проводили функциональные пробы печени с использованием панелей сывороточных биомаркеров, чтобы выявить прогрессирование фиброза и оценить, нуждаются ли они в дополнительном лечении цирроза. После окончания противовирусного лечения последующее наблюдение продолжалось 12 недель. Устойчивый вирусологический ответ определяли по отсутствию обнаруживаемой РНК ВГС.
Чтобы упростить управление этими диагностическими протоколами и обеспечить вовлечение пациентов, в Египте использовали инновационные цифровые технологии. Пациенты могли зарегистрироваться в программе с помощью мобильных телефонов через веб-систему, которая прикрепляла их к ближайшему скрининговому центру. После этого у них был доступ к результатам исследований непосредственно с телефона, пациентам не нужно было дожидаться получения в клиниках. В ходе всего процесса пациентам также отправляли персонализированные напоминания о приеме препаратов и визитах к врачу, чтобы помочь им лучше соблюдать рекомендации по лечению.
Достигнутые результаты и основные факторы успеха
Всего за 7 месяцев в скрининге приняли участие 49,6 миллиона человек; 2,2 миллиона лиц с положительным результатом серологического анализа на ВГС направили на обследование и лечение, при этом был отмечен высокий уровень соблюдения рекомендаций по лечению. Успех этой программы привлек большое внимание. В марте 2020 года в специальном докладе для журнала The New England Journal of Medicine [2] группа ведущих специалистов Египта в области медицины и общественного здравоохранения объяснила этот успех пятью основными факторами:
- Государственная поддержка. Высокая распространенность ВГС в Египте побудила президента и ведущих законодателей разработать национальную программу, полностью финансируемую за счет правительства и охватывающую всю страну, включая как городские, так и сельские районы.
- Вовлечение пациентов и информационно-разъяснительная работа. Осведомленность населения о ВГС и его отрицательных социально-экономических последствиях обеспечила государственным программам скрининга широкую поддержку со стороны пациентов и способствовала высоким показателям участия.
- Оптимизация процессов закупок. Благодаря тому, что закупками занимался единый переговорный орган, процесс был гладким и прогнозируемым. Это обеспечило доступность наборов для проведения иммунохроматографического анализа в рамках скрининга и молекулярных тестов для подтверждающих исследований.
- Достаточное количество кадровых и финансовых ресурсов. На каждом этапе реализации программы была задействована большая многопрофильная рабочая группа, в которую входили медицинские специалисты, лаборанты, инструкторы, специалисты по вводу данных и сотрудники транспортных служб.
- Эффективная информационно-техническая поддержка с помощью удобного приложения. Все лечебные центры в стране с помощью цифровых средств подключили к центральной системе баз данных, чтобы упростить планирование и управление потоком пациентов во время скрининга, обследования и лечения.
Диагностические протоколы в некоторых странах также предусматривают проведение контрольного исследования, хотя в Египте его не применяли. Этот вариант предполагает немедленное выполнение подтверждающего исследования на том же образце в случае подтверждения положительного результата серологического анализа. Благодаря этому реже теряется связь с пациентом для последующего наблюдения, поскольку пациентам не нужно возвращаться в клинику для подтверждающего исследования.
Контрольное исследование можно проводить на полученных ранее образцах путем повторного анализа в центральной лаборатории. В зависимости от протоколов программы могут использоваться образцы сыворотки или плазмы крови. В труднодоступных отдаленных районах целесообразно использовать типы образцов, которые легко собирать и остаются стабильными при транспортировке.
Основа для будущих программ скрининга на ВГС
Благодаря успеху национальной кампании по скринингу Египет входит в число немногих стран мира, которые находятся на пути к достижению цели по элиминации ВГС к 2030 году, поставленной Всемирной организацией здравоохранения. Сильные стороны этой стратегии по элиминации следует учитывать при разработке политик и принятии решений об аналогичных программах в странах Азиатско-Тихоокеанского региона, где инфекция ВГС остается серьезной проблемой.
Список литературы
[1] Scott N., Wilson D., Kuschel C., Aufegger L., Hellard M. Eliminating Viral Hepatitis: The Investment Case. Doha, Qatar: World Innovation Summit for Health, 2018.
[2] Waked I. et al., 2020. Screening and Treatment Program to Elimitate Hepatitis C in Egypt. The New England Journal of Medicine, 382(12), pp. 1166–1174.
Чтобы узнать больше о растущей нагрузке ВГС в Пакистане и Азиатско-Тихоокеанском регионе, ознакомьтесь с другими исследованиями на платформе Lab Insights:
- Д-р Зайгам Аббас об элиминации ВГС в Пакистане
- Элиминация ВГС в Северном Пакистане: профессор Аамир Хан о лечении пациентов в провинции Хайбер-Пахтунхва и районах, граничащих с Афганистаном
- Борьба с ВГС в Пенджабе: местные эксперты делятся стратегиями достижения успеха
- Профессор Мухаммад Садик Мемон и доктор Зайгам Аббас об элиминации ВГС в провинции Синд
- Доктор Хума Куреши о национальной программе по элиминации ВГС в Пакистане
Чтобы получить дополнительную информацию о более масштабных проблемах, вызванных заболеваниями печени, в Азиатско-Тихоокеанском регионе, ознакомьтесь со следующим видеоматериалом: Вопросы и ответы с профессором Пирсом Чоу из Национального онкологического центра Сингапура.
