Настоящая статья является частью цикла статей об искоренении гепатита С (ВГС) в Пакистане и других странах с высоким уровнем риска инфицирования ВГС по всему миру. Другие статьи этого цикла посвящены пакистанским провинциям Синд и Хайбер-Пахтунхва. Полный список статей приведен в конце настоящей статьи.
Ежегодно в Пакистане происходит около 24 000 смертей, связанных с ВГС, — в стране наблюдается один из самых высоких показателей инфицирования ВГС в мире. Пенджаб, одна из крупнейших провинций страны, является регионом с особенно высоким уровнем распространенности ВГС. По данным скрининга 2018 года, около 9 % из 28 миллионов жителей провинции имеют данное заболевание, при этом если рассматривать все население страны, то этот показатель составит 5,4 %.
Команда Lab Insights побеседовала с двумя ведущими экспертами по ВГС в Пенджабе о стратегиях улучшения данной ситуации:
- Профессор Гиас Ун Наби Тайяб (Ghias Un Nabi Tayyab), декан факультета гастроэнтерологии в Колледже врачей и хирургов (College of Physicians and Surgeons) в Карачи, президент Пакистанского общества гастроэнтерологии и эндоскопии ЖКТ (Pakistan Society of Gastroenterology & GI Endoscopy), бывший главный аспирант Медицинского института/Медицинского колледжа им. Амир-ад-Дина (Medical Institute/Ameer Ud Din Medical College), Лахор, профессор и главный врач Больницы общего профиля Лахора (Lahore General Hospital), член руководящего комитета Программы премьер-министра по борьбе с гепатитом и руководитель провинциальной рабочей группы по вопросам гепатита правительства Пенджаба.
- Профессор Мухаммад Умар (Muhammad Umar), вице-канцлер и руководитель, заведующий кафедрой и профессор медицины в Больнице Медицинского университета Равалпинди (Rawalpindi Medical University Hospital) и заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии в Больнице Святого семейства (Holy Family Hospital) в Равалпинди, Пенджаб.
Будучи активными участниками провинциальных и национальных программ по борьбе с ВГС в Пакистане, профессор Тайяб и профессор Умар делятся своими взглядами на усилия Пенджаба по ликвидации ВГС и решения местных проблем.
Усилия Пенджаба по ликвидации ВГС
Как и в других провинциях, в Пенджабе уже много лет реализуются программы скрининга на ВГС и профилактики инфицирования ВГС. Местные власти также организовали вакцинацию против гепатита В для снижения бремени заболевания печени.
Провинция предпринимает много усилий для улучшения ситуации в перспективе. Например, профессор Тайяб участвует в региональной инициативе по преобразованию клиник для лечения гепатита, организации отделений гастроэнтерологии и эндоскопии. Начала работу больница, занимающаяся трансплантацией органов для лечения заболеваний почек и печени.
«В Пенджабе выделено три передовых центра для оказания высококачественной медицинской помощи населению провинции», — рассказывает профессор. «Диагностика и исследования по месту лечения будут проводиться в 152 клиниках для лечения гепатита, прикрепленных к различным государственным больницам по всей провинции». Отделения гастроэнтерологии и клиники для лечения гепатита в сотрудничестве с Колледжем врачей и хирургов в Карачи и различными университетскими программами собрались обучать врачей, медсестер и парамедиков для удовлетворения будущих потребностей в данной сфере и развивать кадровый потенциал, необходимый для реализации программы искоренения ВГС.
Провинция Пенджаб также использует программное обеспечение для более эффективного отслеживания и привлечения пациентов. «Большинство пациентов с ВГС имеют ограниченные финансовые возможности, и медицинским работникам трудно вести тщательное последующее наблюдение за такими пациентами», — говорит профессор Тайяб. «После подтверждения положительного результата анализа на ВГС пациентов информируют об этом по мобильному телефону и медицинские работники могут пообщаться с ними и предоставить им подробную информацию о плане лечения», — продолжил он.
Профессор Тайяб отмечает, что 152 клиники для лечения гепатита, прикрепленные к различным государственным больницам, используют общее программное обеспечение для обмена данными, логистического контроля и оценки исходов, и существуют планы по внедрению этого программного обеспечения в ведомственных больницах, родственных организациях, НПО и для семейных врачей. Профессор Умар также считает, что подобные инструменты могут выступать в качестве баз данных для централизованного мониторинга, позволяющих отслеживать количество пациентов, которые прошли исследования, и получение ими необходимого лечения.
Преодоление трудностей
Несмотря на требования Закона Пенджаба о гепатите (2018 г.) и Закона о безопасных переливаниях крови (2017 г.), а также на требования об обязательной регистрации медицинских и вспомогательных служб в Комиссии по здравоохранению оба эксперта отмечают, что Пенджаб сталкивается со многими из проблем, с которыми сталкиваются и другие провинции: например, с несоблюдением требований к стерилизации в клиниках, стоматологических учреждениях и центрах переливания крови.
Пациенты с положительным результатом анализа на ВГС по разным причинам не сообщают о начале лечения или не соблюдают назначения в отношении продолжительности лечения. Трансплантация печени остается сложной задачей, связанной с высокими затратами, а также с трудностями поиска доноров и ведения пациентов. Лишь в немногих центрах в провинции оказываются услуги по трансплантации печени, а пациентам до сих пор зачастую требуется слишком много времени, чтобы получить необходимую медицинскую помощь.
Кроме того, пандемия привела к смещению внимания на помощь пациентам с COVID-19. «Мы боремся с отставанием в сфере противодействия ВГС, особенно в учреждениях, проводящих исследования», — отмечает профессор Тайяб. «Мы пытаемся одновременно контролировать заболевание с неблагоприятным прогнозом и другое заболевание с долгосрочными последствиями. Это две разные проблемы».
Одним из способов решения этих проблем и содействия сокращению расходов на работу с местным населением является привлечение местных лидеров к усилиям по искоренению ВГС. «Нам нужна поддержка депутатов, религиозных лидеров и учителей для просвещения народа и повышения осведомленности о рисках и связанных с ними осложнениях инфицирования ВГС», — объясняет профессор Умар.
Профессор Умар также считает необходимым расширить охват семейных врачей и интегрировать их деятельность в работу клиник и больниц. Для осуществления скрининга также может быть полезно заняться привлечением членов местного сообщества, которые ежедневно контактируют со множеством людей (например, парикмахеров, косметологов и специалистов, практикующих нетрадиционную медицину), путем распространения брошюр или размещения объявлений в поездах и автобусах и так далее.
Что касается COVID, то одновременная борьба с ВГС и COVID возможна, но преимущественно в крупных городах с более кучным расположением клиник и больниц. В сельских районах можно было бы проводить экспресс-исследования по месту лечения, однако существует проблема с оплатой этих исследований в областях с нехваткой ресурсов.
С таким количеством проблем необходимо комплексное планирование, которое бы сочетало в себе модель проведения исследований, просвещения и лечения, совместные усилия по борьбе с заболеванием на макро- и микроуровнях, а также мощные группы поддержки искоренения ВГС в Пакистане. «Важно разработать модели и тщательно спланировать достижение цели по искоренению ВГС к 2030 году», — говорит профессор Умар. «Необходимо составить поэтапный план, определить сроки и контрольные точки и регулярно проводить мониторинг и пересмотр всех аспектов — бюджета, ресурсов, обучения, результатов и целевого показателя».
Чтобы узнать больше о растущем бремени, связанном с ВГС, в Пакистане и Азиатско-Тихоокеанском регионе, ознакомьтесь с другими тематическими исследованиями на платформе Lab Insights:
- «Скрининг на ВГС в Египте: ключевые элементы успешной национальной программы скрининга»
- «Искоренение ВГС в Пакистане: выводы доктора Зайгама Аббаса (Zaigham Abbas)»
- «Искоренение ВГС в Северном Пакистане: профессор Аамир Хан (Aamir Khan) о лечении пациентов в провинции Хайбер-Пахтунхва и районах, граничащих с Афганистаном»
- «Искоренение ВГС в провинции Синд: выводы профессора Мухаммада Садика Мемона (Muhammad Sadik Memon) и доктора Зайгама Аббаса»
- «Национальная программа по искоренению ВГС в Пакистане: выводы доктора Хумы Куреши (Huma Qureshi)»
Для получения дополнительной информации о более масштабных проблемах, вызванных заболеваниями печени, в Азиатско-Тихоокеанском регионе, ознакомьтесь со следующим видеоматериалом: «Вопросы и ответы с профессором Пирсом Чоу (Pierce Chow) из Национального онкологического центра Сингапура (National Cancer Centre Singapore)».
