Настоящая статья является частью цикла статей об искоренении вируса гепатита С (ВГС) в Пакистане и других странах с высоким уровнем риска инфицирования ВГС по всему миру. Другие статьи этого цикла посвящены пакистанским провинциям Пенджаб и Хайбер-Пахтунхва. Полный список статей приведен в конце настоящей статьи.
ВГB и ВГC представляют серьезную угрозу для общественного здравоохранения в Пакистане и затрагивают почти 15 миллионов человек по всей стране. Провинция Синд имеет один из самых высоких в мире показателей инфицирования ВГС и занимает второе место среди всех провинций Пакистана по бремени заболеваний, вызываемых ВГB и ВГC [1].
Расположенная в юго-восточной части страны, провинция Синд с численностью населения 48 миллионов человек сталкивается с целым рядом проблем в диагностике и лечении ВГС-ассоциированных заболеваний. Как и в большинстве других регионов страны, низкий уровень медицинской грамотности населения приводит к пагубному для здоровья поведению: например, повторному использованию игл для терапевтических инъекций и ненадлежащей стерилизации медицинского оборудования. Провинция, которая является второй по численности населения после Пенджаба, также сталкивается со многими проблемами в части инфраструктуры, кадров и финансирования, как и соседние территории. Это особенно актуально в отношении сельских районов Синда, где проживает почти половина населения провинции.
Чтобы узнать больше об этих проблемах и возможностях их решения, представитель платформы Lab Insights побеседовал с двумя видными деятелями в борьбе с ВГС в провинции Синд: профессором Мухаммадом Садиком Мемоном (Muhammad Sadik Memon), врачом-консультантом и гастроэнтерологом в Азиатском институте медицинских наук (Asian Institute of Medical Sciences) в Хайдарабаде, и доктором Зайгамом Аббасом (Zaigham Abbas), заведующим отделением гастроэнтерологии в Университетской больнице им. доктора Зиауддина (Ziauddin University Hospital) в Карачи.
Расширение доступа к медицинским услугам с помощью политики
Наряду с национальной программой премьер-министра, направленной на достижение цели ВОЗ по искоренению ВГС в Пакистане к 2030 году, провинция Синд запустила программу профилактики и контроля гепатита, которая направлена на искоренение гепатита в Синде.
В рамках указанных мероприятий уже организовано 48 дозорных участков по всей провинции. В состав команды на каждом участке входят врач, медсестра, специалист по обработке данных, лаборант и санитар. Эти участки предлагают целый ряд бесплатных процедур, включая скрининговые исследования на ВГС, вакцинацию против ВГB и лечение как ВГC, так и ВГB. В провинции Синд есть централизованные лаборатории для проведения ПЦР-тестирования и имеются адекватные логистические возможности для транспортировки образцов из центров взятия образцов в сельской местности, однако не хватает лаборантов для проведения ПЦР-тестирования.
Несмотря на действенные национальные и региональные программы по искоренению ВГС, эксперты единогласно говорят о том, что необходим больший охват сельской местности. «Мы должны обследовать все сообщество, а затем вакцинировать всех его членов», — говорит профессор Мемон. Однако до сих пор имеются некоторые проблемы, особенно в области скрининга на ВГС. «У нас нет возможности выявить те миллионы людей, которые являются источником инфекции», — говорит доктор Аббас.
Отчасти проблема заключается в том, что органы здравоохранения имеют другие приоритеты — например, борьба с другими инфекционными заболеваниями (COVID-19, полиовирусная инфекция, малярия и т. д.). «Мы должны продолжать оказывать давление на правительство, чтобы политики осознали серьезность ситуации», — призывает доктор Аббас. «Мы не должны унывать, если с первого раза не получаем надлежащего ответа».
Протоколы скрининга на ВГС и лечения гепатита C в провинции Синд
Профессор Мемон объясняет, что если у пациентов положительный результат исследования на ВГС, сначала их призывают вакцинироваться против ВГВ. Далее проводится ПЦР-тестирование для подтверждения наличия ВГС, а также иммунохроматографический анализ (ИХА) и ультразвуковое исследование для исключения цирроза печени. Если обнаруживается, что у пациента цирроз, его будут наблюдать по телефону каждые шесть месяцев и при необходимости порекомендуют пройти ультразвуковое исследование и эндоскопию. Профессор Мемон также отмечает, что медсестры могут быть обучены помощи с ведением пациентов с ВГС, не страдающих циррозом, что может снизить уровень нагрузки на врачей.
ПЦР-тестирование в Пакистане может быть дорогостоящим, и многим пациентам, проходящим такое тестирование, приходится делать это в частном порядке. Однако правительство предоставляет бесплатное лечение противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). Кроме того, больница профессора Мемона также может обеспечить трехмесячное бесплатное лечение пациентов ПППД. После прохождения лечения, как объясняет профессор, пациентам будут назначено повторное ПЦР-тестирование и ИХА через шесть месяцев для последующего наблюдения или они будут направлены к своему местному врачу для продолжения лечения и последующего наблюдения.
Профессор Мемон отмечает, что для поддержки оказания услуг по скринингу на ВГС и лечению гепатита C в провинции Синд крайне важно повышать осведомленность как медицинских работников, так и населения в целом. Параллельно важно оказывать давление на правительство и акцентировать внимание на серьезности ситуации. Поддержка со стороны правительства будет иметь ключевое значение для укрепления потенциала здравоохранения, проведения массового скрининга и предоставления услуг по лечению и вакцинации против ВГВ.
Чтобы узнать больше о растущем бремени, связанном с ВГС, в Пакистане и Азиатско-Тихоокеанском регионе, ознакомьтесь с другими тематическими исследованиями на платформе Lab Insights:
- «Скрининг на ВГС в Египте: ключевые элементы успешной национальной программы скрининга»
- «Искоренение ВГС в Пакистане: выводы доктора Зайгама Аббаса (Zaigham Abbas)»
- «Искоренение ВГС в Северном Пакистане: профессор Аамир Хан (Aamir Khan) о лечении пациентов в провинции Хайбер-Пахтунхва и районах, граничащих с Афганистаном»
- «Борьба с ВГС в Пенджабе: местные эксперты делятся стратегиями достижения успеха»
- «Национальная программа по искоренению ВГС в Пакистане: выводы доктора Хумы Куреши (Huma Qureshi)»
Для получения дополнительной информации о более масштабных проблемах, вызванных заболеваниями печени, в Азиатско-Тихоокеанском регионе, ознакомьтесь со следующим видеоматериалом: «Вопросы и ответы с профессором Пирсом Чоу (Pierce Chow) из Национального онкологического центра Сингапура».
Список литературы:
[1] https://phrc.org.pk/assets/sindh-hepatitis-action-plan-final-version.pdf
