Эта статья входит в серию описаний случаев использования NGS и цифровых инструментов для развития прецизионной онкологии в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Полный список статей приведен в конце настоящей статьи.
В 2017 году правительство Южной Кореи начало предоставлять избирательное медицинское страхование, чтобы можно было использовать секвенирование следующего поколения (NGS) для диагностики десяти распространенных видов рака. С тех пор сфера страхования расширилась до всех солидных видов опухолей. В настоящее время считается, что корейские больницы собирают данные о более чем 15 000 случаев NGS в год.
Таким образом, исследования методом NGS стали более доступными, но их внедрение в клиническую практику остается непростой задачей из-за сложной инфраструктуры и необходимости в специальных знаниях, а также относительно длительного времени выполнения по сравнению с обычными исследованиями. Профессор Ким Чихён (Jee Hyun Kim), специалист по раку молочной железы в больнице Бунданг при Сеульском национальном университете, рассказывает о своем клиническом опыте исследования методом NGS и о том, как, по ее мнению, он развивается в рамках инновационной экосистемы здравоохранения Южной Кореи.
Интеграция NGS с молекулярными онкологическими консилиумами (МОК)
Хотя многие врачи без непосредственного опыта применения метода NGS признают, что он обладает множеством преимуществ, в реальности эти преимущества становятся очевидными, только когда врач сталкивается с ними на собственном опыте. Например, с помощью NGS можно объяснить конкретный прогноз или определить подходящую терапию для конкретного показания, и врачи, на практике увидевшие эти преимущества, неизбежно продолжат использовать данный метод. Профессор Ким наблюдала исключительно положительные результаты у своих пациентов, что побудило ее использовать NGS у всех больных, и она делится своим опытом с коллегами во время МОК.
Помимо личного клинического опыта, профессор Ким надеется, что надежные доказательства будут включены в клинические рекомендации (например, в рекомендации Национальной сети многопрофильных онкологических центров США), систематические обзоры или метаанализы, чтобы подтвердить, как методы лечения на основе NGS повышают выживаемость, поскольку онкологи сильно полагаются на такие данные.
Преодоление ограничений образцов
Многие онкологические центры, желающие использовать NGS, вынуждены преодолевать трудности, связанные с получением достаточного количества образцов для анализа. Профессор Ким объясняет, что врачи часто ограничены необходимостью выделения ткани из труднодоступных областей или тканей с низкой насыщенностью опухолевыми клетками или необходимостью включения пациентов в клинические исследования, в которых такие ткани также требуются для биопсии, что приводит к нехватке тканей для NGS. В таких случаях NGS отходит на второй план; иногда пациента необходимо срочно включить в клинические исследования, и тогда проведение NGS становится невозможным.
Кроме того, расходы на NGS возмещают только один раз после метастазирования. Его можно проводить во время первичной операции, но это требует больших затрат (90% от общей стоимости должен оплатить пациент), поэтому не так много хирургов применяют NGS во время операции. Это может стать препятствием, поскольку онколог должен тщательно выбирать время для проведения NGS после метастазирования. При раке молочной железы первостепенное значение имеют ER, PR и HER2, поэтому, чтобы минимизировать использование тканей, в патологоанатомическом отделении профессора Ким стараются проводить иммуногистохимическое (ИГХ) исследование и NGS одновременно. Если количество тканей все еще ограничено, ИГХ исследование приоритетнее NGS, так как проведение этого исследования требуется для получения компенсации.
Использование цифровых инструментов для улучшения медицинской помощи
При наличии огромного количества данных комплексного геномного профилирования врачам необходим способ подбора пациентов для участия в многочисленных клинических исследованиях, которые сейчас проводятся по всей Южной Корее. В настоящее время подбор проводится вручную медсестрой в группе клинического исследования, у которой может не быть доступа к базам данных исследований в других больницах.
«Нам нужны цифровые инструменты, алгоритмы и искусственный интеллект, которые помогут подбирать пациентов для клинических исследований единообразно и в масштабах всей страны, чтобы требовалось меньше ресурсов и кадров», — рассказывает профессор Ким.
С этой точки зрения цифровые решения могут быть ключом к повышению эффективности и точности повседневной практики врача. Чтобы быстро предоставить врачам клинически значимую информацию, профессор Ким также надеется, что отчеты о NGS будут объединены с отчетами о патологических исследованиях, проведенными в больницах, и их интерпретациями, такими как методы лечения или механизмы резистентности. В настоящее время это делается вручную, и отчеты о NGS, включающие таргетную терапию или соответствие критериям клинических исследований, будут бесценны при обсуждении сложных случаев на МОК, особенно по поводу зародышевых линий при наследственных видах рака.
Представления о больнице будущего
Профессор Ким предполагает, что в будущем пациент будет проходить полногеномный анализ при постановке диагноза, и эта информация будет собираться на цифровых платформах на основе ИИ, которые быстро сопоставят препараты и клинические исследования для получения наилучших результатов лечения. Такие инструменты для помощи в принятии клинических решений выгодны как пациентам, так и врачам.
«Вместе с нашими пациентами, — говорит профессор Ким, — мы будем изучать эти системы, чтобы выбрать варианты, предложенные искусственным интеллектом». По мере освоения всего спектра цифровых инструментов и инновационных систем, в которых используется ИИ, будущее лечения пациентов будет все сильнее завязано на технологии, а NGS станет ключевой платформой, поддерживающей данную эволюцию здравоохранения.
Чтобы узнать больше о меняющейся роли секвенирования следующего поколения, молекулярных онкологических консилиумах и инструментах для принятия клинических решений в лечении рака, ознакомьтесь с другими статьями:
- Сингапур: мнение доктора Давида Тана (David Tan)
- Гонконг: мнение доктора Линь Тайчжуна (Lam Tai-Chung)
- Австралия: мнение профессора Питера Гиббса (Peter Gibbs) и профессора Светланы Черепановой
- Тайвань: мнение доктора Чан Цзяньго (Jan-Gowth Chang) и доктора Джейсона Чиаcун Хси (Jason CH Hsieh)
- Индия: мнение доктора Амита Раутана (Amit Rauthan)
- Обзор молекулярных онкологических консилиумов в Азии
