Эта статья входит в серию описаний случаев использования NGS и цифровых инструментов для развития прецизионной онкологии в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Полный список приведен в конце статьи.
В Индии ежегодно диагностируют более миллиона новых случаев рака, и поэтому эта страна испытывает острую потребность в улучшении диагностических инструментов, которые упростили бы профилактику, диагностику и лечение этого заболевания. По мнению консультирующего врача-онколога из больницы Манипал в Бангалоре (Индия) д-ра Амита Раутана (Amit Rauthan), секвенирование следующего поколения (NGS), вероятно, будет играть все большую роль. В этой сессии вопросов и ответов он поделится мнением по поводу проблем и возможностей, связанных с более широким использованием NGS в стране.
Использование NGS в Индии на сегодня
При злокачественных опухолях легкого, лечением которых занимается больница д-ра Раутана, NGS часто используют на ранних стадиях определенных видов рака в качестве первой линии диагностики, поскольку результаты секвенирования очень помогают в принятии решений. Проведение NGS обычно назначает врач-онколог, причем многие врачи также используют его в качестве второй и третьей линии диагностики для получения ответов.
«Легкие — это одна из локализаций, при которых врачи действительно настаивают на проведении NGS как можно раньше, — говорит он. — Мы довольно часто принимаем решения на основании результатов секвенирования».
При некоторых видах рака легкого, например связанных с мутациями в генах EGFR и ALK, секвенирование можно повторить, чтобы определить наличие устойчивости и необходимость коррекции терапии. В целях контроля ответа на лечение либо выявления клонального или прогрессирующего заболевания это исследование обычно не проводят, поскольку оно очень дорогое, а практическая польза результатов неизвестна. За исключением рака легкого и более поздних линий терапии рака молочной железы или толстой кишки, NGS не проводят заранее, поскольку на этом этапе его результаты вряд ли повлияют на принятие решений о терапии второй линии.
Многим клиницистам интересно подробнее узнать о скрининге с помощью NGS, однако у нас все еще недостаточно информации о том, как результаты NGS используются для пациентов и позволяют ли они повысить выживаемость. Доказательств пользы NGS, полученных в разных странах мира, может быть достаточно для адаптации к условиям Индии. Однако для того, чтобы расширить охват и полезность NGS, а также улучшить отношение местных пациентов и врачей к этому методу, необходимы дополнительные местные данные.
Информирование клиницистов о NGS будет иметь важное значение, и д-р Раутан считает, что организации, которые будут проводить такое информирование, должны понимать потребности и мотивацию обучающихся. Кто-то, возможно, захочет понять механизмы, лежащие в основе NGS, биохимическую и механическую основу тестов, глубину охвата и метод выполнения клинически значимой интерпретации данных. Другие же из-за нехватки времени могут нуждаться в рекомендациях по практическому внедрению или в конкретных историях успешного использования NGS.
Д-р Раутан отмечает, что больница Манипал активно работает над повышением осведомленности клиницистов и внедрением инструментов NGS. Пациенты также начинают осознавать суть NGS и его преимущества, однако в целом уровень осведомленности среди пациентов остается минимальным, а высокая стоимость этого исследования создает препятствие для доступа к нему пациентов в Индии.
Преимущества (и ограничения) цифровых инструментов, используемых в работе МОК
По мнению д-ра Раутана, молекулярные онкологические консилиумы (МОК) очень важны для интерпретации результатов NGS при лечении пациентов. Он отмечает, что «мини-консилиумы», короткие десятиминутные обсуждения с участием ученых и клиницистов, могут помочь в полезной и целенаправленной интерпретации, особенно по вопросам, касающимся влияния отдельной мутации.
«МОК очень полезны и могут предоставить знания, необходимые для понимания результатов NGS, дают возможность задавать вопросы и делают информацию доступной, — сообщает он. — Но МОК не обязательно должен быть подробным. Можно провести очень быстрое собрание по каждому отчету».
Д-р Раутан признает, что успех МОК зависит от способности всех клиницистов собирать данные и обмениваться ими. Он отмечает, что больница Манипал располагает цифровыми инструментами и платформами для регистрации данных и обмена ими. Это способствует междисциплинарным обсуждениям между отделениями и непрерывности лечения рака.
Помимо цифровых инструментов для улучшения рабочих процессов и сотрудничества в рамках МОК, больница Манипал также одной из первых стала использовать приложения на основе искусственного интеллекта для принятия клинических решений. Однако, хотя больница продолжает инвестировать в новые информационные технологии, д-р Раутан считает, что пройдет некоторое время, прежде чем эти технологии начнут серьезно помогать в интерпретации данных.
Кроме того, возникает проблема совместного использования данных пациентов. Сейчас сложно передавать такие данные за пределы больничных систем в источники, доступные другим клиницистам или ученым. Необходимо разработать технологии для улучшения доступа к информации, ее извлечения и совместного использования в одном медицинском центре и между разными центрами.
Поскольку, согласно последним данным, новые мутации обнаруживаются все чаще и чаще, врачи и ученые должны стремиться преодолеть эти трудности, чтобы глубже изучить геномные данные в стране и разработать наилучшие возможные меры профилактики, диагностики и лечения заболеваний.
Чтобы узнать больше о меняющейся роли секвенирования следующего поколения, молекулярных онкологических консилиумах и инструментах для принятия клинических решений в лечении рака, ознакомьтесь с другими статьями:
- Сингапур: мнение доктора Давида Тана (David Tan)
- Гонконг: мнение доктора Линь Тайчжуна (Lam Tai-Chung)
- Южная Корея: мнение профессора Ким Чихён (Kim Jee-Hyun)
- Австралия: мнение профессора Питера Гиббса и профессора Светланы Черепановой
- Тайвань: мнение доктора Чан Цзяньго (Jan-Gowth Chang) и доктора Джейсона Чиаcун Хси (Jason CH Hsieh)
- Обзор молекулярных онкологических консилиумов в Азии
