По мере того как пандемия COVID-19 вынуждает страны по всему миру вводить чрезвычайное положение, системы здравоохранения борются за ресурсы, необходимые для диагностики и лечения пациентов. Лабораторная диагностика стала центральным направлением усилий по борьбе с этим заболеванием.
Хотя до сих пор смертность от COVID-19 была ниже, чем от тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) и ближневосточного респираторного синдрома (БВРС), было доказано, что новый коронавирус обладает высокой контагиозностью [1] по сравнению с обычным вирусом гриппа, о чем свидетельствует его высокий индекс репродукции. Клинические и разрозненные данные, полученные от медицинских работников, занимающихся непосредственно лечением пациентов, инфицированных COVID-19, также свидетельствуют о том, что у некоторых таких пациентов симптомы отсутствуют [2], но они все еще могут неосознанно распространять вирус среди других.
Вирулентность заболевания в сочетании с опасностью новых вспышек из-за распространения вируса бессимптомными пациентами, подчеркивает критическую важность эффективной диагностики для выявления активных и скрытых носителей инфекции. Из серии недавних интервью и вебинаров с ведущими специалистами здравоохранения Китая мы узнали о той важной роли, которую играет лабораторная диагностика в стране. Ниже приведены некоторые из наших основных рекомендаций.
Уроки, извлеченные из опыта Китая
С момента начала вспышки COVID-19 примерно в ноябре 2019 года страна помогла разработать множество диагностических протоколов, которые сегодня используются во всем мире. По словам доктора Би Цзе Ху (Bi Jie Hu), профессора и заведующего отделением инфекционных заболеваний и внутрибольничных инфекций больницы Чжуншань в Шанхае, Китай, поначалу во многих китайских больницах не было доступно тестирование методом ОТ-ПЦР, поэтому некоторым пациентам для постановки диагноза приходилось полагаться на рентгенографию грудной клетки и клиническое обследование (смотрите вебинар «Опыт борьбы с пневмонией COVID-19 в Китае: диагностика, лечение и СИЗ», организованный Азиатско-Тихоокеанской ассоциацией реаниматологов).
Будучи крупной учебной больницей третьего уровня, аффилированной с Университетом Фудань в Шанхае, Чжуншань повезло относительно раннего получения доступа к тестированию методом ОТ-ПЦР. Это позволило больнице внедрить ПЦР-тестирование на нескольких этапах процесса оказания медицинской помощи. Например, во время выписки проводили ПЦР-тесты на двух отдельных образцах материала из дыхательных путей с интервалом отбора не менее одного дня, а также на образце кала, чтобы быть абсолютно уверенным в том, что пациент больше не заразен и может покинуть больницу, не подвергая риску других людей.
По словам доктора Бо Ху (Bo Hu), который руководит отделением лабораторной медицины больницы, в Третьей больнице Университета Сунь Ятсена в Гуанчжоу агрессивное тестирование также применяется у бессимптомных пациентов. «При положительном результате анализа на РНК мы должны отправить пациента в изолятор на 14 дней для наблюдения», — объясняет он.
В Ухане, первоначальном эпицентре вспышки, жизнь большинства граждан возобновилась после окончания общегородского карантина в начале апреля, но больницы по-прежнему проявляют осторожность в отношении новых вспышек, которые могут возобновиться в любой момент. Благодаря широкой сети и активному тестированию местные лаборатории обеспечивают выявление каждого человека, который потенциально может способствовать дальнейшему распространению вируса, что является основой для сдерживания.
Ведение пациентов с COVID-19
Помимо простого выявления больных COVID-19, лабораторная диагностика также играет центральную роль в ведении тяжелых и критических пациентов, обеспечивая понимание прогрессирования заболевания, что позволяет клиницистам адаптировать мероприятия к потребностям отдельных пациентов.
Одной из важных задач является оценка распространенности сопутствующих заболеваний и их потенциального воздействия на пациентов с COVID-19. Согласно исследованию, опубликованному в JAMA в марте 2020 года [3], посвященному смертности взрослых стационарных пациентов с COVID-19 в Ухане, заболевания сердца тесно коррелировали с неблагоприятными клиническими исходами. Примерно у 46 % погибших был выявлен повышенный уровень тропонина по сравнению с всего 1 % среди выживших, указывая на возможную важную роль определения уровня тропонина в диагностике.
«Эти данные полностью соответствуют тому, что я видел в отделении интенсивной терапии моей больницы», — сказал доктор Нин Чжоу (Ning Zhou), заместитель главного врача отделения сердечно-сосудистых заболеваний больницы Тонги в Ухане. «Это очень важный вопрос для кардиологов» (см. вебинар «COVID-19 в Ухане: местный кардиолог делится передовым опытом», организованный Азиатско-Тихоокеанским обществом кардиологов).
Мониторинг газов крови также может быть жизненно важным для некоторых пациентов с COVID-19. «У пациентов с новой коронавирусной пневмонией, особенно у пациентов в тяжелом состоянии, значительно нарушается газовый и электролитный баланс крови», — говорит доктор Сюэфэн Ван (Xuefeng Wang), руководитель кафедры лабораторной диагностики медицинского факультета Шанхайского университета Цзяо Тонг в Шанхае, Китай (см. «Анализ газов крови, диагностика у постели больного и меры биобезопасности при лечении COVID-19», видеоинтервью, организованное компанией Roche Diagnostics, для получения рекомендаций по управлению качеством и биобезопасностью анализа газов крови в основной лаборатории и у постели больного).
Следующие шаги по сдерживанию
Число случаев заболевания COVID-19 во всем мире превысило 3 миллиона и продолжает расти. По сравнению с Западом, некоторые страны Азии добились успеха в ограничении вспышки за счет применения агрессивной тактики. В Китае были закрыты целые города, в то время как Южная Корея внедрила широкомасштабное тестирование на вирус и отслеживание контактов.
Правительства многих стран не имели конкретной национальной стратегии борьбы с пандемиями и, следовательно, медлили с принятием ответных мер на вспышки. Страны, поддерживающие устойчивую систему здравоохранения, обладающую достаточными возможностями для тестирования, изоляции и лечения инфицированных пациентов, скорее всего, будут на шаг опережать распространение вируса.
[1] Petrosillo, N., et al., 2020. COVID-19, SARS and MERS: are they closely related? Clinical Microbiology and Infection, 26(6), pp.729-734
[2] Day, M., 2020. Covid-19: four fifths of cases are asymptomatic, China figures indicate. The BMJ, 369, pp.1375
[3] Zhou, F., et al., 2020. Clinical course and risk factors for mortality of adult and adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet, 395(10229), pp.1054-1062.
