ในขณะที่การแพร่ระบาดของโควิด-19 ทำให้ประเทศต่างๆ ทั่วโลกอยู่ในภาวะฉุกเฉิน ระบบสาธารณสุขต่างเร่งหาทรัพยากรที่จำเป็นในการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วย การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการกลายเป็นจุดศูนย์กลางของความพยายามในการต่อสู้กับโรคนี้
แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตของผู้ติดเชื้อโควิด-19 จะต่ำกว่าซาร์สและเมอร์ส แต่โรคนี้กลับมีการแพร่ระบาดสูงกว่า [1] เมื่อเปรียบเทียบกับไข้หวัดใหญ่ทั่วไป ซึ่งเห็นได้จากค่าการแพร่เชื้อพื้นฐานที่สูงกว่าปกติ ข้อมูลทางคลินิกและคำบอกเล่าจากเจ้าหน้าที่สาธารณสุขแนวหน้าชี้ให้เห็นว่าการติดเชื้อโควิด-19 ของคนบางกลุ่มไม่แสดงอาการ [2]แต่สามารถแพร่เชื้อไปยังบุคคลอื่นได้โดยไม่รู้ตัว
เมื่อความรุนแรงของโรค รวมกับอันตรายจากการแพร่ระบาดที่เกิดจากผู้ป่วยไม่แสดงอาการ ยิ่งตอกย้ำถึงความสำคัญของการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพในการตรวจหาผู้ติดเชื้อทั้งที่มีอาการและไม่มีอาการ จากการสัมภาษณ์และการสัมมนาออนไลน์หลายครั้งกับบุคลากรทางการแพทย์ชั้นนำจากประเทศจีน เราได้เรียนรู้แล้วว่าการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการมีความสำคัญอย่างไรต่อประเทศ ต่อไปนี้คือบทเรียนสำคัญที่เราได้เรียนรู้
บทเรียนจากประเทศจีน
ันับตั้งแต่เกิดการระบาดของโควิด-19 ในจีนราวเดือนพฤศจิกายน ปี 2019 จีนมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาแนวทางการวินิจฉัยที่ปัจจุบันถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายทั่วโลก ในช่วงแรก การตรวจด้วย RT-PCR ยังไม่สามารถทำได้ในโรงพยาบาลหลายแห่งของจีน ทำให้บางแห่งต้องอาศัยการเอกซเรย์ทรวงอกและการประเมินทางคลินิกในการวินิจฉัยผู้ป่วย Dr. Bi Jie Hu ศาสตราจารย์และหัวหน้าแผนกโรคติดเชื้อและการควบคุมการติดเชื้อโรงพยาบาลจงซาน นครเซี่ยงไฮ้ ประเทศจีน กล่าว (ศึกษาเพิ่มเติมได้จากประสบการณ์การรับมือโรคปอดอักเสบจากโควิด-19 ในประเทศจีน: การวินิจฉัย การรักษาและ PPEการสัมมาออนไลน์ซึ่งจัดโดยสมาคมเวชบำบัดวิกฤตแห่งเอเชียแปซิฟิก)
ในฐานะโรงพยาบาลที่มีการสอนระดับอุดมศึกษาขนาดใหญ่ และมีความร่วมมือกับมหาวิทยาลัย Fudan University ในเซี่ยงไฮ้ โรงพยาบาลจงซานโชคดีที่สามารถเข้าถึงการตรวจ RT-PCR ได้ในช่วงเริ่มต้นของการระบาด โรงพยาบาลจึงสามารถ นำการตรวจ PCR มาใช้ในหลายจุดของกระบวนการดูแลผู้ป่วยได้ ตัวอย่างเช่น ก่อนที่ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลจะมีการตรวจ PCR จากตัวอย่างทางเดินหายใจสองตัวอย่าง ซึ่งเก็บห่างกันอย่างน้อยหนึ่งวัน รวมทั้งตัวอย่างจากอุจจาระ เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยไม่สามารถแพร่เชื้อได้อีก และสามารถออกจากโรงพยาบาลโดยไม่เป็นอันตรายต่อผู้อื่น
โรงพยาบาลในเครือที่สามของมหาวิทยาลัย Sun Yat-sen University ในกวางโจว การตรวจเชิงรุกครอบคลุมผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการด้วย Dr. Bo Hu ผู้อำนวยการทางการแพทย์ห้องปฏิบัติการโรงพยาบาล กล่าว “หากการตรวจ RNA ให้ผลเป็นบวก เราต้องส่งผู้ป่วยมาที่แผนกกักตัวเป็นเวลา 14 วันเพื่อดูว่าเกิดอะไรขึ้น” เขาอธิบาย
อู่ฮั่นซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของการระบาดครั้งนี้ ชีวิตประจำวันของคนส่วนใหญ่กลับสู่สภาวะปกติหลังมีการยกเลิกล็อกดาวน์ช่วงต้นเดือนเมษายน อย่างไรก็ตาม โรงพยาบาลยังคงเฝ้าระวังไม่ให้เกิดการระบาดซ้ำอีก ด้วยการตรวจที่เข้มข้นและครอบคลุม ห้องปฏิบัติการท้องถิ่นช่วยให้บุคลากรของโรงพยาบาลสามารถระบุผู้ที่อาจแพร่เชื้อต่อได้ เป็นรากฐานสำคัญของการป้องกันการระบาด
การดูแล ผู้ป่วยโควิด-19
นอกจากการระบุผู้ติดเชื้อโควิด-19 แล้ว การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการยังเป็นหัวใจสำคัญในการจัดการกับผู้ป่วยหนักและวิกฤต โดยให้ข้อมูลเกี่ยวกับการลุกลามของโรคที่ช่วยให้แพทย์สามารถปรับแนวทางการรักษาตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละคนได้
บทบาทสำคัญอีกอย่างหนึ่ง คือการประเมินความชุกของโรคแทรกซ้อนและผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นต่อผู้ป่วยโควิด-19 ตามรายงานการศึกษาใน JAMA เดือนมีนาคม 2020 [3] เกี่ยวกับการเสียชีวิตของผู้ป่วยโควิด-19 ที่เป็นผู้ใหญ่ในเมืองอู่ฮั่น โรคหัวใจมีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับผลลัพธ์ทางคลินิกที่ไม่ดี ประมาณ 46% ของผู้เสียชีวิตมีระดับโทรโปนินสูง ในขณะที่ผู้รอดชีวิตมีเพียง 1% แสดงให้เห็นว่าการตรวจโทรโปนินมีบทบาทสำคัญในกระบวนการวินิจฉัย
“ข้อมูลเหล่านี้ สอดคล้องกับสิ่งที่ผมในห้อง ICU ของโรงพยาบาลม” Dr. Ning Zhou รองหัวหน้าแพทย์แผนกหัวใจและหลอดเลือด โรงพยาบาล Tonghi ในอู่ฮั่นกล่าว “นี่เป็นความกังวลอย่างมากสำหรับแพทย์โรคหัวใจ” (ดูโควิด-19 ในอู่ฮั่น: ประสบการณ์จากแนวหน้าของแพทย์โรคหัวใจในพื้นที่การสัมมนาออนไลน์ ซึ่งจัดโดยสมาคมโรคหัวใจแห่งเอเชียแปซิฟิก)
การตรวจแก๊สในเลือดก็สามารถส่งผลต่อชีวิตของผู้ป่วยโควิด-19 บางรายได้ “สำหรับผู้ป่วยโรคปอดอักเสบจากไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ โดยเฉพาะผู้ป่วยหนัก แก๊สในเลือดและความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ได้รับผลกระทบอย่างมาก” Dr. Xuefeng Wang ผู้อำนวยการห้องปฏิบัติการ ภาควิชาแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัย Shanghai Jiao Tong เซี่ยงไฮ้ ประเทศจีน กล่าว(ดูการตรวจแก๊สในเลือด จุดให้บริการผู้ป่วย และมาตรการความปลอดภัยทางชีวภาพในการดูแลผู้ป่วยโควิด-19วิดีโอสัมภาษณ์ที่จัดทำโดย Roche Diagnostics เกี่ยวกับแนวทางการจัดการคุณภาพและความปลอดภัยทางชีวภาพสำหรับการตรวจแก๊สในเลือด ทั้งในห้องแล็บและจุดให้บริการผู้ป่วย)
แนวทางต่อไปสำหรับควบคุมการระบาด
จำนวนผู้ป่วยโควิด-19 ทั่วโลกมากกว่า 3 ล้านคนแล้ว และยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง เมื่อเทียบกับตะวันตกแล้ว บางประเทศในเอเชียประสบความสำเร็จในการยับยั้งการระบาดด้วยการใช้มาตรการเชิงรุก จีนล็อกดาวน์เมืองทั้งเมือง ส่วนเกาหลีใต้ใช้มาตรการตรวจไวรัสและติดตามผู้สัมผัสอย่างเข้มงวด
หลายรัฐบาลไม่มีแผนรับมือกับโรคระบาดที่ชัดเจน จึงตอบสนองต่อการระบาดช้า ประเทศที่ระบบสาธารณสุขเข้มแข็งและมีความสามารถในการตรวจ กักตัว และรักษาผู้ติดเชื้อ มีแนวโน้มควบคุมการระบาดได้ดีกว่า
[1] Petrosillo, N. และคณะ, 2020. โควิด-19, ซาร์ส และเมอร์ส: โรคเหล่านี้มีเกี่ยวข้องกันหรือไม่ จุลชีววิทยาทางคลินิกและการติดเชื้อ, 26(6), หน้า 729-734
[2] Day, M., 2020 โควิด-19: ตัวเลขจากจีนชี้ว่าผู้ป่วยราวสี่ในห้าไม่แสดงอาการ BMJ, 369, หน้า 1375
[3] Zhou, F. และคณะ, 2020. ลักษณะทางคลินิกและปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ติดโควิด-19 ในเมืองอู่ฮั่น ประเทศจีน: เป็นการศึกษาแบบย้อนหลัง The Lancet, 395(10229), หน้า 1054-1062.
