Saat pandemi COVID-19 memaksa negara-negara di seluruh dunia memasuki keadaan darurat, sistem kesehatan berjuang untuk mendapatkan sumber daya yang diperlukan untuk mendiagnosis dan mengobati pasien. Diagnostik lab telah menjadi fokus sentral dalam upaya memerangi penyakit.
Sementara COVID-19 sejauh ini memiliki tingkat kematian kasus yang lebih rendah daripada SARS dan MERS, penyakit ini telah terbukti sangat menular [1] dibandingkan dengan virus influenza biasa, seperti yang ditunjukkan oleh jumlah reproduksi dasarnya yang tinggi. Data klinis dan bukti anekdot dari para pekerja kesehatan garis depan juga menunjukkan bahwa beberapa orang yang terinfeksi COVID-19 tetap tidak menunjukkan gejala [2] tetapi masih dapat menyebarkan virus tanpa diketahui orang lain.
Keganasan penyakit ini, ditambah dengan bahaya wabah baru yang dibawa oleh pasien asimtomatik, menyoroti pentingnya diagnostik efektif dalam mengidentifikasi pembawa aktif dan senyap dari infeksi tersebut. Dalam serangkaian wawancara dan webinar dengan profesional kesehatan terkemuka dari Tiongkok baru-baru ini, kami mempelajari tentang peran penting yang dimainkan diagnostik lab di negeri tersebut. Di bawah ini adalah beberapa poin utama kami.
Pelajaran dari Tiongkok
Sejak wabah COVID-19 mulai menyebar sekitar bulan November 2019 di Tiongkok, negara ini membantu mengembangkan banyak protokol diagnostik yang digunakan secara global saat ini. Awalnya, pengujian RT-PCR tidak tersedia di banyak rumah sakit Tiongkok, sehingga sebagian harus bergantung pada hasil rontgen dada dan evaluasi klinis untuk mendiagnosis pasien, menurut Dr. Bi Jie Hu, Professor and Head of Department of Infectious Diseases and Hospital Infection Management dari Zhongshan Hospital di Shanghai, Tiongkok (lihat Pengalaman pneumonia COVID-19 dari Tiongkok: diagnosis, pengobatan, dan PPE, sebuah webinar yang diselenggarakan oleh Asia Pacific Association of Critical Care Medicine).
Sebagai sebuah rumah sakit pendidikan tersier utama yang berafiliasi dengan Fudan University di Shanghai, Zhongshan beruntung memiliki akses yang relatif lebih awal ke pengujian RT-PCR. Hal ini memungkinkan rumah sakit untuk melaksanakan pengujian PCR pada beberapa titik dalam proses perawatan pasien. Selama proses pemulangan, misalnya, tes PCR (Reaksi Rantai Polimerase) dilakukan pada dua spesimen pernapasan terpisah dengan interval pengambilan sampel setidaknya satu hari, serta pada spesimen kotoran, untuk memastikan bahwa pasien tidak lagi menular dan dapat meninggalkan rumah sakit tanpa membahayakan orang lain.
Di Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University di Guangzhou, pengujian agresif juga berlaku pada pasien yang tidak menunjukkan gejala, menurut Dr Bo Hu, yang memimpin departemen laboratorium medik rumah sakit tersebut. “Jika tes RNA bersifat positif, kami harus membawa pasien ke bangsal isolasi selama 14 hari untuk mengetahui apa yang terjadi,” jelasnya.
Di Wuhan, episentrum awal wabah, kehidupan telah dimulai kembali bagi sebagian besar warga sejak karantina wilayah kota berakhir pada awal April, namun rumah sakit tetap berhati-hati terhadap wabah baru yang bisa muncul kembali kapan saja. Dengan jala yang luas dan pengujian secara agresif, laboratorium lokal memungkinkan para pekerja rumah sakit untuk mengidentifikasi setiap individu yang berpotensi menyebarkan virus lebih lanjut, memberikan dasar untuk penahanan.
Mengelola Pasien COVID-19
Lebih dari sekadar mengidentifikasi mereka dengan COVID-19, diagnostik lab juga menjadi pusat dalam manajemen kasus yang parah dan kritis, memberikan wawasan ke dalam kemajuan penyakit yang memungkinkan para klinisi untuk menyesuaikan intervensi terhadap kebutuhan pasien individu.
Salah satu peran penting adalah menilai prevalensi komorbiditas dan dampak potensialnya terhadap pasien COVID-19. Menurut sebuah studi pada bulan Maret 2020 di JAMA [3] tentang kematian pasien rawat inap dewasa dengan COVID-19 di Wuhan, penyakit jantung sangat berkorelasi dengan hasil klinis yang merugikan. Sekitar 46% korban selamat menunjukkan peningkatan kadar troponin, dibandingkan dengan hanya 1% korban selamat, menunjukkan bahwa pengujian troponin dapat memainkan peran penting dalam jalur diagnostik.
“Datanya sangat konsisten dengan apa yang saya lihat di bangsal ICU di rumah sakit saya,” kata Dr. Ning Zhou, Wakil Kepala Dokter di Department of Cardiovascular Medicine di Tonghi Hospital di Wuhan. “Ini adalah masalah besar bagi para kardiolog” (lihat COVID-19 di Wuhan: kardiolog lokal berbagi pengalaman di garis depan, sebuah webinar yang didukung oleh Asia Pacific Society of Cardiology).
Pemantauan gas darah juga dapat berdampak pada hidup dan mati beberapa pasien COVID-19. “Untuk pasien dengan virus corona baru pneumonia, terutama pada pasien parah, gas darah dan keseimbangan elektrolit sangat terpengaruh,” kata Dr. Xuefeng Wang, Director of the Laboratory Department of Shanghai Jiao Tong University School of Medicine di Shanghai, Tiongkok (lihat pengujian gas darah, POC dan perlindungan biokeamanan dalam manajemen COVID-19, sebuah wawancara video yang dibawakan oleh Roche Diagnostics, atas saran untuk mengelola mutu dan keamanan biologi untuk analisis gas darah di laboratorium inti dan pada titik perawatan).
Langkah Berikutnya untuk Penahanan
Jumlah kasus COVID-19 global telah melebihi 3 juta dan terus meningkat. Dibandingkan dengan negara-negara Barat, beberapa negara di Asia telah menemukan keberhasilan dalam meminimalkan wabah dengan mengadopsi taktik agresif. Tiongkok menutup seluruh kota, sementara Korea Selatan melaksanakan uji virus dan penelusuran kontak secara luas.
Banyak pemerintahan terjebak tanpa strategi nasional yang konkret untuk menghadapi pandemi dan oleh karena itu lamban dalam menanggapi wabah. Negara-negara yang menjaga sistem pelayanan kesehatan yang kuat dengan kapasitas yang cukup untuk menguji, mengisolasi, dan mengobati pasien yang terinfeksi cenderung berada satu langkah di depan virusnya.
[1] Petrosillo, N., et al., 2020. COVID-19, SARS and MERS: are they closely related? Clinical Microbiology and Infection, 26(6), pp.729-734
[2] Day, M., 2020. Covid-19: four fifths of cases are asymptomatic, China figures indicate. The BMJ, 369, pp.1375
[3] Zhou, F., et al., 2020. Clinical course and risk factors for mortality of adult and adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet, 395(10229), pp.1054-1062.
