Asia-Oceania Research Organization in Genital Infection and Neoplasia (AOGIN) atau Organisasi Penelitian Asia-Oseania dalam Infeksi Kelamin dan Neoplasia baru-baru ini mengadakan pertemuan dwi-tahunan di Seoul, Korea Selatan, dengan tema “Memberdayakan Perempuan, Bersama-Sama Melawan Kanker Serviks”. Meski memiliki banyak alat yang dapat mencegah, menjaga, dan menangani kanker serviks, konferensi ini dibuka dengan pernyataan yang ampuh: “Setiap dua menit, seorang perempuan meninggal karena kanker serviks,” diumumkan pejabat presiden AOGIN, Professor Young Tak Kim.
Professor Kim meminta setiap pemangku kepentingan di konferensi ini untuk bersama-sama dan melakukan pendekatan terhadap eliminasi kanker serviks menggunakan pendekatan multi-cabang. Dari komunitas ilmiah sampai masyarakat internasional dan badan-badan pemerintah, “Bersama-sama, kita bisa mengalahkan kanker serviks,” kata Prof. Kim.
Untuk memperoleh pengetahuan langsung tentang kemajuan eliminasi kanker serviks, tim Lab Insights menghadiri konferensi ini. Berikut ini adalah beberapa kesimpulan pentingnya.
Pentingnya menggunakan pengujian yang divalidasi secara klinis
Sejak diperkenalkannya deteksi HPV yang tersedia secara komersial sekitar 20 tahun yang lalu, pasar telah mengalami masuknya ratusan asai yang berbeda. Berbagai jenis pengujian ini, dengan karakteristik kinerja yang beragam, bertujuan untuk memenuhi kebutuhan beragam dari komunitas HPV, menurut Professor Mario Poljak dari Universitas Ljubljana.
Target WHO untuk melakukan skrining pada 70 persen perempuan telah menciptakan perkiraan permintaan untuk 1,4 hingga 1,5 milyar tes. Akibatnya, pasar skrining kanker serviks telah berkembang secara signifikan. Namun, dengan begitu banyak pengujian yang tersedia, Professor Poljak membandingkan situasinya dengan ‘Wild West’, menyoroti kekhawatiran tentang kurangnya mutu dan peraturan dari banyak asai. Ia menekankan kebutuhan mendesak untuk perbaikan, dengan menyatakan, ‘Kami perlu menjadi lebih baik, sesegera mungkin.”
Berbicara pada publikasinya yang terbaru tentang inventaris global tes molekul komersial global untuk human papillomavirus (HPV) tahun 2023, Professor Poljak memfokuskan perhatiannya untuk menggunakan asai sebagaimana rancangannya [1]. Kegagalan untuk melakukannya dapat dan akan menyebabkan konsekuensi bencana.
Professor Marc Arbyn menggemakan sentimen ini, mengatakan “Laboratorium harus hanya menggunakan pengujian yang divalidasi secara klinis, ” dan berbagi pekerjaan yang telah dilakukan timnya untuk memvalidasi pengujian terhadap pedoman Meijer standar industri. Ketika inovasi lebih banyak datang ke asai HPV, tes berbasis mRNA juga telah mengalami evaluasi, di samping semakin banyaknya tes yang divalidasi sebagai tes pembanding.
Tes yang tepat, pada waktu yang tepat
Ada wacana yang sedang berlangsung tentang berbagai metode skrining yang digunakan di fase skrining yang berbeda. Dimulai dengan penyaringan primer, Australia, pelopor dalam eliminasi kanker serviks, akan memulai kampanye nasional pada bulan September 2024 untuk mempromosikan pengumpulan mandiri [2]. Mereka melakukannya sesuai rekomendasi WHO untuk menyesuaikan skrining HPV utama dan model penyediaan layanan alternatif. Dr. Karen Canfell, Direktur Daffodil Center, memaparkan bukti bahwa metode penayangan seperti ini telah mendapat serapan yang tinggi di masyarakat yang sebelumnya tidak pernah diputar atau tingkat penayangan yang sangat rendah, biasanya di daerah pedesaan [3].
Saat adopsi tes yang divalidasi dan diatur sangat penting untuk memastikan hasil yang akurat, memilih metode skrining yang tepat pada waktu yang tepat juga penting untuk menjangkau beragam populasi secara efektif. Dengan modalitas campuran dalam pemberian pelayanan ini, badan kesehatan Australia membuat kemajuan signifikan ke arah tujuannya untuk menjadi negara pertama yang mencapai eliminasi kanker serviks.
Meskipun para profesional di bidang ini paham bahwa hasil tes HPV positif tidak berarti kanker, perbedaan ini tidak selalu jelas bagi rata-rata pasien. Professor Woo Ying Ling dari Universiti Malaya, seorang dokter dengan pengalaman langsung, menyatakan bahwa perempuan yang menerima HPV positif sering mengalami kecemasan. Inilah sebabnya mengapa dia menekankan pentingnya mengevaluasi apakah perlu melakukan skrining untuk jenis HPV berisiko rendah atau genotipe tambahan di luar 14 jenis HPV berisiko tinggi yang paling terkait dengan kanker serviks. Melakukan tes yang tidak tepat bisa menurunkan spesifisitas, meningkatkan kecemasan pasien, dan menyebabkan intervensi yang tidak perlu. Dia menganjurkan pendekatan berbasis risiko dalam triase, karena akan lebih efektif secara klinis dan lebih baik untuk kesejahteraan pasien.
Salah satu pilihan yang efektif untuk melakukan triase pada pasien HPV-positif dan stratifikasi risiko mereka adalah penggunaan biomarker p16/ki67 dual-stain. Professor Tay Sun Kuie dari Singapore General Hospital (SGH) adalah seorang pendukung metode triase tersebut. Berbagi hasil dari studi 245 sampel yang dilakukan di SGH mengevaluasi efektivitas dari biomarker ini, timnya jelas menunjukkan keuntungan dari pewarnaan ganda pada triase pasien HPV-positif (non-HPV16/18). Metode triase ini juga dapat menghemat SGD$231 per perempuan karena mengurangi jumlah intervensi yang diperlukan untuk manajemen pasien, membuatnya menjadi alat intervensi kesehatan yang menarik bagi institusi kesehatan publik.
Beberapa pembicara juga berbicara tentang investigasi yang sedang berlangsung untuk metode deteksi lainnya, termasuk metilasi gen terkait onco tertentu seperti PAX1 dan JAM3, yang telah menunjukkan kekhususan yang baik dalam skrining dan triase. Namun, metode triase alternatif yang dibahas memiliki waktu penyelesaian lebih lama, ketersediaan yang terbatas, dan memerlukan penelitian dan uji coba lebih lanjut untuk menilai efektivitasnya pada populasi dan lingkungan klinis yang berbeda.
Peningkatan komunikasi tentang kanker serviks
Dr. Tran Huong, Direktur Regional WHO untuk Pasifik Barat, menjelaskan bahwa meskipun keragaman di wilayah APAC besar – dalam hal ukuran populasi, status sosial-ekonomi, dan distribusi geografis, stigmanya, baik dihadapi atau dirasakan, masih merupakan hambatan yang signifikan terhadap pemeriksaan kanker serviks yang efektif. Bahkan dengan tes yang paling akurat dan tepat waktu, stigma ini terus menghalangi kemajuan.
“Mengajarkan perempuan untuk mengendalikan kesehatan mereka sendiri sangatlah penting,” ujar Tran. Para penyedia layanan kesehatan harus menyesuaikan komunikasi mereka tentang penyakit ini demi mengurangi ketakutan dan memerangi kesalahpahaman. Dr. Huong menyoroti strategi ini dan lebih dalam di Strategic Framework for the Comprehensive Prevention and Control of Cervical Cancer in the Western Pacific Region 2023–2030 [4].
Stigma tidak mengenal batas geografis. Dr. Patti Gravitt dari National Cancer Institute (AS) berbagi sebuah penelitian yang dilakukan oleh Proyecto Precancer Study Group, yang melihat stigma yang sudah ada sebelumnya yang berhubungan dengan HPV dan kanker serviks [5]. Penelitian ini mengungkapkan 3 tema utama dari stigma:
- perempuan yang positif HPV bergonta-ganti pasangan seks;
- prialah yang dipersalahkan atas infeksi HPV pada wanita;
- dan terinfeksi HPV itu memalukan dan harus disembunyikan
“Kita harus menormalkan HPV sebagai infeksi yang umum dan tidak berakibat apa-apa,” kata Dr. Gravitt, “tidak ada yang disalahkan.” Mengatasi stigma ini sangat penting, dan penyedia layanan kesehatan perlu dididik untuk mengelola bias mereka dan menjadi mitra komunitas tepercaya yang secara efektif mengomunikasikan bukti ilmiah.
Makalah Posisi AOGIN
Dengan berbagi pengalaman dan praktik terbaik yang banyak, AOGIN mengembangkan pernyataan posisinya mengenai pemeriksaan kanker serviks, yang dirilis di akhir konferensi sebagai berikut:
- Wilayah AOGIN harus bergerak menuju pengujian HPV sendiri sebagai metode skrining primer
- Hanya pengujian HPV yang divalidasi secara klinis yang harus digunakan
- Pengujian HPV harus dilakukan setidaknya dua kali antara usia 30-50 tahun. Jika sumber dayanya mengizinkan, negara-negara dapat mempertimbangkan untuk mulai dari usia 25 tahun dengan interval 5 tahun sampai 65 tahun
- Wilayah AOGIN harus mempertimbangkan untuk memperkenalkan pengambilan sampel HPV mandiri untuk meningkatkan tingkat skrining. Pertimbangan yang matang perlu diberikan berkenaan dengan langkah tindak lanjut pada mereka yang teruji positif saat pengambilan sampel mandiri
- Selama masa transisi ke pengujian HPV, sitologi atau VIA dapat digunakan sebagai metode skrining
- AOGIN mendukung upaya untuk memastikan serapan skrining serviks yang adil
- Negara-negara AOGIN harus merujuk pada algoritme klinis WHO untuk melakukan triase tes HPV-positif
Materi tambahan:
Wei F. et al. (2024) ‘Causal attribution of human papillomavirus genotypes to invasive cervical cancer worldwide: A systematic analysis of the global literature’, The Lancet, 404(10451), hal. 435–444. doi:10.1016/s0140-6736(24)01097-3.
Referensi:
[1] Poljak, M. et al. (2024) ‘2023 Global Inventory of Commercial Molecular Tests for human papillomaviruses (HPV)’, Journal of Clinical Virology, 172, hal. 105671. doi:10.1016/j.jcv.2024.105671.
[2] Australian Centre for the Prevention of Cervical Cancer, 2023. Kampanye pengumpulan mandiri.
[3] National Cervical Screening Program, 2023. Pengumpulan mandiri untuk skrining serviks pada saat tertinggi.
[4] World Health Organization, 2023. Regional Committee for the Western Pacific: seventy-fourth session. Manila, Philippines, 16–20 October 2023: report of the Regional Director.
[5] Morse, R.M. et al. (2023) ‘“Easy women get it”: Pre-existing stigma associated with HPV and cervical cancer in a low-resource setting prior to implementation of an HPV screen-and-treat program’, BMC Public Health, 23(1). doi:10.1186/s12889-023-17324-w.
