Asia-Oceania Research Organisation in Genital Infection and Neoplasia(AOGIN)는 최근 한국 서울에서 “Empowering Women, Together against Cervical Cancer”이라는 주제로 2년마다 열리는 컨퍼런스를 개최했습니다. 자궁 경부암을 예방하고 선별하며 치료할 수 있는 많은 도구가 있음에도 불구하고, 회의는 다음과 같은 인상적인 말로 시작되었습니다. “매 2분마다 여성이 자궁 경부암으로 사망합니다.” AOGIN 회장 Young Tak Kim 교수의 말입니다.
Kim 교수는 학회의 모든 이해관계자들이 다 함께 모여 다각적인 접근으로 자궁 경부암 퇴치에 접근해야 한다고 주문했습니다. 과학계부터 국제사회, 정부기관까지 “함께하면 자궁 경부암을 이길 수 있다”는 게 Kim 교수의 설명입니다.
자궁 경부암 제거 진행 상황에 대한 직접적인 통찰력을 얻기 위해 Lab Insights 팀이 컨퍼런스에 참석했습니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.
임상적으로 검증된 분석법 사용의 중요성
약 20년 전 상용화된 HPV 검출 분석법이 도입된 이후, 시장에는 수백 가지의 다양한 분석법이 유입되었습니다. University of Ljubljana의 Mario Poljak 교수에 따르면 다양한 성능 특성을 가진 이 다양한 분석은 HPV 커뮤니티의 다양한 요구를 충족하는 것을 목표로 합니다.
World Health Organization이 세운 여성 70%를 선별하려는 목표는 14억~15억 건의 검사를 위한 예상 수요를 창출했습니다. 이로써 자궁 경부암 검진 시장은 크게 확대됐습니다. 그러나 이용 가능한 분석법이 너무 많기 때문에 Poljak 교수는 상황을 ‘Wild West’와 비교하여 많은 분석법의 품질 및 규제 부족에 대한 우려를 강조합니다. 그는 “가능한 한 빨리 개선해야 합니다”라고 말하며 개선이 시급하다고 강조합니다.
Poljak 교수는 인유두종바이러스(HPV)에 대한 상업용 분자 검사의 2023년 글로벌 인벤토리에 관한 가장 최근 간행물에서 분석 방법을 설계하는 방식에 주의를 집중했습니다 [1]. 그렇게 하지 않으면 재앙적인 결과를 반드시 초래합니다.
Marc Arbyn 교수는 “실험실은 임상적으로 검증된 분석법만 사용해야 합니다”고 말하면서 이러한 주장에 공감했으며, 그의 팀이 업계 표준 Meijer 지침에 따라 분석법을 검증하기 위해 수행해 온 작업을 공유했습니다. HPV 분석에 대한 혁신이 증가함에 따라 mRNA 기반 검사도 평가를 거쳤으며, 비교 검사로 검증된 검사도 많아졌습니다.
제 때에 올바른 검사
다양한 선별 심사 단계에서 사용되는 다양한 선별 심사 방법에 대한 지속적인 담론이 있었습니다. 자궁 경부암 퇴치의 선구자인 호주가 1차 검진을 시작으로 2024년 9월부터 자가 수집 활성화를 위한 전국 캠페인을 시작합니다[2]. 이들은 맞춤형 일차 HPV 선별 심사 및 대체 서비스 전달 모델에 대한 WHO의 권고에 따라 이를 수행합니다. Daffodil 센터의 디렉터인 Karen Canfell 박사는 이 선별 방법이 이전에는 선별된 적이 없었던 지역 사회에서 높은 흡수를 보였거나 일반적으로 농촌 지역에서 선별률이 매우 낮다는 증거를 제시했습니다 [3].
검증 및 규제된 검사의 채택은 정확한 결과를 보장하는 데 중요하지만, 적시에 올바른 선별 심사 방법을 선택하는 것도 다양한 인구군에 효과적으로 도달하는 데 필수적입니다. 이러한 혼합된 방식의 서비스 제공으로 호주 보건 기구는 자궁 경부암 제거를 달성하는 첫 번째 국가라는 목표를 향해 상당한 진전을 이루고 있습니다.
이 분야의 전문가들은 HPV 검사 양성이 반드시 암을 의미하지는 않는다는 것을 이해하지만, 이러한 구별이 항상 평균 환자에게 명확한 것은 아닙니다. 직접적인 경험을 가진 임상의인 Universiti Malaya의 Woo Ying Ling 교수는 HPV 양성 결과를 얻은 여성들이 종종 불안을 경험한다고 공유했습니다. 이것이 그녀가 자궁 경부암과 가장 강하게 관련된 14가지 고위험 HPV 유형 외에 저위험 HPV 유형 또는 추가 유전자형을 선별할 필요가 있는지 평가하는 것이 중요하다고 강조하는 이유입니다. 부적절한 검사를 주문하는 것은 특이성을 감소시키고, 환자의 불안을 증가시키며, 불필요한 개입을 초래할 수 있습니다. 그녀는 환자 복지에 임상적으로 더 효과적이고 더 나은 위험 기반 접근 방식을 분류하는 것을 옹호합니다.
HPV 양성 환자를 분류하고 위험을 계층화하는 효과적인 옵션 중 하나는 p16/ki67 이중 염색 생체표지자를 사용하는 것입니다. Singapore General Hospital(SGH)의 Tay Sun Kuie 교수는 이 같은 분류 방식을 옹호하고 있습니다. 이러한 생체표지자의 효과를 평가한 SGH에서 수행된 245개 검체 연구의 결과를 공유하면서, 그의 팀은 HPV 양성 환자(비HPV16/18) 분류에서 이중 염색의 이점을 명확하게 입증했습니다. 이 분류 방법은 또한 환자 관리에 필요한 개입 횟수를 줄여 공공 의료 기관을 위한 매력적인 건강 개입 도구로 만들기 때문에 선별된 여성 1인당 231싱가포르 달러를 절약할 수 있습니다.
또한 몇몇 연사들은 선별 심사 및 분류에서 우수한 특이성을 보인 PAX1 및 JAM3과 같은 특정 종양 관련 유전자의 메틸화를 포함한 다른 검출 방법에 대한 진행 중인 조사에 대해 이야기했습니다. 그러나 논의된 대체 분류 방법은 처리 시간이 더 길고 가용성이 제한적이며 다양한 모집단과 임상 환경에서 효과를 평가하기 위해 추가 연구와 시험이 필요합니다.
자궁 경부암 의사소통 개선
WHO 서태평양 지역 책임자인 Tran Huong 박사는 APAC 지역의 인구 규모, 사회경제적 지위 및 지리적 분포 측면에서 다양성이 크지만, 직면하든 인지하든 간에 낙인은 여전히 효과적인 자궁 경부암 검진에 중요한 장벽이라고 설명했습니다. 가장 정확하고 시기 적절한 검사에도 이 낙인은 계속 진행을 가로막습니다.
“여성의 건강을 통제하도록 가르치는 것은 필수적입니다”라고 Tran은 말합니다. 의료 서비스 제공자는 두려움을 완화하고 오해를 방지하기 위해 질병에 대한 의사 소통을 조정해야 합니다. Huong 박사는 2023-2030년 서태평양 지역에서 자궁 경부암의 포괄적인 예방 및 통제를 위한 전략적 프레임워크에서 이러한 전략과 그 이상을 강조합니다[4].
낙인은 지리적 경계를 모릅니다. 미국 국립암연구소(USA)의 Patti Gravitt 박사는 Proyecto Precancer Study Group이 HPV 및 자궁 경부암과 관련된 기존의 낙인을 조사한 연구를 공유했습니다[5]. 이 연구는 낙인의 3가지 주요 주제를 밝혀 냈습니다.
- HPV 양성인 여성은 성적으로 문란하다;
- 여성의 HPV 감염에 대해 남성이 비난받아야 한다;
- 그리고 HPV에 감염되는 것은 부끄러운 일이며 감추어야 한다
“우리는 HPV를 흔히 일어나고 중요하지 않은 감염으로 정상화해야 합니다”라고 Gravitt 박사는 말합니다. “비난받을 사람은 아무도 없습니다.” 이러한 낙인을 해결하는 것이 중요하며, 의료인은 편견을 관리하고 과학적 증거를 효과적으로 전달하는 신뢰할 수 있는 지역사회 파트너가 되도록 교육을 받아야 합니다.
AOGIN Position 페이퍼
풍부한 경험과 모범 사례의 공유로 AOGIN은 자궁 경부암 검진에 대한 입장 성명을 작성하고 컨퍼런스가 끝날 때 다음과 같이 발표했습니다.
- AOGIN 지역은 일차 선별 심사 방법인 HPV 검사만으로 전환해야 합니다
- 임상적으로 검증된 HPV 검사만 사용해야 함
- HPV 검사는 30~50세 사이에 최소 2회 실시해야 합니다. 자원이 허용되는 경우, 국가는 25세에서 5세~65세 간격으로 시작하는 것을 고려할 수 있습니다
- AOGIN 지역은 선별 심사 비율을 개선하기 위해 HPV 자가 샘플링을 도입하는 것을 고려해야 합니다. 자가 검체 채취에서 양성 반응을 보인 이들의 추적 관찰과 관련해서는 세심한 고려가 필요합니다
- HPV 검사로 전환하는 기간 동안 세포검사 또는 VIA가 선별 심사 방법으로 사용될 수 있습니다
- AOGIN은 공평한 자궁경부 선별검사 섭취를 보장하기 위한 노력을 지원합니다
- AOGIN 국가는 HPV 양성 검사의 분류 시 WHO 임상 알고리즘을 참조해야 합니다
추가 자료:
Wei, F.et al. (2024) ‘Causal attribution of human papillomavirus genotypes to invasive cervical cancer worldwide: A systematic analysis of the global literature’, The Lancet, 404(10451), pp. 435–444. doi:10.1016/s0140-6736(24)01097-3.
참고 문헌:
[1] Poljak, M.et al. (2024) ‘2023 Global Inventory of Commercial Molecular Tests for human papillomaviruses (HPV)’, Journal of Clinical Virology, 172, p. 105671. doi:10.1016/j.jcv.2024.105671.
[2] Australian Centre for the Prevention of Cervical Cancer, 2023. Self-collection campaign.
[3] National Cervical Screening Program, 2023. Self-collection for cervical screening at an all-time high.
[4] World Health Organization, 2023. Regional Committee for the Western Pacific: seventy-fourth session. Manila, Philippines, 16–20 October 2023: report of the Regional Director.
[5] Morse, R.M. et al. (2023) ‘“Easy women get it”: Pre-existing stigma associated with HPV and cervical cancer in a low-resource setting prior to implementation of an HPV screen-and-treat program’, BMC Public Health, 23(1). doi:10.1186/s12889-023-17324-w.
