เมื่อเร็วๆ นี้ Asia-Oceania Research Organisation in Genital Infection and Neoplasia (AOGIN) จัดประชุมประจำปีสองครั้งในกรุงโซล ประเทศเกาหลีใต้ ด้วยหัวข้อ “การส่งเสริมผู้หญิงร่วมกันต้านโรคมะเร็งปากมดลูก” แม้จะมีเครื่องมือมากมายที่สามารถป้องกัน คัดกรอง และรักษาโรคมะเร็งปากมดลูก แต่การประชุมก็เปิดขึ้นด้วยข้อความเสียงที่ทรงพลัง “ทุกสองนาที ผู้หญิงคนหนึ่งตายจากโรคมะเร็งปากมดลูก” Professor Young Tak Kim ประธาน AOGIN ประกาศ
Professor Kim ได้เรียกผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทุกคนในการประชุมให้มาร่วมกันและใช้วิธีการกำจัดมะเร็งปากมดลูกด้วยวิธีการที่แพร่หลาย จากชุมชนทางวิทยาศาสตร์สู่สังคมระหว่างประเทศและองค์กรของรัฐบาล “ร่วมกันเราสามารถเอาชนะมะเร็งปากมดลูกได้” Professor Kim กล่าว
เพื่อรับข้อมูลเชิงลึกโดยตรงถึงความคืบหน้าของการกำจัดมะเร็งปากมดลูก ทีมข้อมูลเชิงลึกของห้องปฏิบัติการได้เข้าร่วมการประชุม นี่คือประเด็นสำคัญบางส่วน
ความสำคัญของการใช้การสอบวิเคราะห์ที่ถูกตรวจสอบทางคลินิก
นับตั้งแต่การนำเข้าการวิเคราะห์การตรวจจับ HPV ที่หาได้ในเชิงพาณิชย์ประมาณ 20 ปีที่ผ่านมา ตลาดได้มีการไหลเข้าของการวิเคราะห์ที่แตกต่างกันหลายร้อยชนิด การวิเคราะห์ที่หลากหลายซึ่งมีลักษณะด้านประสิทธิภาพที่หลากหลาย มีจุดมุ่งหมายเพื่อตอบสนองความต้องการที่หลากหลายของชุมชน HPV ตาม Professor Mario Poljak จาก University of Ljubljana
เป้าหมายขององค์การอนามัยโลกในการคัดกรองผู้หญิงร้อยละ 70 ได้สร้างความต้องการโดยประมาณสำหรับการทดสอบ 1.4 ถึง 1.5 พันล้านครั้ง ส่งผลให้ตลาดการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม มีการวิเคราะห์จำนวนมากที่มีอยู่ในขณะนี้ Professor Poljak เปรียบเทียบสถานการณ์กับ “ไวลด์เวสต์” เน้นความกังวลเกี่ยวกับการขาดคุณภาพและระเบียบข้อบังคับของการวิเคราะห์ต่าง ๆ เขาเน้นย้ำถึงความจำเป็นเร่งด่วนในการปรับปรุงโดยระบุว่า “เราจำเป็นต้องปรับปรุงให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้”
ในบทความล่าสุดของเขาที่อ้างอิงถึงคลังการทดสอบโมเลกุลเชิงพาณิชย์ปี 2566 สำหรับเชื้อฮิวแมนพาพิลโลมาไวรัส (HPV) Professor Poljak เน้นความสนใจในการใช้การวิเคราะห์ในวิธีการออกแบบ [1] ความล้มเหลวในการทำเช่นนั้นอาจและจะนำไปสู่ผลที่ร้ายแรง
Professor Marc Arbyn สะท้อนถึงความรู้สึกนี้โดยกล่าวว่า “ห้องปฏิบัติการต้องใช้การสอบวิเคราะห์ที่ได้รับการตรวจสอบทางคลินิกเท่านั้น” และแบ่งปันงานที่ทีมของเขาได้ดำเนินการตรวจสอบการสอบวิเคราะห์ตามแนวทางของไมเจอร์มาตรฐานอุตสาหกรรม เนื่องจากนวัตกรรมมากขึ้นมาสู่การสอบวิเคราะห์ HPV การทดสอบที่มีพื้นฐานบน mRNA ยังได้รับการประเมิน นอกเหนือจากการทดสอบเพิ่มเติมที่จะถูกตรวจสอบเป็นการทดสอบเปรียบเทียบ
การทดสอบที่ถูกต้องในเวลาที่เหมาะสม
ได้มีวาทกรรมที่ดำเนินการอยู่ในหลายวิธีในการคัดกรองที่ถูกใช้ในระยะที่แตกต่างกันของการคัดกรอง เริ่มด้วยการตรวจคัดกรองขั้นต้นออสเตรเลียซึ่งเป็นผู้บุกเบิกในการกำจัดมะเร็งปากมดลูกจะเริ่มรณรงค์แห่งชาติในเดือนกันยายน 2567 เพื่อส่งเสริมการเก็บด้วยตนเอง [2] พวกเขาดำเนินการตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกสำหรับการตรวจคัดกรอง HPV หลักและแบบจำลองการจัดส่งบริการทางเลือกที่เหมาะสม Dr Karen Canfell ผู้อำนวยการ Daffodil Centre ได้แสดงหลักฐานว่า วิธีการตรวจคัดกรองนี้ ได้ตระหนักถึงการรับเข้าในชุมชนที่ไม่เคยมีการตรวจคัดกรองหรืออัตราการตรวจคัดกรองที่ต่ำมาก โดยส่วนใหญ่แล้วในพื้นที่ชนบท [3]
แม้ว่าการรับเอาการทดสอบที่ผ่านการรับรองและควบคุมมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรับรองผลลัพธ์ที่ถูกต้อง แต่การเลือกวิธีการคัดกรองที่ถูกต้องในเวลาที่เหมาะสมยังมีความสำคัญสำหรับการไปถึงประชากรที่หลากหลายอย่างมีประสิทธิภาพ ด้วยการส่งมอบบริการรูปแบบต่างๆ เช่นนี้ หน่วยงานด้านสุขภาพของออสเตรเลียจึงมีความก้าวหน้าอย่างสูงไปสู่เป้าหมายในการเป็นประเทศแรกในการกำจัดโรคมะเร็งปากมดลูกให้สำเร็จ
ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้เข้าใจว่าการทดสอบ HPV เป็นบวกไม่ได้หมายถึงโรคมะเร็ง ความแตกต่างนี้มักไม่ชัดเจนต่อผู้ป่วยเฉลี่ย Professor Woo Ying Ling จาก Universiti Malaya แพทย์ที่มีประสบการณ์มาก่อนได้แบ่งปันว่าผู้หญิงที่ได้รับผลบวกจากการตรวจเชื้อ HPV มักประสบกับความวิตกกังวล ด้วยเหตุนี้เธอจึงเน้นถึงความสำคัญของการประเมินว่าจำเป็นต้องคัดกรองชนิด HPV ที่มีความเสี่ยงต่ำหรือจีโนไทป์เพิ่มเติมที่มีความเสี่ยงสูง 14 ชนิด HPV ที่มีการเชื่อมโยงกับมะเร็งปากมดลูกมากที่สุดหรือไม่ การสั่งซื้อการทดสอบที่ไม่เหมาะสมอาจลดความจำเพาะ เพิ่มความวิตกกังวลของผู้ป่วย และนำไปสู่การแทรกแซงที่ไม่จำเป็น เธอสนับสนุนวิธีการประเมินจากความเสี่ยงในการคัดกรอง เนื่องจากมันจะมีประสิทธิภาพทางคลินิกและดีกว่าสำหรับความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย
หนึ่งตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพสำหรับการคัดกรองผู้ป่วยที่มีผลบวกต่อ HPV และการแบ่งชั้นความเสี่ยงของพวกเขาคือการใช้ตัวชี้วัดทางชีวภาพสีย้อมคู่ p16/ki67 Professor Tay Sun Kuie แห่งโรงพยาบาลทั่วไปสิงคโปร์ (SGH) เป็นผู้สนับสนุนวิธีการทดลองดังกล่าว การแบ่งปันผลลัพธ์จากการศึกษาตัวอย่าง 245 ที่ดำเนินการศึกษาที่ SGH ซึ่งประเมินประสิทธิผลของตัวชี้วัดทางชีวภาพเหล่านี้ ทีมของเขาแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงข้อดีของการย้อมสีคู่ในการคัดกรองของผู้ป่วยที่มีผล HPV เป็นบวก (ที่ไม่ใช่ HPV16/18) วิธีการทดลองนี้ยังสามารถประหยัด SGD$231 ต่อผู้หญิงหนึ่งคนต่อการคัดกรอง เนื่องจากลดจำนวนการแทรกแซงที่จำเป็นสำหรับการจัดการผู้ป่วยทำให้เป็นเครื่องมือการแทรกแซงสุขภาพที่น่าสนใจสำหรับสถาบันการดูแลสุขภาพสาธารณะ
หลายลำโพงยังกล่าวถึงการสืบค้นอย่างต่อเนื่องสำหรับวิธีการตรวจวัดอื่นๆ ที่รวมถึงเมทิเลชันของยีนที่เกี่ยวข้องกับออนโคที่จำเพาะ เช่น PAX1 และ JAM3 ที่แสดงความจำเพาะที่ดีในการคัดกรองและการคัดกรอง อย่างไรก็ตาม วิธีการทดลองทางเลือกที่อภิปรายมีระยะเวลาตอบสนองที่ยาวนานขึ้น ความพร้อมที่จำกัด และจำเป็นต้องมีการวิจัยและการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อประเมินประสิทธิผลของพวกมันในประชากรและการตั้งค่าทางคลินิกที่แตกต่างกัน
ปรับปรุงการสื่อสารโรคมะเร็งปากมดลูก
Dr Tran Huong ผู้อำนวยการประจำภูมิภาคแปซิฟิกตะวันตกขององค์การอนามัยโลก อธิบายว่า ในขณะที่ความหลากหลาย ในแง่ของขนาดประชากร สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม และการกระจายตัวทางภูมิศาสตร์ ในภูมิภาคเอเชียแปซิฟิกมีขนาดใหญ่ ความอัปยศไม่ว่าจะเผชิญหน้าหรือรับรู้ ยังคงเป็นอุปสรรคสำคัญต่อการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกที่มีประสิทธิภาพ67 แม้จะมีการทดสอบที่แม่นยำและทันเวลาที่สุดความอัปยศนี้ยังคงขัดขวางความคืบหน้า
“การสอนผู้หญิงให้ควบคุมสุขภาพของพวกเขาเป็นสิ่งจำเป็น” Tran กล่าว ผู้ให้บริการด้านสุขภาพควรปรับแต่งการสื่อสารเกี่ยวกับโรคเพื่อลดความกลัวและต่อสู้กับความเข้าใจผิด Dr Huong เน้นย้ำถึงกลยุทธ์เหล่านี้และแนวทางอีกมากมายในกรอบเชิงกลยุทธ์สำหรับการป้องกันและควบคุมโรคมะเร็งปากมดลูกในภูมิภาคแปซิฟิกฝั่งตะวันตก ปี 2566-2573 [4]
ความอัปยศไม่รู้ขอบเขตทางภูมิศาสตร์ Dr Patti Gravitt ของสถาบันมะเร็งแห่งชาติ (สหรัฐอเมริกา) แบ่งปันการศึกษาวิจัยที่ดำเนินการโดยกลุ่มการศึกษาวิจัย Proyecto Precancer ซึ่งพิจารณาถึงมลภาวะที่มีอยู่ก่อนซึ่งเกี่ยวข้องกับ HPV และมะเร็งปากมดลูก [5] การศึกษาค้นพบ 3 ประเด็นหลักของความอัปยศ
- ผู้หญิงที่มีผลบวกต่อ HPV เป็นคนที่มีเพศสัมพันธ์อย่างสมบูรณ์
- ผู้ชายจะต้องตำหนิสำหรับการติดเชื้อ HPV ของผู้หญิง
- และการติดเชื้อ HPV นั้นน่าอับอายและควรซ่อน
“เราควรปรับให้เชื้อ HPV เป็นปกติเนื่องจากการติดเชื้อที่พบบ่อยและไม่มีผลสืบเนื่อง” Dr Gravitt กล่าว “ไม่มีใครต้องได้รับการตำหนิ” การจัดการกับมลทินเหล่านี้มีความสำคัญและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพต้องได้รับการศึกษาเพื่อจัดการอคติและกลายเป็นพันธมิตรในชุมชนที่น่าเชื่อถือซึ่งสื่อสารหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
เอกสารแสดงจุดยืนของ AOGIN
ด้วยการใช้ประสบการณ์ร่วมกันอย่างมากมายและแนวปฏิบัติที่ดีที่สุด AOGIN ได้พัฒนาแถลงจุดยืนของตนในการตรวจคัดกรองโรคมะเร็งปากมดลูก ซึ่งได้เผยแพร่เมื่อสิ้นสุดการประชุมดังนี้
- ภูมิภาค AOGIN ควรเปลี่ยนไปใช้การตรวจหาเชื้อ HPV เพียงอย่างเดียวเป็นวิธีการตรวจคัดกรองหลัก
- ควรใช้เฉพาะการทดสอบ HPV ที่ตรวจสอบทางคลินิกเท่านั้น
- ควรทำการตรวจเชื้อ HPV อย่างน้อยสองครั้งระหว่างอายุ 30 – 50 ปี หากมีทรัพยากร ประเทศสามารถพิจารณาได้ตั้งแต่อายุ 25 ปีเป็นต้นไปในช่วงเวลา 5 ปีจนถึงอายุ 65 ปี
- ภูมิภาค AOGIN ควรพิจารณาแนะนำการเก็บตัวอย่างด้วยตนเองของ HPV เพื่อปรับปรุงอัตราการคัดกรอง ต้องพิจารณาอย่างรอบคอบเกี่ยวกับการติดตามผลของผู้ที่ทดสอบการเก็บตัวอย่างด้วยตนเองเป็นบวก
- ในระหว่างช่วงการเปลี่ยนผ่านไปสู่การทดสอบ HPV, ไซโตโลยี หรือ VIA สามารถใช้เป็นวิธีการคัดกรอง
- AOGIN สนับสนุนความพยายามที่จะให้แน่ใจว่ามีการรับเข้าคัดกรองปากอย่างเท่าเทียมกัน
- ประเทศ AOGIN ควรอ้างอิงถึงอัลกอริทึมทางคลินิกขององค์การอนามัยโลกสำหรับการทดสอบเชิงบวกสำหรับ HPV
เนื้อหาเพิ่มเติม:
Wei, F. et al. (2024) ‘Causal attribution of human papillomavirus genotypes to invasive cervical cancer worldwide: A systematic analysis of the global literature’, The Lancet, 404(10451), pp. 435–444. doi:10.1016/s0140-6736(24)01097-3.
ข้อมูลอ้างอิง:
[1] Poljak, M. et al. (2024) ‘2023 Global Inventory of Commercial Molecular Tests for human papillomaviruses (HPV)’, Journal of Clinical Virology, 172, p. 105671. doi:10.1016/j.jcv.2024.105671.
[2] Australian Centre for the Prevention of Cervical Cancer, 2023. Self-collection campaign.
[3] National Cervical Screening Program, 2023. Self-collection for cervical screening at an all-time high.
[4] World Health Organization, 2023. Regional Committee for the Western Pacific: seventy-fourth session. Manila, Philippines, 16–20 October 2023: report of the Regional Director.
[5] Morse, R.M. et al. (2023) ‘“Easy women get it”: Pre-existing stigma associated with HPV and cervical cancer in a low-resource setting prior to implementation of an HPV screen-and-treat program’, BMC Public Health, 23(1). doi:10.1186/s12889-023-17324-w.
