静脈血栓塞栓症(VTE)は無症候性の疾患で静脈血栓塞栓症（VTE）は無症候性の疾患であり、患者や医師が見落とすこともあります。あり、患者や医師が見落とすことがある。静脈血栓塞栓症（VTE）や肺塞栓症（PE）を含む可能性のあるVTEに対する認識が全般的に低いため、患者が正確に診断され、適切な時期に治療が行われることは少なく、その結果として疾患の合併症発生率が高い状況にあります。医療従事者及び一般国民のVTEに対する認識を高めることは重要です。
国際血栓止血学会（ISTH）の新会長として、Pantep Angchaisuksiri教授はこの課題に取り組むための確かな資格を有しています。Lab Insights とのインタビューで、同教授はアジアにおけるVTEの有病率とVTEに対する認識を高める必要性についての考えを共有しています。
アジアにおけるVTE：有病率と診断に関する
考察 VTE はアジアで普遍しており、近年その発生率が大幅に上昇しています。中国では、1997年から2008年までにPEが5倍増加したと報告されています[1]。また、アジア地域の文献に焦点を当てたレビューにより、術後DVT率は1995年から2016年の間で0.15%から1.35%と推定された[2]。
VTEの発生率の増加は、アジアの医療従事者間での疾患に対する認識が高まっていることが一因となっており、これによりVTEのスクリーニング検査を注文し、検出率を改善することがより容易になる可能性があります。別の寄与因子として、最初の診断確認に用いられる圧迫超音波検査や CT 画像スキャンなどの撮像技術へのアクセスが向上していることも挙げられます。
VTEは多因子性の疾患であり、その症状は必ずしも明確ではないため、早期発見は臨床医が積極的に探している場合にのみ可能となります。複雑なことに、VTEの臨床診断はあまり信頼できません。したがって、臨床医は VTE のリスクが高い患者を見極め、患者が潜在的な VTE 事象を示唆する徴候や症状を示す場合に、適切な検査を検討できなければなりません。これに続いて、VTE患者を正式に診断するための確認方法を行うべきです。
アジアの国々では医療資源の利用可能性に差があります。費用がかかる可能性があるイメージングモダリティの不必要な利用を避けるため、VTE のリスクが低い患者には D ダイマー検査を実施することができます。これらの患者において D ダイマー検査が陰性の場合、VTE の可能性は非常に低いことが示されますが、陽性検査を有する患者はヘルスケアシステムによって優先されるべきです。
アジアで
VTEの知識を拡充するには VTE は幅広い個人に影響を与えるため、VTE に関する教育的取り組みでは、さまざまな専門分野の臨床医を対象にする必要があります。並行して、患者が VTE の症状を経験している可能性がある場合に相談を求める力を与えることができるよう、患者教育にも焦点を当てるべきです。
出血のリスクが高い抗凝固療法中の患者には、機械的防止方法で VTE 予防を行うことができます。医師は、スコアリングアルゴリズムを用いて患者の出血リスクを評価するための訓練を行うべきです。出血リスクの評価に用いる IMPROVE Bleeding Risk Assessment Score は欧米で開発され、中国で実施された研究において、アジア地域での使用が検証されています[3]。それでも、このスコアリングアルゴリズムを認識している臨床医は多くなく、ほとんどの研究はアジア人の被験者がごく一部しか含まれていないため、アジア人患者の VTE および抗凝固薬関連出血リスクを判断するには、さらなる研究が必要です。
ISTHは、10月13日に世界血栓症の日を祝うことによって、VTE の可視性と認知度を向上させる責任を担っています。ISTH はまた、VTE に関する政策立案者や支払者との関与を奨励し、アジアや世界中のより多くの発展途上国を含むようにプログラムを拡大しています。
アジアにおける VTE に関する次のステップ
また、アジアにおける VTE に関するより質の高い前向き研究も必要です。その中には、アジア人集団を対象とした、さまざまな状況での VTE リスクおよび血栓予防薬の適切な使用を評価する、包括的で質の高いデザインの臨床試験を含まなければなりません。
さらに、アジア人集団の VTE の予防と管理に関するガイドラインを作成し、アジアにおける VTE の臨床管理の指針とすべきです。
リソース；
[1] Yang, Y.et al. (2011) “Pulmonary embolism incidence and fatality trends in Chinese hospitals from 1997 to 2008: A multicentre registration study,” PLoS ONE, 6(11).以下より入手可能です：https://doi.org/10.1371/journal.pone.0026861
[2] Lee, L.et al. (2017) “Incidence of venous thromboembolism in Asian populations: A systematic review,” Thrombosis and Haemostasis, 117(12), pp. 2243-2260. 以下より入手可能です：https://doi.org/10.1160/th17-02-0134
[3] Zhang, Z.et al. (2020) “Validation of the improve bleeding risk score in Chinese medical patients during hospitalization: Findings from the dissolve-2 study,” The Lancet Regional Health – Western Pacific, 4, p. 100054. 以下より入手可能です：https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2020.100054.
ボーナス: Angchaisuksiri,P.et al. (2021) “Venous thromboembolism in Asia and worldwide: Emerging insights from Garfield-VTE,” Thrombosis Research, 201, pp. 63-72. 以下より入手可能です：https://doi.org/10.1016/j.thromres.2021.02.024.
