欧米の集団とアジアの集団の両方とも、静脈血栓塞栓症（VTE）の危険因子は類似しており、この疾患は典型的には深部静脈血栓症（DVT）または肺塞栓症（PE）として現れます。しかし、アジアのVTE症例は著しく過小報告されている可能性があることを示唆するエビデンスがあります[1]。VTEは、患者および医療システムにとって大きな問題であるため、この報告のギャップに対処する必要があります。
VTEの危険因子
VTEの危険因子には、遺伝と後天性の2つのカテゴリーがあります。遺伝性の危険因子は、凝固経路に影響する遺伝子異常によって生じます。アジア人集団も欧米人集団もいずれも遺伝性の危険因子の発生率が高いですが、具体的な遺伝性の危険因子の種類は両群間で大きく異なります[1]。VTEの後天性危険因子には、手術、外傷、長期の床上安静、不動状態、肥満、経口避妊薬の使用、高齢、悪性腫瘍および麻痺などがあります。これらは、可逆的および不可逆的な危険因子に細分することができます。遺伝性VTEの危険因子とは異なり、後天性の危険因子に民族差はみられません。VTEのリスクは、 集中治療、術後および腫瘍治療の状況においてアジア人集団と欧米人集団の両方で類似していることを示唆するエビデンスもありますが[1–3]、アジア人患者におけるVTEの真の発生率（症候性および非症候性）を判定するための大規模な前向き試験が少ないため、全体的なエビデンスは限られています[2]。
VTEの疾患負荷
VTEの疾患負荷は、死亡率、再発リスク、ならびに慢性肺高血圧症および血栓後症候群などの重度の長期合併症の関数です[1]。慢性肺高血圧症は、典型的には息切れ、胸痛および疲労などの心肺症状を呈します。血栓後症候群は、慢性的な下肢痛、難治性浮腫、および重度の場合は静脈性潰瘍として現れます[4,5]。身体的および心理社会的に大きな影響を与え、仕事の生産性を含む日常活動を制限します[4,5]。
VTEの診断
VTEの診断は民族を問わず同じであり、臨床的評価と診断検査に基づきます[1]。臨床的評価では、VTEに関連する徴候、症状および危険因子を考慮し、他の病状を除外します。Dダイマーはフィブリンの分解により生成され、通常はVTEで上昇します。しかし、感染症や脳卒中など他の状態でも上昇します。したがって、Dダイマー値の上昇がない場合、アジア人集団および欧米人集団の両方で臨床検査前確率と組み合わせて使用することで、臨床医はVTEを除外できます。画像検査では、圧迫超音波（DVT）およびマルチスライスCT血管造影（PE）が第1選択の検査法です[1]。
VTEの予防と治療
VTEの予防には、患者が獲得した危険因子に基づいて分類する必要があります。アジア人集団におけるこれらのリスク因子は欧米人集団と類似しているため、CAPRINIリスク評価モデルなどの類似したリスク評価ツールを使用できます[3]。VTEのリスクがある患者には通常、経口抗凝固薬や低分子ヘパリン（LMWH）などの薬理学的予防が行われます[3]。 しかし、出血の懸念があること、これらの予防薬によるアジア人患者の出血リスクを検討した研究が不足していること[3]、またアジア人集団ではVTEは欧米人集団ほど流行していないという認識があるため、アジアではVTE予防が十分に行われていません。VTEの予防に関するアジアガイドラインでは、以下を推奨しています[3]。
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- 薬理学的予防は、出血リスクと血栓リスクを考慮した上で開始
- 出血および血栓リスクが高い場合、間欠的空気圧迫装置を用いた機械的予防を行うべきです。カフは脚の周囲に取り付けられ、空気で膨らませて脚を圧迫し、静脈を通る血流を増加させ、血栓を防ぎます[6]。
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また、アジア人の抗凝固薬（経口およびヘパリン）使用に関しては、欧米人に比べて出血リスクが高いことを示唆するエビデンスはないと述べています[1,3]。
VTEの治療
治療の目標は、薬理学的または機械的介入により血栓の延長およびVTEの再発を予防することです[1]。 VTEの予防と同様に、血栓の治療にも抗凝固薬が使用されます。VTEの治療期間は最低3カ月間とすべきであり、治療の継続は出血のリスクに応じて選択肢が与えられます[1]。
アジア人患者への追加ケア
アジア人集団におけるVTEの発症率と危険因子は、よく研究された欧米人集団のそれと類似しています。アジアで報告されているVTEの症例数の増加は、この病態に注意するために医師を治療することへの意識の高まりを示しています。しかし、VTEが患者転帰に及ぼす影響を考慮すると、アジア人のVTE患者についてはより多くのケアを施す必要があります。
Lab Insights: Dr Pantep Angchaisuksiri, from Ramathibodi Hospital, Mahidol University, Thailandでは、アジアでのVTEの診断と管理に関する医師の経験について解説しています。同医師はInternational Society of Thrombosis and Haemostasisの次期会長として、自身の考えを共有しています。記事はこちらをクリック。
参考文献：
[1] Wang KL, Yap ES, Goto S, Zhang S, Siu CW, Chiang CE.The diagnosis and treatment of venous thromboembolism in Asian patients.Thromb J.2018;16:4.doi:10.1186/s12959-017-0155-z
[2] Lee LH, Nagarajan C, Tan CW, Ng HJ.Epidemiology of Cancer-Associated Thrombosis in Asia: A Systematic Review.Front Cardiovasc Med.2021;8:669288. doi:10.3389/fcvm.2021.669288
[3] Liew NC, Alemany GV, Angchaisuksiri P, et al.Asian venous thromboembolism guidelines: updated recommendations for the prevention of venous thromboembolism.Int Angiol.Feb 2017;36(1):1-20. doi:10.23736/s0392-9590.16.03765-2
[4] Kahn SR.The post-thrombotic syndrome.Hematology Am Soc Hematol Educ Program.Dec 2 2016;2016(1):413-418. doi:10.1182/asheducation-2016.1.413
[5] Mathai SC, Ghofrani HA, Mayer E, Pepke-Zaba J, Nikkho S, Simonneau G.Quality of life in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension.Eur Respir J.2016年8月；48(2):526-37。 doi:10.1183/13993003.01626-2015
[6] Hopkins Medicine.DVT Prevention: Intermittent pneumatic compression device.以下より入手可能：https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/dvt-prevention-intermittent-pneumatic-compression-devices。2022年10月アクセス。
