9月13日は世界敗血症の日で、しばしば死に至る危険な状態に対する認識を高めることを目的とした世界的な行事です。アジア太平洋地域では、質の高い診断を通じて病状の特定と管理を支援するなど、より良い敗血症ケアの必要性が特に緊急に求められています。
世界的には毎年5,000万人が敗血症に罹患し、1,100万人を超える人々が死亡しています。アジア太平洋地域の死亡率は35%と非常に高く、ほとんどの高所得国の死亡率を著しく上回っています[1]。これは、早期検出に必要な信頼性の高い診断を含む高品質な医療へのアクセスが限られていること、そして敗血症とその危険性に関する一般の認識が低いことと関連しています。
アジアの一部地域では、この病気による死亡率が非常に高くなっています。例えばインドでは、集中治療室で治療を受ける患者の半数以上が敗血症を有していることが、ある研究で明らかになりました[2]。他の低資源国も同様の課題に直面していることは確実です。では、何ができるのでしょうか？
一刻も早い対応
敗血症は、感染に対する制御不能な反応の結果として生じます。炎症反応が暴走し、生命を脅かす状態へと進行します。一般的には、肺、皮膚、腸管、尿路の感染症に続いて発生し、乳児、高齢者、慢性疾患や免疫不全を抱える患者で多くみられます。
なぜ敗血症を知ることが重要なのか？敗血症は文字通り時間との戦いであり、徴候を理解し迅速に行動することが命を救う上で決定的です。敗血症患者の初期12時間のケアにおいて、適切な治療開始が5分遅れるごとに死亡率が約1%上昇することがわかっています[3]。これは、医師や臨床検査チームが敗血症の重要性を理解するだけでなく、一般市民の認識向上が不可欠であることを示します。
しかし、敗血症は非特異的な症状を呈するため、早期検出が極めて難しいのも事実です。患者はしばしば以下のような症状を示します： ・明らかな理由のない高体温または低体温 ・不明瞭な発語、錯乱 ・重度の疼痛または不快感 ・尿量の減少または無尿 など、その他の多様な症状。敗血症は既存の感染に対する異常反応であるため、医師がこれらの症状を単なる感染症と誤認したり、別の診断と混同したりすることも非常によくあります。
高い罹患率と死亡率に加えて、敗血症は抗菌薬耐性（AMR）拡大に大きく寄与している点でも医療制度の重大な課題です。敗血症が確定診断されているかどうかに関わらず、敗血症が疑われる患者は重篤であるため、理解できる対応として、医師は臨床検査結果が得られる前に広域抗菌薬の併用療法を開始することが一般的です。
これらの治療の過剰使用、そして患者に対して長期間投与されることは、AMRに寄与する可能性があり、あらゆる医療制度に重大な脅威をもたらす個人レベルおよび社会レベル双方で悪影響を引き起こします。アジアでは、AMRの脅威は特に致命的です。Review on Antimicrobial Resistanceの解析によると、2050年までにAMRによる死亡者数は470万人を超えると予測されており、これは欧州、北米、中南米で予測される死亡者数よりも桁違いに多いものです[4]。
敗血症診断の重要性
典型的に、敗血症診断は臨床的観察と、3つのバイオマーカー——プロカルシトニン（PCT）、インターロイキン6（IL-6）、C反応性タンパク質（CRP）——のいずれかを用いた検査室評価に依存します。PCT検査は、アッセイで2～6時間以内に上昇し、症状発症後約24時間でピークに達するため、敗血症を検出する一般的なアプローチです[5]。PCT定量化は、敗血症の診断、疾患重症度の評価、下気道感染症における敗血症の予測に役立ち得ます。
PCTバイオマーカーの別の利点は、 抗生物質のより適切な使用を確実にし、抗菌薬適正使用プロトコルに従うために、敗血症患者の治療選択を導くことができる点です[6,7]。AMRに関する懸念が高まる中、リソースの限られた環境であっても、これらプロトコルの導入が進む可能性があり、より優れた検査戦略が必要になります。
IL-6はPCTより敗血症に対する特異性は低いものの、より早くピークに達します。そのため、多くの臨床検査室では、敗血症をできるだけ早く検出する目的で、この一般的炎症バイオマーカーの測定を開始しています。IL-6検査はCOVID-19パンデミックで注目を集め、現在では敗血症診断にも使用できるIL-6アッセイを検証した検査施設が増えています。一方、CRPは発症後12～48時間経たなければ上昇しないため、早期診断には最も適さないバイオマーカーです。
敗血症患者を治療する臨床医にとって、抗生物質治療期間に関する臨床判断を支えるために、PCTの使用拡大は検討に値します。これは、AMRのリスクや発生率を低減するのに役立つ可能性があります。
臨床検査室で働く場合、患者の生存率を高めるために敗血症認識を向上させる支援として、いくつかの取り組みが可能です。以下にいくつか例を示します。
- 医師が敗血症バイオマーカー検査をいつ注文すべきかを確実に把握できるよう、臨床同僚との会議で議題に挙げる
- 提供している敗血症バイオマーカー検査と、その適切な使用タイミングを臨床医に知らせるため、ヘルスケアシステム内で簡単な教材を作成し配布する
- 地域のボランティア活動の機会を探し、 敗血症の危険性や症状の見つけ方について話したり、教材を提供したりする
9月は敗血症啓発月間であり、敗血症をより適切に管理するためのバイオマーカーの価値に関する認識を高めるため、Roche Diagnostics Asia Pacificは9月28日に「プロカルシトニン（PCT）ベースの抗菌薬適正使用支援」に関するウェビナーを開催します。登録して詳細を確認するには、ここをクリックしてください。
この地域で敗血症に対する標準治療をどのように推進しているかについての詳細は、敗血症のコマーシャル&疾患領域マネージャーであるStijn Vullinghs（[email protected]）までお問い合わせください。参考文献：
[1] Asia Pacific Sepsis Alliance.以下で閲覧可能です。https://www.asiapacificsepsisalliance.org/sepsis.
[2] Sepsis claims more lives in India than in other South Asian countries. here’s all you need to know about the disease (2023) Hindustan Times.以下で閲覧可能です。https://www.hindustantimes.com/lifestyle/health/sepsis-claims-more-lives-in-india-than-in-other-south-asian-countries-here-s-all-you-need-to-know-about-the-disease-101673665488600.html.
[3] Funk,D.J.and Kumar,A。(2011) ‘Antimicrobial therapy for life-threatening infections: Speed is life’, Critical Care Clinics, 27(1), pp. 53-76. doi:10.1016/j.ccc.2010.09.008.
[4] Antimicrobial resistance: Tackling a crisis for the health and wealth of nations.以下で閲覧可能です。https://amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review%20Paper%20-%20Tackling%20a%20crisis%20for%20the%20health%20and%20wealth%20of%20nations_1.pdf
[5] Reinhart, K.and Meisner,M.(2011) ‘Biomarkers in the critically ill patient: Procalcitonin’, Critical Care Clinics, 27(2), pp. 253-263. doi:10.1016/j.ccc.2011.01.002.
[6] Leveraging PCT to optimize antibiotic utilization, LabLeaders.以下で閲覧可能です。 https://lableaders.roche.com/global/en/articles/how-laboratory-leaders-are-leveraging-pct-to-optimize-antibiotic-utilization-2036.html
[7] Antibiotic stewardship: Convincing hcp that less is more, LabLeaders.以下で閲覧可能です。https://lableaders.roche.com/global/en/articles/antibiotics-convincing-infectious-disease-physicians-that-less-is-more-2113.html
