子宮頚部癌撲滅に関するAPEC会議
2020年、WHOは2030年までに子宮頸癌を撲滅するという目標を発表しました。 この「90-70-90」の目標は、女子の90％が15歳までにHPVに対する完全なワクチン接種を受けること、女性の70％が35歳までおよび45歳までに一度は高性能検査でスクリーニングを受けること、そして子宮頸部疾患と診断された女性の90％が適切な治療を受けることを保証することを目的としています。
アジア太平洋地域を通じて自由貿易を促進する政府間フォーラムであるアジア太平洋経済協力（APEC）の加盟国である21カ国は、過去3年間で、90-70-90目標を達成する上で様々なレベルの成功を達成しました。多くの国では、ワクチン接種、スクリーニング、治療プログラムの実施に際していくつかの障害が発生しています。
この目標の進捗状況を追跡するため、APEC保健作業部会は最近、APEC地域における子宮頸癌撲滅に関するKPI報告書を発表しました。 ここでは、主要なポイントを紹介します。
予防的対策をより重視すること
APEC加盟エコノミーの約3分の1が子宮頸部病変の診断を受けた女性の90%以上が治療を受けていることから、治療目標を達成している国や地域はある程度存在します。治療は子宮頸癌の疾患管理に対する伝統的なアプローチであるため、これは驚くべきことではありません。
しかしながら、予防的措置については、APEC加盟国のうちスクリーニングの目標を達成している国の割合はわずか24%、ワクチンの目標を達成している国はわずか5%です。適切な予防戦略によりHPV感染の子宮頸癌への進行を食い止めることができるため、これらの目標を達成するための努力を加速することが不可欠です。KPI報告書は、治療戦略を通じた現在の反応的アプローチと比較して、APEC加盟国が投資と予防措置の採用を増やす緊急の必要性を強調しています。
確かな計画、しかし資金は実施を制限
APEC加盟国において、90-70-90目標の各柱の達成に向けての進捗にもかかわらず、3つの目標全てを達成した国はありません。プラス面では、67%がワクチン接種、スクリーニング、治療を含む複数年計画を実施していますが、その資金調達額は年齢層、社会経済的階層、性別によって大きく異なります。
APEC加盟国の86%は、子宮頸癌撲滅プログラムにHPVワクチン接種を含めると報告しているが、そのうち7カ国のみが適格な集団に完全に資金を供給されています。スクリーニングプログラムの方が良いようであり、95%が子宮頸癌検診プログラムが利用可能であると報告しています。しかし、これらのプログラムの71%は利用可能な公的資金を持っていますが、これらの資金へのアクセスは、疾患診断の結果や社会経済的地位を含む様々な前提条件に依存しています。
多くの国や地域にとって、計画と実施の間にギャップは依然として存在しており、それを必要とする全ての人々に資源の公平な普及を確保するために対処する必要があります。予防接種とスクリーニングの目標達成に向けた取り組みを加速させることに加えて、疾患負担の変化を監視し、臨床レベルと政策レベルの両方で十分な情報に基づいた意思決定を促進するために、撲滅プログラムの追跡を改善できるようにデジタルデータシステムとレジストリを確立および/または統合することも重要です。
正しい方向へのステップ
それでも、90-70-90目標の3本柱には、多くのギャップや実施障壁がありますが、適切な方向に向かっており、子宮頸癌撲滅に関する認識と教育を向上させるための取り組みも幅広く行われています。
ワクチン接種 – APEC加盟国エコノミーの71%が、子宮頸癌の一次予防のためのワクチン接種プログラムを採用しています。しかしながら、国内適格コホートまたは女児で90%を超える初回投与適用率を達成したのは5%のみであり、24%が70%～90%の割合で達成していることから、努力が依然として必要とされています。
スクリーニング – APEC加盟国エコノミーの95%が、スクリーニングおよび診断検査を実施するための国内のスクリーニングプログラムまたは能力を有しています。様々な検査方法のうち、ゴールドスタンダードと見なされ、WHOによって推奨されているHPV DNA検査を含む報告はわずか57%です。スクリーニング率を改善する障壁を克服するため、加盟諸国の少なくとも19%がセルフサンプリングを収集方法として用いるプログラムを有している（詳細は、ここをクリック）。
治療 – APEC加盟国エコノミーの62%が、HPVと診断されたか、またはHPVのリスクがある個人に対する臨床ガイドラインを策定しており、76%が紹介制度を含め、2次・3次ケアへの紹介に関する決定的な戦略を策定しています。
認識と教育 – APEC加盟国エコノミーの71%が、青年および/またはその親を対象としたワクケン接種に対する信頼またはコミュニケーションプログラムを有しています。誤情報を公表し、HPV及び子宮頸癌に関する効果的なコミュニケーション戦略を複数の利害関係者に確立することは、これらのプログラムにおける適格コホートの公的な信頼及び参加を可能にするため重要です。
多くのAPEC加盟国・地域が、それぞれの医療制度内で子宮頸癌撲滅のための戦略を組み込んでいることは有望です。今、加速はWHOが定めた目標を達成し、子宮頸癌撲滅を実現するために起こることが重要です。
