정맥 혈전 색전증(VTE)은 환자와 임상의가 때때로 간과하는 침묵하는 질병입니다. 심부정맥 혈전증(DVT) 및/또는 폐색전증(PE)을 포함할 수 있는 상태인 VTE에 대한 일반적인 인식 부족으로 인해 환자는 종종 정확하게 진단받거나 적시에 치료를 받지 못해 높은 질병 이환율을 초래됩니다. 의료 전문가와 일반 대중 사이에서 VTE에 대한 인식을 개선하는 것이 중요합니다
국제 혈전증 및 지혈 학회 (ISTH)의 차기 회장으로서 Pantep Angchaisuksiri 교수는 이 문제를 해결하는 데 도움이 되는 독특한 자격을 갖추고 있습니다. 그는 Lab Insights와의 인터뷰에서 아시아에서의 VTE 유병률과 VTE 인식 개선의 필요성에 대한 고찰을 공유합니다.
아시아의 VTE: 유병률 및 진단 고려사항
VTE는 아시아에서 널리 퍼져 있으며 최근 몇 년 동안 발병률이 크게 증가했습니다. 중국에서는 1997년부터 2008년까지 PE가 5배 증가한 것으로 보고되었습니다 [1]. 또한 아시아의 발표한 리뷰 저널에 따르면 1995년부터 2016년까지 수술 후 DVT 비율은 0.15%에서 1.35% 범위인 것으로 추정되었습니다[2].
VTE의 발병률 증가는 부분적으로 아시아의 의료 전문가들 사이에서 질병에 대한 인식이 제고됨에 따라 VTE에 대한 선별 검사를 주문하여 발견율이 증가한 영향일 수 있습니다. 또 다른 기여 요인은 초기 진단 테스트를 확인하는 압박 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영 스캔과 같은 영상 도구에 접근성이 좋아졌기 때문입니다.
VTE는 다인성 질환이며 그 징후와 증상이 잘 정의되어 있지 않기 때문에 임상의가 적극적으로 찾는 경우에만 조기에 인식할 수 있습니다. 문제를 더 복잡하게 만드는 점은 VTE의 임상 진단은 그다지 신뢰할 수 없다는 점입니다. 따라서 임상의는 VTE의 위험이 높은 환자를 식별하고 환자가 잠재적인 VTE 발병 가능성을 나타내는 징후 및 증상을 나타낼 때 적절한 검사를 고려할 수 있어야 합니다. 이를 통해 VTE 환자를 공식적으로 진단하는 확인 방법이 뒤따라야 합니다.
의료 자원의 가용성은 아시아 국가마다 다릅니다. 비용이 많이 들 수 있는 영상 촬영 방식의 불필요한 활용을 피하기 위해 VTE 위험이 낮은 환자는 D-이량체 검사를 수행할 수 있습니다. 이 환자들에서 D-이량체 검사가 음성이면 VTE 확률이 매우 낮음을 나타내는 반면, 양성 결과가 나온 환자들은 의료 시스템에 의해 우선 순위가 지정될 수 있습니다.
아시아에서 VTE 인식 확대
VTE는 광범위한 개인에게 영향을 미치므로 VTE에 대한 교육 이니셔티브는 다양한 전문 분야의 임상의를 대상으로 해야합니다. 이와 병행하여 환자 교육에 초점을 맞춰야 하며, 환자가 VTE 증상을 경험하고 있다고 믿을 만한 원인이 있는 경우 상담을 받을 수 있도록 권한을 부여할 수도 있습니다.
출혈 위험이 높은 항응고제 투여 환자는 기계적 방법을 사용하여 VTE 예방 요법을 투여받을 수 있으므로, 채점 알고리즘을 사용하여 환자의 출혈 위험을 평가하도록 임상의를 독려하고 교육해야 합니다. IMPROVE 출혈 위험 평가 점수는 서구에서 개발되었지만, 중국에서 수행된 연구에서 아시아인 맥락에서도 사용하도록 검증되었습니다[3]. 그럼에도 불구하고 많은 임상의가 이 채점 알고리즘을 알고 있지 않으며, 대부분의 연구에 아시아 시험대상자의 작은 부분만 포함되기 때문에 아시아 시험대상자에서 VTE 및 항응고제 관련 출혈 위험의 결정을 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.
ISTH는 10월 13일 세계 혈전증의 날을 기념하여 VTE의 가시성과 인식을 개선할 책임을 집니다. ISTH는 또한 VTE에 대한 정책 입안자 및 납부자의 참여를 장려하고, 아시아와 전 세계의 더 많은 개발 도상국을 참여시키기 위해 프로그램을 확장하고 있습니다.
아시아에서의 VTE 인식을 위한 다음 단계
아시아에서의 VTE에 대한 보다 고품질의 전향적 연구가 필요합니다. 여기에는 VTE의 위험과 아시아 인구에 대한 다양한 상황에서 혈전 예방의 적절한 사용을 평가하는 광범위하고 잘 설계된 임상 연구가 포함되어야 합니다.
또한 아시아 모집단에서 발생한 데이터를 기반으로 한 VTE의 예방 및 관리를 위한 현지 지침을 개발하여 아시아 VTE의 임상 관리를 안내하는 데 도움을 주어야 합니다.
출처:
[1] Yang, Y.et al. (2011) “Pulmonary embolism incidence and fatality trends in Chinese hospitals from 1997 to 2008: A multicenter registration study,” PLoS ONE, 6(11). 참조 사이트: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0026861.
[2] Lee, L.et al. (2017) “Incidence of venous thromboembolism in Asian populations: A systematic review,” Thrombosis and Haemostasis, 117(12), pp. 2243–2260. 참조 사이트: https://doi.org/10.1160/th17-02-0134.
[3] Zhang, Z.et al. (2020) “Validation of the improve bleeding risk score in Chinese medical patients during hospitalization: Findings from the dissolve-2 study,” The Lancet Regional Health – Western Pacific, 4, p. 100054. 참조 사이트: https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2020.100054.
보너스: Angchaisuksiri, P.et al. (2021) “Venous thromboembolism in Asia and worldwide: Emerging insights from Garfield-VTE,” Thrombosis Research, 201, pp. 63–72. 참조 사이트: https://doi.org/10.1016/j.thromres.2021.02.024.
