일반적으로 심부 정맥 혈전증(DVT) 또는 폐 색전증(PE)으로 나타나는 정맥 혈전 색전증(VTE)은 서양인과 아시아인이 비슷한 위험 요인을 가지고 있습니다. 그러나 아시아에서 VTE 사례가 상당히 과소 보고되고 있을 수 있다는 증거가 있습니다[1]. VTE는 환자와 의료 시스템에 큰 문제가 되므로 이러한 보고 격차를 해소해야 합니다.
VTE의 위험 요인
VTE 위험 요인에는 유전적, 후천적의 두 가지 범주가 있습니다. 유전적 위험 요인은 응고 경로에 영향을 미치는 유전적 이상으로 인해 발생합니다. 아시아인과 서양인 모두 유전적 위험 요인의 발생률이 상당히 높지만, 유전적 위험 요인의 구체적인 유형은 두 그룹 간에 크게 다릅니다[1]. VTE의 후천적 위험 요인으로는 수술, 외상, 장기간의 침상 안정, 거동이 불가능한 상태, 비만, 경구 피임제 사용, 고령, 악성 종양, 마비 등이 있습니다. 이러한 위험 요인은 가역적 위험 요인과 비가역적 위험 요인으로 세분화할 수 있습니다. VTE의 유전적 위험 요인과 달리 후천적 위험 요인에서는 인종적 차이가 관찰되지 않습니다. 일부 증거에 따르면 집중 간호, 수술 후 및 종양학 치료 상황에서는 동양인과 서양인의 VTE 위험이 비슷하다고 하지만[1-3], 아시아 환자에서 VTE(증상 및 무증상)의 실제 발생률을 파악하기 위한 대규모 전향적 연구가 부족하기 때문에 전반적인 증거는 제한적입니다[2].
VTE의 질병 부담
VTE의 질병 부담은 사망률, 재발 위험, 만성 폐 고혈압 및 혈전 후 증후군과 같은 심각한 장기 합병증의 함수입니다.1 만성 폐 고혈압은 일반적으로 숨가쁨, 흉통 및 피로와 같은 심호흡기 증상을 나타냅니다. 혈전 후 증후군은 만성 다리 통증, 난치성 부종, 심한 경우 정맥 궤양으로 나타납니다[4,5]. 이는 환자에게 신체적, 심리사회적으로 심각한 영향을 미치며 업무 생산성을 포함한 일상 활동을 제한합니다[4,5].
VTE 진단
VTE 진단은 인종에 관계없이 동일하며 임상 평가와 진단 시험을 기반으로 합니다[1]. 임상 평가는 VTE와 관련된 징후, 증상 및 위험 요인을 고려하여 다른 의학적 상태를 배제합니다. D-이량체는 섬유소의 분해로 생성되며 일반적으로 VTE에서 증가합니다. 그러나 감염이나 뇌졸중과 같은 다른 질환에서도 증가합니다. 따라서 임상의는 아시아인과 서양인 모두에서 D-이량체 수치가 상승하지 않으면 임상적 사전 시험 확률과 함께 사용하여 VTE를 배제할 수 있습니다. 영상 시험의 경우, 압박 초음파(DVT의 경우)와 다중 검출기 컴퓨터 단층 혈관 조영술(PE의 경우)이 선택되는 시험 방법입니다[1].
VTE의 예방 및 치료
VTE 예방을 위해서는 후천적 위험 요인에 따라 환자를 분류해야 합니다. 아시아 인구의 이러한 위험 요인은 서양 인구와 유사하므로 CAPRINI 위험 평가 모델과 같은 유사한 위험 평가 도구를 사용할 수 있습니다[3]. VTE 위험이 있는 환자는 일반적으로 경구용 항응고제 또는 저분자량 헤파린(LMWH)과 같은 약리학적 예방 치료를 받습니다[3]. 그러나 아시아에서는 출혈에 대한 우려, 이러한 예방 약물을 사용하는 아시아 환자의 출혈 위험을 파악할 수 있는 연구의 부족[3], VTE가 서양인만큼 아시아 인구에 널리 퍼져 있지 않다는 인식 등으로 인해 VTE 예방 치료가 잘 사용되지 않고 있습니다. VTE 예방을 위한 아시아 가이드라인에서는 다음을 권장합니다[3].
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- 출혈 위험과 혈전 위험을 고려한 후 약리학적 예방을 시작합니다.
- 출혈 및 혈전 위험이 높은 경우 간헐적 공압 압박(IPC) 장치를 사용한 기계적 예방법을 사용해야 합니다. 이 커프는 다리에 착용하고 공기를 채워 다리를 압박하여 정맥의 혈류를 증가시키고 혈전을 예방하는 데 도움이 됩니다[6].
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이 가이드라인은 또한 항응고제(경구용 및 헤파린)를 복용하는 아시아인의 출혈 위험이 서양 인구보다 높다는 증거가 없다고 명시하고 있습니다[1,3].
VTE의 치료
치료의 목표는 약리학적 또는 기계적 개입을 통해 혈전의 확장과 VTE의 재발을 방지하는 것입니다 [1]. VTE 예방과 마찬가지로 항응고제는 혈전 치료에도 사용됩니다. VTE 치료 기간은 최소 3개월이어야 하며, 치료 효과와 출혈 위험에 따라 치료 기간을 연장할 수 있습니다[1].
아시아 환자를 위한 더 많은 노력
아시아 인구의 VTE 발생률과 위험 요인은 잘 연구된 서양 인구와 유사합니다. 아시아에서 보고되는 VTE 사례의 증가는 치료 의사들이 이 질환을 주의해야 한다는 인식이 높아지고 있음을 말해줍니다. 그러나 VTE가 환자 결과에 미치는 영향을 고려할 때 아시아 VTE 환자를 위해 더 많은 노력을 기울여야 합니다.
Lab Insights의 또 다른 글: 태국 Mahidol University Ramathibodi Hospital의 Pantep Angchaisuksiri 박사가 아시아 맥락에서 VTE를 진단하고 관리한 경험에 대해 이야기합니다. 또한 International Society of Thrombosis and Haemostasis 차기 회장으로서 자신의 인사이트를 공유합니다. 글을 보려면 여기를 클릭하십시오.
참고 문헌:
[1] Wang KL, Yap ES, Goto S, Zhang S, Siu CW, Chiang CE. The diagnosis and treatment of venous thromboembolism in Asian patients. Thromb J.2018;16:4.doi:10.1186/s12959-017-0155-z
[2] Lee LH, Nagarajan C, Tan CW, Ng HJ. Epidemiology of Cancer-Associated Thrombosis in Asia: A Systematic Review. Front Cardiovasc Med. 2021;8:669288. doi:10.3389/fcvm.2021.669288
[3] Liew NC, Alemany GV, Angchaisuksiri P, et al. Asian venous thromboembolism guidelines: updated recommendations for the prevention of venous thromboembolism. Int Angiol. Feb 2017;36(1):1-20. doi:10.23736/s0392-9590.16.03765-2
[4] Kahn SR. The post-thrombotic syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. Dec 2 2016;2016(1):413-418. doi:10.1182/asheducation-2016.1.413
[5] Mathai SC, Ghofrani HA, Mayer E, Pepke-Zaba J, Nikkho S, Simonneau G.Quality of life in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J.Aug 2016;48(2):526-37. doi:10.1183/13993003.01626-2015
[6] Hopkins Medicine. DVT Prevention: Intermittent pneumatic compression device. 링크: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/dvt-prevention-intermittent-pneumatic-compression-devices. 2022년 10월에 액세스함.
