자궁경부암 퇴치에 관한 APEC 컨퍼런스
2020년, WHO는 2030년까지 자궁 경부암을 퇴치하겠다는 목표를 발표했습니다. ‘90-70-90’ 목표는 여아의 90%가 15세까지 HPV 백신 접종을 완료하고, 70%의 여성이 35세까지 고성능 시험으로 선별검사를 받고, 45세까지 다시 선별검사를 받으며, 자궁 경부 질환이 확인된 여성의 90%가 치료를 받도록 하는 것이었습니다.
지난 3년 동안 아시아 태평양 지역의 자유무역을 촉진하는 정부 간 포럼인 아시아태평양경제협력체(APEC)의 21개 회원국은 90-70-90 목표를 달성하는 데 있어 다양한 수준의 성공을 거두었습니다. 많은 국가들이 백신 접종, 선별검사 및 치료 프로그램을 시행하는 데 있어 몇 가지 장벽에 직면했습니다.
이러한 노력을 추적하고 목표의 진행 상황을 측정하기 위해 APEC 보건 실무 그룹은 최근 APEC 지역 내 자궁 경부암 퇴치에 관한 KPI 보고서 를 발표했습니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.
예방 조치에 더 중점을 두어야 합니다
전체 APEC 회원국 중 약 3분의 1에서 자궁 경부암 확진 여성의 90% 이상이 치료를 받고 있으며, 일부 국가에서는 치료 목표를 잘 달성하고 있습니다. 자궁 경부암은 치료가 질병 관리에 대한 전통적인 접근 방식이기 때문에 이는 놀라운 일이 아닙니다.
그러나 예방 조치의 경우, APEC 회원국 중 24%만이 선별검사 목표를 달성하고 있으며 5%만이 백신 접종 목표를 달성하고 있습니다. 적절한 예방 전략은 HPV 감염이 자궁 경부암으로 진행되는 것을 막을 수 있으므로 이러한 목표를 달성하기 위한 노력을 가속화하는 것이 필수적입니다. KPI 보고서는 APEC 회원국들이 현재의 치료 전략을 통한 사후 대응 방식에서 벗어나 투자를 늘리고 예방 조치를 도입해야 할 필요성이 시급하다고 강조합니다.
계획은 탄탄하지만 자금 부족으로 실행에 한계가 있습니다
90-70-90 목표의 각 축에서 진전이 있었음에도 불구하고 3개 목표를 모두 달성한 APEC 회원국은 없습니다. 긍정적인 측면은 67%가 백신 접종, 선별검사 및/또는 치료를 포함하는 다년 계획을 시행하고 있다는 점이지만, 연령대, 사회경제적 계층, 성별에 따라 자금 지원의 정도가 크게 다릅니다.
APEC 회원국의 86%가 자궁 경부암 퇴치 프로그램에 HPV 백신 접종을 포함한다고 보고했지만, 이 중 7개 국가만이 적격 인구에 대한 백신 접종 비용을 전액 지원하고 있습니다. 선별검사 프로그램은 95%가 자궁 경부암 선별검사 프로그램을 이용할 수 있다고 보고하는 등 비교적 양호한 것으로 보입니다. 그러나, 이러한 프로그램 중 71%에 공공 자금이 지원되지만, 이러한 자금에 대한 접근성은 질병 진단 결과 및 사회경제적 지위 등 다양한 전제 조건에 따라 달라지는 경우가 많습니다.
많은 국가에서 계획과 실행 사이에 여전히 격차가 존재하며, 이는 필요한 모든 사람에게 자원이 공평하게 분배되도록 하기 위해 해결해야 할 과제입니다. 백신 접종 및 선별검사 목표 달성을 위한 노력을 가속화하는 것 외에도, 각국이 질병 부담의 변화를 모니터링하고 임상 및 정책 수준에서 충분한 정보에 입각한 의사 결정을 촉진하기 위해 퇴치 프로그램의 추적을 개선할 수 있도록 디지털 데이터 시스템과 등록부를 구축하거나 통합하는 것도 중요합니다.
올바른 방향으로 나아가기 위한 단계
아직 실행에 있어 격차와 장벽이 남아있지만, 자궁 경부암 퇴치에 대한 인식과 교육을 개선하기 위한 광범위한 노력뿐만 아니라 90-70-90 목표의 세 가지 축 모두에서 올바른 방향으로 나아가는 많은 단계가 이루어지고 있는 것으로 보입니다.
백신 접종 – APEC 회원국의 71%가 자궁 경부암의 1차 예방을 위해 백신 접종 프로그램을 도입했습니다. 그러나 국내 적격 코호트 또는 여아를 대상으로 90%가 넘는 1차 접종률을 달성한 국가는 5%에 불과하며, 24%는 70%에서 90% 사이의 접종률을 달성하는 등 여전히 노력이 필요합니다.
선별검사 – APEC 회원국의 95%가 국내 선별검사 프로그램을 갖추고 있거나 선별검사 및 진단 시험을 실시할 수 있는 역량을 갖추고 있습니다. 다양한 시험 방법 중 57%만이 세계보건기구에서 황금 표준으로 간주하고 권장하는 HPV DNA 시험을 포함한다고 보고되었습니다. 선별검사률 향상에 대한 장벽을 극복하기 위해 회원국 중 최소 19%는 자가 샘플링을 채취 방법으로 사용하는 프로그램을 운영하고 있습니다(자세한 내용은 여기 클릭).
치료 – APEC 회원국의 62%는 HPV 진단을 받았거나 위험에 노출된 개인을 위한 임상 가이드라인을 보유하고 있습니다. 76%는 의뢰 시스템을 포함하여 2차 및 3차 치료 의뢰에 대한 명확한 전략을 가지고 있습니다.
인식 및 교육 – APEC 회원국의 71%가 청소년 및/또는 부모를 대상으로 하는 백신 신뢰도 또는 커뮤니케이션 프로그램을 보유하고 있습니다. HPV와 자궁 경부암에 대한 잘못된 정보를 불식시키고 여러 이해관계자에게 효과적인 커뮤니케이션 전략을 수립하는 것은 대중의 신뢰와 이러한 프로그램에 대한 적격 코호트의 참여를 가능하게 하므로 중요합니다.
많은 APEC 회원국이 각국의 의료 시스템에 자궁 경부암 퇴치 전략을 도입한 것은 고무적인 일입니다. 이제 WHO가 제시한 목표를 달성하고 자궁 경부암 퇴치를 현실화하기 위해 가속도를 붙이는 것이 중요합니다.
