ประชากรทั้งตะวันตกและเอเชียมีปัจจัยเสี่ยงที่คล้ายคลึงกันสำหรับภาวะหลอดเลือดดำอุดตันจากลิ่มเลือด (VTE) ซึ่งเป็นภาวะที่มักแสดงออกมาในรูปของภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน (DVT) หรือภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด (PE) อย่างไรก็ตาม หลักฐานบ่งชี้ว่ากรณี VTE ในเอเชียอาจมีการรายงานต่ำกว่าความเป็นจริงอย่างมีนัยสำคัญ [1] เนื่องจาก VTE เป็นปัญหาสำคัญสำหรับผู้ป่วยและระบบสุขภาพ ช่องว่างในการรายงานนี้จึงจำเป็นต้องได้รับการแก้ไข
ปัจจัยเสี่ยงสำหรับ VTE
มีปัจจัยเสี่ยง VTE สองประเภท คือประเภทที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือประเภทที่ได้มา ปัจจัยเสี่ยงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ส่งผลกระทบต่อกลไกการแข็งตัวของเลือด ประชากรทั้งเอเชียและตะวันตกประสบกับอุบัติการณ์ของปัจจัยเสี่ยงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมในระดับสูง แต่ประเภทที่เฉพาะเจาะจงของปัจจัยเสี่ยงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมนั้นแตกต่างกันอย่างมากระหว่างทั้งสองกลุ่ม [1] ปัจจัยเสี่ยงที่ได้มาสำหรับ VTE รวมถึงการผ่าตัด การบาดเจ็บ การนอนพักบนเตียงเป็นเวลานาน ภาวะไม่เคลื่อนไหว โรคอ้วน การใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน อายุที่มากขึ้น ภาวะเนื้อร้าย และอัมพาต สิ่งเหล่านี้สามารถแบ่งย่อยออกเป็นปัจจัยเสี่ยงที่กลับคืนสู่สภาพเดิมได้และปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ แตกต่างจากปัจจัยเสี่ยง VTE ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ปัจจัยเสี่ยงที่ได้มานั้นไม่พบความแตกต่างทางชาติพันธุ์ หลักฐานบางอย่างบ่งชี้ว่าความเสี่ยงของ VTE มีความคล้ายคลึงกันในประชากรทั้งเอเชียและตะวันตกในบริบทของการดูแลผู้ป่วยหนัก หลังการผ่าตัด และการรักษามะเร็ง [1-3] แต่เนื่องจากการขาดแคลนการศึกษาขนาดใหญ่แบบไปข้างหน้าเพื่อกำหนดอุบัติการณ์ที่แท้จริงของ VTE (ทั้งที่มีอาการและไม่มีอาการ) ในผู้ป่วยชาวเอเชีย ทำให้หลักฐานโดยรวมยังมีจำกัด [2]
ภาระโรคของ VTE
ภาระโรคของ VTE เป็นผลมาจากอัตราการตาย, ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ, และภาวะแทรกซ้อนระยะยาวที่รุนแรง เช่น ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรัง และภาวะโพสต์ทรอมโบติกซินโดรม 1 ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังมักแสดงออกด้วยอาการทางระบบหัวใจและทางเดินหายใจ เช่น อาการหายใจลำบาก เจ็บหน้าอก และอ่อนเพลีย ภาวะโพสต์ทรอมโบติกซินโดรมแสดงอาการเป็นอาการปวดขาเรื้อรัง, อาการบวมที่รักษาได้ยาก, และหากรุนแรง จะเกิดแผลในหลอดเลือดดำ [4,5] อาการเหล่านี้ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผู้ป่วยทั้งทางร่างกายและจิตสังคม และจำกัดกิจกรรมในชีวิตประจำวันของพวกเขา รวมถึงประสิทธิภาพในการทำงาน [4,5]
การวินิจฉัย VTE
การวินิจฉัย VTE เหมือนกันโดยไม่คำนึงถึงชาติพันธุ์ และอิงจากการประเมินทางคลินิกและการตรวจวินิจฉัย [1] การประเมินทางคลินิกพิจารณาสัญญาณ อาการ และปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ VTE โดยตัดภาวะทางการแพทย์อื่นๆ ออกไป D-dimer ถูกสร้างขึ้นจากการสลายตัวของไฟบริน และโดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้นในภาวะ VTE อย่างไรก็ตาม ค่านี้ยังสูงขึ้นในภาวะอื่นๆ เช่น การติดเชื้อและโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้น การไม่มีระดับ D-dimer ที่สูงขึ้นจึงช่วยให้แพทย์สามารถตัดภาวะ VTE ออกได้ เมื่อใช้ร่วมกับความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบทางคลินิก ทั้งในประชากรเอเชียและตะวันตก สำหรับการสร้างภาพ การอัลตราซาวนด์แบบกด (สำหรับ DVT) และการถ่ายภาพรังสีหลอดเลือดด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบหลายหัวตรวจ (สำหรับ PE) เป็นวิธีการทดสอบที่เลือกใช้ [1]
การป้องกันและการรักษา VTE
การป้องกัน VTE กำหนดให้ผู้ป่วยต้องถูกจัดกลุ่มตามปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับมา เนื่องจากปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ในประชากรชาวเอเชียมีความคล้ายคลึงกับประชากรตะวันตก จึงสามารถใช้เครื่องมือประเมินความเสี่ยงที่คล้ายกัน เช่น แบบจำลองการประเมินความเสี่ยง CAPRINI ได้ [3] ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อ VTE มักจะได้รับยาป้องกันทางเภสัชวิทยา เช่น ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน หรือเฮพารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMWH) [3] อย่างไรก็ตาม การใช้ยาป้องกัน VTE ยังน้อยเกินไปในเอเชียเนื่องจากความกังวลเรื่องเลือดออก, การขาดแคลนการศึกษาเพื่อกำหนดความเสี่ยงของการตกเลือดในผู้ป่วยชาวเอเชียที่ใช้ยาป้องกันเหล่านี้ [3] และความเข้าใจที่ว่า VTE ไม่ได้แพร่หลายในประชากรชาวเอเชียเท่ากับในประชากรตะวันตก แนวทางปฏิบัติของเอเชียสำหรับการป้องกัน VTE แนะนำว่า [3]
-
-
-
-
- ควรเริ่มการใช้ยาป้องกันทางเภสัชวิทยาหลังจากพิจารณาความเสี่ยงของการตกเลือดเทียบกับความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด
- หากความเสี่ยงของการตกเลือดและการเกิดลิ่มเลือดสูง ควรใช้การป้องกันทางกลไกโดยใช้อุปกรณ์บีบอัดอากาศเป็นระยะ (IPC) ปลอกเหล่านี้จะพันรอบขาและสูบอากาศเข้าไป บีบขาเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดผ่านเส้นเลือดและช่วยป้องกันลิ่มเลือด [6]
-
-
-
แนวทางปฏิบัตินี้ยังระบุด้วยว่า ไม่มีหลักฐานบ่งชี้ว่าความเสี่ยงของการตกเลือดในชาวเอเชียที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ชนิดรับประทานและเฮพาริน) สูงกว่าในประชากรตะวันตก [1,3]
การรักษา VTE
เป้าหมายของการรักษาคือการป้องกันไม่ให้ลิ่มเลือดขยายตัว และป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำของ VTE ผ่านการรักษาทางเภสัชวิทยาหรือทางกลไก [1] เช่นเดียวกับการป้องกัน VTE ยาต้านการแข็งตัวของเลือดก็ถูกนำมาใช้ในการรักษาลิ่มเลือดด้วยExport to Sheets ระยะเวลาในการรักษา VTE ควรเป็นอย่างน้อยสามเดือน โดยมีทางเลือกที่จะขยายระยะเวลาการรักษาขึ้นอยู่กับการรักษานั้นเทียบกับความเสี่ยงของการตกเลือด [1]
การทำมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยชาวเอเชีย
อุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยงสำหรับ VTE ในประชากรชาวเอเชียคล้ายคลึงกับประชากรตะวันตกที่มีการศึกษามาอย่างดี จำนวนผู้ป่วย VTE ที่รายงานเพิ่มขึ้นในเอเชียแสดงให้เห็นถึงความตระหนักที่เพิ่มขึ้นของแพทย์ผู้รักษาในการเฝ้าระวังภาวะนี้ อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาถึงผลกระทบของ VTE ต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วย จะต้องมีการดำเนินการเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วย VTE ชาวเอเชีย
นอกจากนี้ใน Lab Insights: Dr Pantep Angchaisuksiri จาก Ramathibodi Hospital, Mahidol University ประเทศไทย ได้กล่าวถึงประสบการณ์ของท่านในการวินิจฉัยและจัดการ VTE ในบริบทของเอเชีย ท่านยังได้แบ่งปันความเข้าใจในฐานะประธานคนต่อไปของ International Society of Thrombosis and Haemostasis คลิกที่นี่สำหรับบทความ
ข้อมูลอ้างอิง:
[1] Wang KL, Yap ES, Goto S, Zhang S, Siu CW, Chiang CE. The diagnosis and treatment of venous thromboembolism in Asian patients. Thromb J. 2018;16:4. doi:10.1186/s12959-017-0155-z
[2] Lee LH, Nagarajan C, Tan CW, Ng HJ. Epidemiology of Cancer-Associated Thrombosis in Asia: A Systematic Review. Front Cardiovasc Med. 2021;8:669288. doi:10.3389/fcvm.2021.669288
[3] Liew NC, Alemany GV, Angchaisuksiri P, et al. Asian venous thromboembolism guidelines: updated recommendations for the prevention of venous thromboembolism. Int Angiol. Feb 2017;36(1):1-20. doi:10.23736/s0392-9590.16.03765-2
[4] Kahn SR. The post-thrombotic syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. Dec 2 2016;2016(1):413-418. doi:10.1182/asheducation-2016.1.413
[5] Mathai SC, Ghofrani HA, Mayer E, Pepke-Zaba J, Nikkho S, Simonneau G. Quality of life in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J. Aug 2016;48(2):526-37. doi:10.1183/13993003.01626-2015
[6] Hopkins Medicine. DVT Prevention: Intermittent pneumatic compression device. ดูได้ที่: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/dvt-prevention-intermittent-pneumatic-compression-devices เข้าถึงเมื่อเดือนตุลาคม 2565
