สุดยอดเคล็ดลับสำหรับกลยุทธ์ปรับปรุงห้องปฏิบัติการ & เพิ่มประสิทธิภาพ

เมื่อพูดถึงการตัดสินใจที่เกี่ยวข้องกับการดูแลทางการแพทย์ บางทีอาจไม่มีข้อมูลอื่นใดที่ตรวจวัดได้จริงและสำคัญเท่ากับข้อมูลที่ได้จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการ จากการศึกษาในปี 2562 ที่ตีพิมพ์ใน Journal of Applied Laboratory Medicine [1] ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดและมากกว่าครึ่งของผู้ป่วยฉุกเฉินได้รับคำสั่งให้มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการหนึ่งอย่างหรือมากกว่า จัดว่าเป็นแหล่งข้อมูลเชิงวัตถุวิสัยที่สำคัญอย่างยิ่ง

ผลสะท้อนที่คงอยู่ยาวนานของกระบวนการที่ไม่ดี

การทดสอบที่มีประสิทธิภาพและแม่นยำเป็นสิ่งสำคัญที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการวินิจฉัยและการตัดสินใจรักษาเกี่ยวข้องกับข้อมูลจากห้องปฏิบัติการ การทดสอบที่คุณภาพไม่ดี ซึ่งไม่ได้ใช้วิธีการที่มีการตรวจสอบว่าถูกต้องอย่างเพียงพอ นำไปสู่ความสามารถในการทำซ้ำที่ไม่เพียงพอ ช่วงการวัดแคบ และความจำเพาะเชิงวิเคราะห์ต่ำ ผลที่เกิดขึ้นทันทีมักเป็นการใช้เวลานาน: อาจต้องทำการทดสอบตัวอย่างซ้ำเพื่อการควบคุมคุณภาพภายใน และหลังการเจือจางและมีเม็ดเลือดแดงแตกอาจทำให้จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างเลือดซ้ำ ทำให้ผู้ป่วยไม่สะดวกทั้งยังเกิดค่าใช้จ่ายเพื่อทดสอบซ้ำสำหรับโรงพยาบาลหรือระบบสาธารณสุข กระบวนการที่ไม่ดียังสามารถส่งผลสะท้อนกว้างขึ้นที่คงอยู่ยาวนานซึ่งทำให้เกิดผลไม่พึงประสงค์ต่อผู้ป่วย ผลการทดสอบที่ไม่ถูกต้องหรือความล่าช้าในการได้รับผลอาจทำให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่ไม่จำเป็นหรือไม่เพียงพอ เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา หรือเกิดความล่าช้าในการได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ดังนั้น ห้องปฏิบัติการจะสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพการดำเนินงานเพื่อหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ดังกล่าวได้อย่างไร วิธีการแก้ไขนั้นง่าย: ใช้กระบวนการที่มีความเป็นระบบและมีการควบคุมอย่างเข้มงวด ใช้ตัวทำปฏิกิริยาและอุปกรณ์คุณภาพสูง และสร้างนิสัยประจำวันให้ทำตามแนวปฏิบัติ วางแผน-ทำ-ตรวจสอบ-ลงมือ (plan–do–check–act หรือ PDCA) ตาม ISO15189 เรียนรู้เพิ่มเติมว่าเทคโนโลยีดิจิทัลได้เปลี่ยนแปลงการปรับปรุงกระบวนการทำงานให้มีคุณภาพสูงสุดสำหรับห้องปฏิบัติการกับ Dr. Mohd Jamsani วิธีการที่ห้องปฏิบัติการของเราที่ Hamamatsu University School of Medicine พบว่ามีประโยชน์อย่างยิ่งในการปรับปรุงประสิทธิภาพคือการประเมินและลดระยะเวลาดำเนินการทดสอบ (turnaround time หรือ TAT)

แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดบางประการเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพห้องปฏิบัติการ

ผู้ป่วยไม่ค่อยตื่นเต้นที่ต้องโดนเจาะเลือดเพื่อเก็บตัวอย่างเลือด เพื่อให้ผู้ป่วยมีประสบการณ์ที่ดีขึ้น เป็นสิ่งสำคัญยิ่งที่ห้องปฏิบัติการต้องลดเวลาระหว่างการทดสอบและการได้ผลลัพธ์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดเวลาในแต่ละขั้นตอนของกระบวนการโดยที่ยังคงอัตราความแม่นยำสูงไว้ และแน่นอนว่าเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องกำหนดและใช้ระบบที่ปราศจากปัญหาทั้งด้านความปลอดภัยและความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดพลาดในการทดสอบ ต่อไปนี้เป็นวิธีการเชิงปฏิบัติบางอย่างเพื่อช่วยลด TAT จากบทเรียนที่เรียนรู้จากห้องปฏิบัติการของเรา

บาร์โค้ดพิมพ์อัตโนมัติบนหลอดทดสอบ

ประการแรก เปลี่ยนไปใช้บาร์โค้ดแบบพิมพ์อัตโนมัติติดหลอดทดสอบ ไม่จำเป็นต้องให้เจ้าหน้าที่เจาะเลือดติดฉลากชื่อผู้ป่วยบนหลอดเอง สามารถหลีกเลี่ยงการจับคู่ผู้ป่วยผิดได้โดยง่ายด้วยการตรวจสอบภาพฉลากและบาร์โค้ดที่มีอยู่บนหลอดทดสอบ ระบบนี้ทำให้กระบวนการเก็บตัวอย่างเลือดทั้งหมดเสร็จได้ภายในเวลาสามถึงสี่นาทีต่อผู้ป่วย รวมเวลาที่ต้องใช้เปลี่ยนถุงมือด้วย

การใช้งานระบบขนส่งอัตโนมัติ

ประการที่สอง พิจารณาระบบขนส่งอัตโนมัติ ซึ่งนำตัวอย่างไปยังเครื่องวิเคราะห์โดยตรงเพื่อการวิเคราะห์ทางชีวเคมีและการวิเคราะห์ภูมิคุ้มกันอัตโนมัติพร้อมกัน ในห้องปฏิบัติการของเรา ผลการทดสอบเหล่านี้จะถูกส่งไปยังระบบข้อมูลห้องปฏิบัติการออนไลน์ และผลการทดสอบชั่วคราวถูกส่งไปยังระบบข้อมูลโรงพยาบาล จากนั้นผลลัพธ์ที่ยืนยันแล้วจะถูกจัดส่งหลังจากมีการควบคุมคุณภาพและตรวจสอบหาค่าภายนอก เพื่อการรับมือในกรณีที่อุปกรณ์ขัดข้อง ให้พิจารณามีเครื่องวิเคราะห์สำรองสแตนด์บายสำหรับใช้งานเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ล่าช้ามากนักหรือได้ผลลัพธ์ที่ไม่น่าเชื่อถือ แม้ว่าวิธีนี้หมายถึงได้สมรรถนะในการดำเนินการต่ำกว่า แต่มีข้อดีอยู่ที่ความน่าเชื่อถือ ที่โรงพยาบาลของเรา มีคำร้องเรียนจากหน่วยการแพทย์ต่าง ๆ มาถึงเราน้อยมากด้วยการติดตั้งระบบดังกล่าว เราพบว่ามี TAT ยาวนานบ้างบางครั้งสำหรับตัวอย่างบางอย่าง แต่ทั้งนี้โดยทั่วไปมักเป็นกรณีพิเศษซึ่งตัวอย่างมีตะกอนไฟบรินหรือมีโปรตีน M

ทำการตรวจสอบ TAT สำหรับห้องปฏิบัติการของท่านเป็นประจำ

ประการสุดท้ายสำหรับการควบคุมคุณภาพ ควรตรวจสอบ TAT ในห้องปฏิบัติการของท่านเป็นประจำ ในห้องปฏิบัติการของเรามีการตรวจสอบ TAT เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ปีละสองครั้ง นั่นคือจะทำการทดสอบครั้งละหนึ่งสัปดาห์ ปีละสองครั้ง การทดสอบแต่ละครั้งจะนานหนึ่งสัปดาห์เนื่องจากวิธีการเก็บตัวอย่างสำหรับการทดสอบแตกต่างกันไปในแต่ะวัน การตรวจสอบนี้ช่วยให้เราสามารถระบุจุดอ่อนได้ในกรณีที่ TAT สูง โดยใช้การตรวจสอบการปฏิบัติที่มีอยู่จากข้อมูล นอกจากนี้ยังมีการแลกเปลี่ยนข้อมูลที่รวบรวมได้ระหว่างห้องปฏิบัติการกับหน่วยการแพทย์ต่าง ๆ ในโรงพยาบาล เพื่อให้ค่าเฉลี่ยของ TAT รวมได้เปิดเผยต่อสาธารณะ

การปฏิบัติที่คุ้มค่าต่อต้นทุนในโรงพยาบาล

การลด TAT เป็นวิธีการที่สามารถช่วยปรับปรุงประสิทธิผลด้านต้นทุนของการทดสอบในห้องปฏิบัติการได้สำเร็จ ดังนั้นจึงลดการมีส่วนร่วมในค่าใช้จ่ายทั้งหมดของโรงพยาบาล กุญแจสำคัญคือการปรับสมดุลประสิทธิภาพและความคุ้มทุนด้วยความพึงพอใจของเจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ แพทย์ผู้ใช้ผลการทดสอบ และที่สำคัญคือผู้ป่วย แม้ว่าการใช้จ่ายสัมบูรณ์อาจดูสูง แต่การทดสอบทางห้องปฏิบัติการสามารถพิจารณาได้ว่าคุ้มค่าการลงทุนหากความสามารถในการประมวลผลสูง TAT ต่ำ ประสิทธิภาพสูง และอัตราการทดสอบซ้ำต่ำ ความสะดวกในการบำรุงรักษาและลดความเครียดของเจ้าหน้าที่เทคนิคห้องปฏิบัติการให้เหลือน้อยที่สุดยังเป็นปัจจัยสำคัญที่ต้องพิจารณาด้วย

บทสรุป

ขณะที่เวชศาสตร์การแพทย์มีการพัฒนา ห้องปฏิบัติการต้องใช้กระบวนการที่ปฏิบัติได้จริงซึ่งลดการใช้จ่ายของโรงพยาบาลได้ขณะที่มอบการทดสอบที่แม่นยำและมีประสิทธิภาพด้านเวลาให้ผู้ป่วยและแพทย์ ห้องปฏิบัติการทางคลินิกควรจดจำไว้ว่า:

• กระบวนการในห้องปฏิบัติการที่ไม่ดีอาจมีส่งผลที่คงอยู่ยาวนานต่อการรักษาและผลลัพธ์ของผู้ป่วย
• เพื่อลด TAT ในขณะที่รักษาตัวอย่างทดสอบให้มีคุณภาพสูงไว้ ให้พิจารณาการประมวลผลอัตโนมัติ
• การตรวจสอบและการแบ่งปันข้อมูลเป็นประจำช่วยเพิ่มประสิทธิภาพและสมรรถนะ

เอกสารอ้างอิง:
[1] Ngo A., et al., 2017. Frequency that laboratory tests influence medical decisions. The Journal of Applied Laboratory Medicine, 1(4), pp.410-414.