西方和亚洲人群发生静脉血栓栓塞 (VTE) 的风险因素相似，VTE 通常表现为深静脉血栓形成 (DVT) 或肺栓塞 (PE)。然而，有证据表明，亚洲的 VTE 病例可能存在严重报告不足的情况 [1]。由于 VTE 为患者和医疗保健系统带来沉重负担，因此需要解决这一报告差距。
VTE 的风险因素
VTE 风险因素分为两类：遗传性或获得性。遗传性风险因素是由于影响凝血途径的基因异常所致。亚洲和西方人群中遗传性风险因素的发生率都较高，但两组人群在遗传性风险因素的具体类型上存在显著差异 [1]。VTE 的获得性风险因素包括手术、创伤、长期卧床、活动受限、肥胖、使用口服避孕药、高龄、恶性肿瘤和瘫痪。以上因素可以细分为可逆和不可逆风险因素。与 VTE 的遗传性风险因素不同，未在获得性风险因素中观察到种族差异。部分证据表明，在重症监护、术后及肿瘤治疗等情况下，亚洲和西方人群的 VTE 风险相似 [1-3]。但由于缺乏大型前瞻性研究来确定亚洲患者中有症状和无症状 VTE 的真实发生率，目前总体证据仍然有限 [2]。
VTE 的疾病负担
VTE 的疾病负担取决于其死亡率、复发风险以及严重的长期并发症，例如慢性肺性高血压和血栓后综合征。1. 慢性肺性高血压通常表现为心肺系统症状，例如呼吸短促、胸痛和疲劳。血栓后综合征表现为慢性腿部疼痛、顽固性水肿，严重时表现为静脉溃疡 [4,5]。它们对患者的身体和心理社会均会产生显著影响，并限制他们的日常活动，包括工作效率 [4,5]。
VTE 的诊断
无论种族如何，VTE 的诊断原则相同，均基于临床评估和诊断检查 [1]。临床评估会将与 VTE 相关的体征、症状和风险因素纳入考量，并排除其他医疗疾病。D-二聚体由纤维蛋白降解产生，在 VTE 患者中通常会升高。然而，在感染和中风等其他情况下，D-二聚体也会升高。因此，在结合临床预测概率评估的前提下，如果 D-二聚体水平未升高，临床医生即可在亚洲和西方人群中排除 VTE 的可能。对于影像学检查，首选的检测方法包括用于诊断 DVT 的加压超声检查，以及用于诊断 PE 的多排探测器计算机断层摄影术血管造影术 [1]。
VTE 的预防和治疗
VTE 的预防需要根据患者获得的风险因素对其进行分类。由于亚洲人群的风险因素与西方人群相似，因此可使用与西方人群相同的风险评估工具，例如 CAPRINI 风险评估模型 [3]。存在 VTE 风险的患者通常接受药物预防，例如口服抗凝剂或低分子量肝素 (LMWH) [3]。然而，亚洲地区 VTE 预防治疗的应用明显不足，原因包括对出血风险的担忧、缺乏评估亚洲患者在使用这些预防性药物时出血风险的大型研究 [3]，以及人们普遍认为 VTE 在亚洲人群中的患病率低于西方人群。亚洲预防 VTE 指南建议 [3]：
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- 在考虑出血风险与血栓形成风险后，开始药物性预防
- 如果出血和血栓风险高，应使用间歇性气动加压 (IPC) 装置进行机械预防。这些袖带套在腿部周围并充入空气，通过挤压腿部增加静脉血流量，有助于预防静脉血栓形成 [6]
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该指南还指出，没有证据表明亚洲人使用抗凝剂（口服和肝素）时的出血风险高于西方人群 [1,3]。
VTE 的治疗
治疗目标是通过药物或机械干预，预防血栓延伸并减少 VTE 复发[1]。与预防 VTE 一样，抗凝剂也用于血栓治疗。VTE 治疗的持续时间应至少为三个月，并可根据治疗情况与出血风险之间的权衡，考虑是否延长疗程 [1]。
为亚洲患者提供更多服务
VTE 在亚洲人群中的发生率和风险因素与已被充分研究的西方人群相似。亚洲报告 VTE 病例数量的增加说明主治医生对该疾病的警觉性不断提高。然而，鉴于 VTE 对患者解决的影响，针对亚洲 VTE 患者仍需采取更多措施。
也请参见 Lab Insights 的相关内容：来自泰国玛希多大学拉玛蒂博迪医院的 Pantep Angchaisuksiri 博士，分享了他在亚洲诊断和治疗 VTE 的经验。他还分享了自己作为国际血栓与止血学会新任主席的见解。单击此处查看文章 。
参考文献：
[1] Wang KL, Yap ES, Goto S, Zhang S, Siu CW, Chiang CE.The diagnosis and treatment of venous thromboembolism in Asian patients.Thromb J.2018;16:4.doi:10.1186/s12959-017-0155-z
[2] Lee LH, Nagarajan C, Tan CW, Ng HJ.Epidemiology of Cancer-Associated Thrombosis in Asia: A Systematic Review.Front Cardiovasc Med. 2021;8:669288. doi:10.3389/fcvm.2021.669288
[3] Liew NC, Alemany GV, Angchaisuksiri P, et al. Asian venous thromboembolism guidelines: updated recommendations for the prevention of venous thromboembolism.Int Angiol.Feb 2017;36(1):1-20. doi:10.23736/s0392-9590.16.03765-2
[4] Kahn SR.The post-thrombotic syndrome.Hematology Am Soc Hematol Educ Program.Dec 2 2016;2016(1):413-418. doi:10.1182/asheducation-2016.1.413
[5] Mathai SC, Ghofrani HA, Mayer E, Pepke-Zaba J, Nikkho S, Simonneau G.Quality of life in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension.Eur Respir J.Aug 2016;48(2):526-37. doi:10.1183/13993003.01626-2015
[6] Hopkins Medicine.DVT Prevention: Intermittent pneumatic compression device.Available at: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/dvt-prevention-intermittent-pneumatic-compression-devices.Accessed October 2022.
