9 月 13 日是世界败血症日，这是一个全球性的活动，旨在帮助提高人们对危险且往往致命疾病的认识。在亚太地区，提升脓毒症诊疗水平，尤其是用于识别和管理该病的高质量诊断检测手段，显得尤为紧迫。
在全球范围内，每年有多达 5000 万人患有败血症，死亡人数超过 1100 万。在亚太地区，死亡率高达 35%，显著高于大多数高收入国家/地区所报告的水平 [1]。这与高质量医疗服务（包括早期识别所需的可靠诊断检测）的可及性不足，以及公众对脓毒症及其危害认识不够密切相关。
亚洲部分地区因这种疾病而遭受的伤亡尤其严重。例如，印度的一项研究发现，在重症监护室接受治疗的所有患者中，超过一半患有脓毒症 [2]。其他资源匮乏的国家/地区无疑也面临着类似的挑战。那么，我们可以做些什么呢？
每一分钟都很重要
败血症是对感染产生失控反应的结果：炎症反应失控并且可能危及生命。它通常与肺、皮肤、肠道或尿路感染有关，最常见于婴儿、老人和慢性疾病或免疫系统受损的患者。
为什么充分认识败血症如此重要？由于这种病症具有非同寻常的时效性，所以了解病征并迅速采取行动可以帮助挽救生命。科学家发现，在脓毒症患者接受治疗的最初 12 小时内，每延迟 5 分钟给予适当治疗，死亡率就会增加约 1% [3]。这意味着，不仅医生和临床实验室团队需要充分了解脓毒症，还必须在普通大众中广泛提高相关认知。
不幸的是，脓毒症所致的非特异性症状，加大了早期识别的困难。患者可能表现为无明显原因的发热或体温偏低、言语不清或意识模糊、严重疼痛或不适、尿量减少甚至无尿等症状。由于脓毒症源于对现有感染的反应，因此医生很容易将这些症状误认为与感染相关或将其与其他可能的诊断混淆。
除了高发病率和高死亡率之外，脓毒症之所以被视为医疗体系中的一大灾难，还有一个重要原因：它是抗生素耐药性 (AMR) 日益加重的重要推助因素。无论脓毒症诊断是否已经明确，一旦怀疑脓毒症，患者往往已处于危重状态。医生通常会优先启用最强的治疗手段，在实验室检测结果尚未出具前就按照经验联合使用多种广谱抗生素，此举情有可原。
这些治疗的过度使用以及患者用药持续时间过长，会促进 AMR 的产生，在个体和社会层面都带来负面影响，并对全球各地的医疗体系构成严重威胁。在亚洲，AMR 威胁尤其严重。《抗生素药物耐药性审查》的一项分析预测，到 2050 年，AMR 造成的死亡人数将超过 470 万，比欧洲、北美或拉丁美洲的预期死亡人数高出一个数量级 [4]。
脓毒症诊断的重要性
通常，脓毒症的诊断既依赖临床观察，也依赖实验室评估，后者主要通过以下三种生物标志物之一进行：降钙素原 (PCT)、白细胞介素-6 (IL-6) 或 C 反应蛋白 (CRP)。PCT 检测是识别脓毒症的常用方法，因为在病情起病后的 2 至 6小时内，即可检测到 PCT 水平升高，并在约 24 小时左右达到峰值 [5]。PCT 定量可用于帮助诊断脓毒症，评估疾病严重程度，并在下呼吸道感染患者中用于预测脓毒症的发生风险。
PCT 生物标志物的另一优势在于，可用于指导脓毒症患者的治疗方案选择，帮助实现更为合理的抗生素应用，并配合抗生素管理策略 [6,7]。随着人们日益担心 AMR 的影响，我们可能会看到这些方案得到更广泛的应用，即便是在资源有限的环境中也是如此，从而对更完善的检测策略提出更高要求。
IL-6 对脓毒症的特异性低于 PCT，但由于其水平更早达到峰值，许多临床实验室已开始开展这种炎症性生物标志物的检测，以尽早识别脓毒症。在 COVID-19 大流行期间，IL-6 检测开始得到应用；目前，越来越多的实验室已建立并验证了可用于辅助脓毒症诊断的 IL-6 检测方法。相比之下，CRP 对早期诊断的帮助最小，因为其水平通常要在起病后 12–48 小时方可检测到。
如果您是治疗脓毒症患者的临床医生，建议进一步扩大 PCT 检测的应用，以支持您就抗生素疗程长短做出临床决策。这有助于降低 AMR 的风险和发生率。
如果您在临床实验室工作，可以通过多种方式提升大众对脓毒症的认知，从而让患者获得更高的生存机会。以下是部分示例：
- 在与您的临床同事会面时提出该主题，以确保医生清楚何时应开立脓毒症相关生物标志物检测
- 在您所在医疗保健系统中制作和分发简短的教育资料，让临床医生了解实验室可提供哪些脓毒症生物标志物检测，以及应在何种情况下使用这些检测
- 在您的社区寻找志愿者机会，开展讲座或发放教育资料，向公众介绍脓毒症的危害以及如何识别其症状。
9 月是脓毒症意识月。为进一步提升人们对生物标志物在优化脓毒症治疗方面价值的认识，Roche Diagnostics 亚太区将于 9 月 28 日举办一场主题为 “基于降钙素原 (PCT) 的抗生素药物管理”的网络研讨会。点击 此处注册并了解更多信息。
要了解有关我们如何提高该地区脓毒症护理标准的更多信息，请通过 [email protected] 联系脓毒症商业和疾病部门经理 Stijn Vullinghs。
参考文献：
[1] Asia Pacific Sepsis Alliance.Available at: https://www.asiapacificsepsisalliance.org/sepsis.
[2] Sepsis claims more lives in India than in other South Asian countries. here’s all you need to know about the disease (2023) Hindustan Times.Available at: https://www.hindustantimes.com/lifestyle/health/sepsis-claims-more-lives-in-india-than-in-other-south-asian-countries-here-s-all-you-need-to-know-about-the-disease-101673665488600.html.
[3] Funk, D.J. and Kumar, A.(2011) ‘Antimicrobial therapy for life-threatening infections: Speed is life’, Critical Care Clinics, 27(1), pp. 53–76. doi:10.1016/j.ccc.2010.09.008.
[4] Antimicrobial resistance: Tackling a crisis for the health and wealth of nations.Available at: https://amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review%20Paper%20-%20Tackling%20a%20crisis%20for%20the%20health%20and%20wealth%20of%20nations_1.pdf
[5] Reinhart, K.and Meisner, M.(2011) ‘Biomarkers in the critically ill patient: Procalcitonin’, Critical Care Clinics, 27(2), pp. 253–263. doi:10.1016/j.ccc.2011.01.002.
[6] Leveraging PCT to optimize antibiotic utilization, LabLeaders.Available at: https://lableaders.roche.com/global/en/articles/how-laboratory-leaders-are-leveraging-pct-to-optimize-antibiotic-utilization-2036.html
[7] Antibiotic stewardship: Convincing hcps that less is more, LabLeaders.Available at: https://lableaders.roche.com/global/en/articles/antibiotics-convincing-infectious-disease-physicians-that-less-is-more-2113.html
