本文为系列报道之一，该系列聚焦巴基斯坦及全球其他高风险国家丙型肝炎病毒 (HCV) 消除工作。后续文章将聚焦巴基斯坦的 Sindh 和 Punjab 的相关工作。请滚动至文末，查看完整列表。
丙型肝炎病毒是巴基斯坦面临的重大公共卫生挑战之一。该国丙型肝炎病毒感染率居世界前列，每年报告约 2.4 万例与丙型肝炎病毒相关的死亡病例。尽管巴基斯坦卫生部门已将关注重点转向 COVID-19，但与丙型肝炎病毒相关的疾病，如失代偿期肝硬化和肝细胞癌，平均每日导致的死亡人数仍多于 SARS-CoV-2 病毒。
为深入了解控制这一问题的有效策略，Lab Insights 团队与巴基斯坦卡 Clifton Karachi 的 齐亚丁大学医院 胃肠科主任 Zaigham Abbas 博士进行了交流。Abbas 博士还担任巴基斯坦肝脏疾病研究学会（巴基斯坦肝病研究协会，简称 PSSLD）主席，并积极参与巴基斯坦丙型肝炎病毒的消除工作。
巴基斯坦丙型肝炎病毒高流行率的驱动因素
巴基斯坦丙型肝炎病毒高流行率的原因众多，筛查不足是关键因素之一。Abbas 博士表示：“我们实际上难以找出那些‘数百万人的隐匿感染者’，他们正是感染源。尽管我们开展了各类公众宣传活动，但这一问题依旧存在。”
由于疾病未被检测出来，它持续在人群中传播。院内感染情况较为常见。Abbas 博士指出：“在偏远地区或小城镇，缺乏适当的消毒设施。传统医学和江湖医术仍有一定市场，且血液筛查工作尚未切实落实。”
一个主要问题在于，人们长期认为静脉 (IV) 注射比其他给药方式更有效。Abbas 称：“据估算，我们每人每年接受约 8 至 14 次静脉注射。其中超过 90% 的注射完全不必要。”此外，大多数注射操作存在安全隐患，例如重复使用注射器，以及在患者之间不更换个人防护装备。
其他存在消毒不当问题的场景还包括纹身、穿耳洞，以及“流动理发师”用同一把剃须刀为不同顾客理发。
巴基斯坦的丙型肝炎病毒负担
巴基斯坦的丙型肝炎病毒筛查现状为助力找出“数百万人的隐匿感染者”，遏制丙型肝炎病毒感染的扩散态势，过去几十年间，国家和省级政府启动了多项丙型肝炎病毒筛查计划。然而，多数计划最终因各种原因被搁置，目前尚未建立全国性的筛查计划
例如，在 2005 年，省级肝炎防控项目推动建立了众多具备诊断与治疗设施的哨点监测站，然而，这些项目后续的资金被调配至初级卫生保健领域。2019 年，国家政府宣布了一项全国性政策，旨在扩大丙型肝炎病毒的预防、检测及治疗工作范围，但该计划随后因 COVID-19 的冲击而推迟。
Abbas 博士表示：“我期望待局势稳定之后，我们能够再度启动一些切实有效的项目。不过，我认为我们难以在 2030 年前达成世界卫生组织 (WHO) 设定的所有目标——即 90% 的患者得到确诊，80% 的患者接受治疗，以及死亡率降低 65%。”
目前，丙型肝炎病毒筛查主要在胃肠科门诊针对就诊患者开展，在血库面向献血者实施，同时也作为就业要求的一部分内容。非政府组织也在积极开展各类“微消除”行动，其中部分行动涵盖在高流行率地区进行即时检验 (POC) 检测。
本地筛查方案
对于那些能够获取筛查服务的患者群体而言，初步筛查通常在医疗现场借助快速免疫层析 (ICT) 设备进行。聚合酶链反应 (PCR) 检测因相关设施普及程度较高，广泛用于丙型肝炎病毒的确认检测，即便在农村地区也是如此（尽管在检测质量把控和设备维护保养方面仍有提升空间）。
初级卫生保健方案中还可能包含补充检测项目。这些检测项目包括肝功能检测、超声检查、全血细胞计数以及乙型肝炎病毒检测，所有这些检测结果均可能对治疗决策产生影响。患者肝脏纤维化程度通常通过 FIB-4 或 APRI 评分来评估。尽管文献中建议将其作为一项具有成本效益的举措 [3]，但除定期献血者外，一般不进行复检。
为助力提升本地医疗能力，PSSLD 启动了一项“肝炎教学”项目。该项目包含每周 4 -5 节课程，每节课程时长 2 小时，旨在向初级卫生保健医生传授如何开展丙型肝炎病毒筛查、识别风险因素、实施治疗以及预防风险。Abbas 博士解释道：“我们还着重教育他们如何提供治疗服务，而不仅仅是进行筛查。因此，当医疗保健专业人员通过免疫层析检测发现有人丙型肝炎病毒检测呈阳性时，他们便会清楚后续应采取的步骤以及需要进行的其他检测项目。”
巴基斯坦的宝贵经验借鉴
基于自身在巴基斯坦以及整个亚洲地区的丰富经验， Abbas 博士向其他具有类似社会经济状况、期望实施丙型肝炎病毒筛查与消除计划的国家提出了四条建议。
- 政府资金支持至关重要。“持续向政府施加压力，促使政界人士认识到形势的严峻性。即便一开始未能得到妥善回应，也不要灰心丧气。”
- 构建稳健的成本效益模型。 “若条件允许，对患者进行筛查，并将其与治疗及预防措施紧密衔接起来；这一举措具有成本效益，从长远角度来看，将有助于降低整体医疗支出。”
- 强化劳动力培训工作。 强化劳动力培训工作。“各学会正积极努力，培训家庭医生和初级卫生保健医生如何精准诊断和治疗患者。同时，我们也需要集中精力培训实验室人员，使其熟练掌握设备操作技能。”
- 考虑采用“微消除”策略。“确定肝炎高流行率的局部区域，并评估这些区域导致肝炎高流行率的相关因素。其中一些项目聚焦于治疗，为那些无法获取药物的患者提供药品。”
如需深入了解巴基斯坦及亚太地区丙型肝炎病毒负担日益加重的情况，请查看 Lab Insights 上的其他相关案例研究：
- 埃及丙型肝炎病毒筛查：成功开展国家筛查项目的关键要素
- 巴基斯坦北部丙型肝炎病毒消除工作：Aamir Khan 教授谈在 KPK 及阿富汗边境地区治疗患者
- 应对 Punjab 的丙型肝炎病毒挑战：当地专家分享成功策略
- Sindh 丙型肝炎病毒消除工作：Muhammad Sadik Memon 教授与 Zaigham Abbas 博士的见解
- 巴基斯坦国家丙型肝炎病毒消除计划：Huma Qureshi 博士的见解
如需进一步了解亚太地区肝脏疾病所带来的更广泛挑战，请观看新加坡国家癌症中心 (新加坡国家癌症中心) Pierce Chow 教授的问答视频。
参考资料：
[1]Qureshi H, Bile KM, Jooma R, Alam SE, Afridi HUR. Prevalence of hepatitis B and C viral infections in Pakistan: findings of a national survey appealing for effective prevention and control measures. East Mediterr Health J. 2010;16 Suppl:S15-23.
[2] WHO | 15 million people affected with hepatitis B and C in Pakistan: Government announces ambitious plan to eliminate hepatitis. WHO. Accessed April 21, 2021.
[3] Lim AG, Walker JG, Mafirakureva N, et al. Effects and cost of different strategies to eliminate hepatitis C virus transmission in Pakistan: a modelling analysis. The Lancet Global Health. 2020;8(3):e440-e450.
