本文为系列报道之一，该系列聚焦巴基斯坦及全球其他高风险国家丙型肝炎病毒 (HCV) 消除工作。本系列其他文章将陆续介绍巴基斯坦 Punjab 和 KPK 的相关工作。请滚动至文末，查看完整列表。
乙型肝炎病毒 (HBV) 和丙型肝炎病毒是巴基斯坦面临的重大公共卫生威胁，全国约 1,500 万人受其侵扰。Sindh 是世界上丙型肝炎病毒感染率最高的地区之一，在巴基斯坦所有省份中，其乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒导致的疾病负担位居第二[1]。
Sindh 地处巴基斯坦东南部，在为 4,800 万居民诊断和治疗丙型肝炎病毒相关疾病方面面临诸多挑战。与该国其他大部分地区类似，普通民众健康素养较低，引发了一些不健康行为，例如 重复使用治疗性注射的针头以及医疗器械消毒不彻底。Sindh 人口数量仅次于 Punjab，是巴基斯坦第二大省，在基础设施、人力资源和资金方面，与周边地区存在诸多相同的制约因素，尤其是在 Sindh 的农村地区，该省近一半人口居住于此。
为深入了解这些挑战以及应对挑战的契机，Lab Insights 采访了 Sindh 抗击丙型肝炎病毒的两位杰出专家：Hyderabad Asian Institute of Medical Sciences 的顾问医师兼胃肠病学家 Muhammad Sadik Memon 教授，以及 Karachi Ziauddin University Hospital 胃肠病科主任 Zaigham Abbas 博士。
借助政策扩大服务覆盖范围
巴基斯坦全国正在推行总理计划，致力于达成世界卫生组织 (WHO) 提出的到 2030 年消除巴基斯坦丙型肝炎病毒的目标。与此同时，Sindh 也启动了肝炎防治与控制计划，旨在打造一个无肝炎的 Sindh。
作为这些举措的一部分，该省已设立了 48 个哨点监测点。每个监测点均配备了一支专业团队，成员包括一名医疗官、一名护士、一名数据处理员、一名实验室技术员和一名服务人员。这些监测点提供一系列免费服务，涵盖丙型肝炎病毒筛检、乙型肝炎病毒疫苗接种，以及丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒的治疗。Sindh 设有用于 PCR 检测的集中实验室，并且具备充足的物流方案，可将样本从农村地区的采集中心运输至此；不过，开展 PCR 检测需要更多专业技术人员。
尽管国家和区域层面均制定了强力的丙型肝炎病毒消除计划，但专家们一致认为，农村地区仍需加大宣传推广力度。“我们需要同时对整个社区进行检测，随后为他们接种疫苗，”Memon 教授说道。然而，目前仍存在一些不足，特别是在丙型肝炎病毒筛查工作方面。“我们实际上难以找到那些未被发现的数百万感染者——他们正是潜在的感染源，”Abbas 博士表示。
部分问题在于卫生部门有其他优先任务，例如抗击其他传染病，如 COVID-19、脊髓灰质炎病毒和疟疾。“我们需要持续向政府施压，让政界人士意识到问题的严峻性，”Abbas 博士敦促道，“即便一开始没有得到妥善回应，我们也绝不能灰心丧气。”
Sindh 的丙型肝炎病毒筛查与治疗方案
Memon 教授解释道，一旦患者丙型肝炎病毒检测结果呈阳性，首先会鼓励其接种乙型肝炎病毒疫苗。随后会开展进一步的 PCR 检测，以证实丙型肝炎病毒感染情况，同时采用侧向流动试纸条 (LFD) 检测与超声检查，以排除肝硬化的可能性。若发现患者罹患肝硬化，将每六个月通过电话进行随访，并依据患者具体情况，鼓励其接受超声评估与内窥镜检查。Memon 教授还提及，可对护士进行专业培训，使其能够协助管理未患肝硬化的丙型肝炎病毒感染患者，此举或许能在一定程度上减轻医生的工作负担。
在巴基斯坦，PCR 检测费用相对高昂，许多接受此类检测的患者需自费前往私立机构完成检测。不过，政府会免费提供直接抗病毒药物 (DAA) 治疗。此外，Memon 教授所在的医院也能为患者提供为期三个月的免费直接抗病毒药物治疗服务。Memon 教授进一步说明，在完成对患者的治疗之后，会在六个月后对患者进行进一步的 PCR 检测与 LFD 检测随访，或者将患者转诊至当地医生处，以便继续开展后续治疗与随访工作。
为强化 Sindh 的丙型肝炎病毒筛查与治疗服务，Memon 教授指出，提升医疗工作者与普通民众对于丙型肝炎病毒的认知水平至关重要。与此同时，向政府施加压力、凸显当前形势的严峻性也不容忽视。政府的支持对于提升医疗能力、开展大规模筛查工作以及提供治疗与乙型肝炎病毒疫苗接种服务，都将起到关键作用。
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- 埃及丙型肝炎病毒筛查：成功开展国家筛查项目的关键要素
- 巴基斯坦丙型肝炎病毒的消除：Zaigham Abbas 博士的见解
- 巴基斯坦北部丙型肝炎病毒消除工作：Aamir Khan 教授谈在 KPK 及阿富汗边境地区治疗患者
- Punjab 的丙型肝炎病毒挑战：当地专家分享成功策略
- 巴基斯坦国家丙型肝炎病毒消除计划：Huma Qureshi 博士的见解
如
需进一步了解亚太地区肝脏疾病所带来的更广泛挑战，请观看新加坡国家癌症中心 (National Cancer Centre Singapore) Pierce Chow 教授的问答 视频。
参考资料：
[1] https://phrc.org.pk/assets/sindh-hepatitis-action-plan-final-version.pdf
