分散式检测的关键要点：
亚太地区 (APAC)
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- 的医疗保健系统 正逐渐摆脱以医院为中心的护理模式，消费者和临床医生都支持通过分散式检测实现更便捷、更强大的基层医疗服务。
- 即时检测 (POCT) 正在促成这一转变—— 将实验室级别的诊断技术引入全科诊所、家庭诊所、药房以及遍布亚太地区的偏远地区医疗点。
- 即时 HbA1C 检测可减少患者复诊次数、加快治疗决策并降低长期成本——尤其是在资源不足的偏远社区。
- ACE 等项目表明，通过适当的培训和质量控制，农村地区的非实验室工作人员也能提供准确、优质的糖尿病管理检测。
- 对于呼吸系统疾病而言，POCT可在诊所层面实现快速分诊和准确诊断，从而减少不必要的抗生素使用，减轻三级医院的负担。
- 从越南到澳大利亚和英国的真实世界证据表明，POCT 可以减少紧急撤离、降低医疗保健支出，并改善多种疾病的治疗效果。
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亚太地区医疗保健正朝着分散化方向发展
整个亚太地区的医院都面临着压力。三级护理中心因患者数量增加、人口老龄化和慢性疾病负担而捉襟见肘，而这些疾病原本并不适合在医院内进行管理。然而时至今日，许多患者仍然涌入昂贵的医疗机构，而这些疾病本可以——也应该——在离家更近的地方得到解决。 这一转变已经悄然开始。在澳大利亚、印度和新加坡等国家，约 70% 的消费者[1] 表示，他们信任自己的初级保健医生来管理他们的整体健康——这表明分散式医疗的基础不仅已经建立，而且已经准备好扩大规模。 在澳大利亚， Flinders University 的 International Centre for Point-of-Care Testing (ICPOCT) [3] 目前为 72 家远程诊所提供支持。新加坡 Healthier SG [4] 计划使家庭医生能够主导慢性疾病管理。 医疗保健服务正在走出医院——而医生们也对此表示支持。该地区 80% 以上的医生 [1] 一致认为，非紧急服务应该转向门诊和初级保健机构，从而释放三级中心部分就诊压力，用于真正的重症监护。 
然而，要使这一转变成功，初级护理不仅需要政策支持，还需要工具。即时检测 (POCT) 已成为实现分散式医疗的最有力推动因素之一。POCT 可在数分钟内提供实验室级别的诊断结果，使一线医护人员能够快速准确地对高危病例进行分诊、监测慢性疾病并管理传染病暴发，而无需将患者送往人满为患的医院或遥远的实验室。 让我们探讨 POCT 如何重塑亚太地区医疗保健的一线医疗服务——从全科医生、糖尿病诊所到社区药房——以及它为何不仅仅是一种便捷的诊断手段，更是一种战略必需。
今后，医院不再是首选，这是一件好事
根据亚太地区的最新趋势，人们对医院是初级护理唯一选择的看法正在发生转变。技术进步、消费者期望和便利性正推动医疗服务更加贴近人们的生活和工作场所。 如今，患者希望获得快速、经济实惠且就近的医疗服务——并且他们越来越愿意在医院外接受常规检查和诊断测试。从药房到社区诊所，医疗服务正渗透至更贴近生活的场所。亚太地区 50% 的消费者表示，未来五年内他们愿意尝试远程医疗、远程监测等以数字技术为核心的医疗模式；近 70% 的消费者更倾向于通过单一的统一渠道获取医疗保健服务。 [1] 
即时 HbA1C 检测能否加快糖尿病患者的治疗决策？
对于糖尿病患者而言，每次额外的就诊都会增加时间成本、交通成本和费用负担。随着糖尿病负担的增加，及早发现未确诊病例并更有效地监测已知患者的需求也日益迫切。为基层医疗诊所配备易于使用的 POCT 工具，即可在患者就诊期间进行检测，从而减少漏诊机会，并确保在无需额外就诊的情况下更快地做出治疗决策。 对于医疗服务提供者而言，这是一个能够融入现有工作流程的实用解决方案。对于患者而言，诊断和治疗之间的过程更加简化。 研究表明，POCT 可将患者复诊次数减少高达 61%，不仅减少了候诊时间，还节省了交通、停车和误工等隐性成本。就诊次数减少也意味着诊所管理开销降低：一项研究发现， POCT 可使随访电话减少 89%，邮寄结果减少 85%，每次就诊时检测数量下降 21%。[5] 除了效率之外，患者满意度和信任对于长期依从性至关重要——尤其是在慢性疾病管理方面。即时检测不会减少医患互动，反而使每次就诊更有意义。当诊断和治疗决策在同一次就诊中完成时，临床医生可以提供及时、可靠的医疗服务，即从第一次就诊开始建立患者信任。当患者感到被关注、被倾听和被帮助时，他们更有可能再次就诊——而无需承受多次预约或等待答复之苦。 虽然 POCT 的单位成本可能高于实验室检测，但从整体来看，情况却截然不同。这对医疗系统和患者具有益处，包括改善血糖控制、减少并发症和缩短住院时间，从而显著降低费用负担。人们对现代 POCT 设备的分析准确性也越来越有信心。挪威一项为期六年的回顾性研究显示，高达 90% 使用 POCT 的全科诊所达到了与医院实验室相当的质量标准。[6] 与国际大学合作开发的 ACE (Analytical and Clinical Excellence) 项目[7] 致力于通过 POCT 扩大 HbA1C 和尿白蛋白肌酐比值 (ACR) 检测的可及性，目前已在包括加拿大、泰国、东帝汶、巴布亚新几内亚、萨摩亚、所罗门群岛和南非在内的 35 个国家、地区的偏远农村基层医疗机构开展。 早期研究结果显示，糖尿病患者血糖控制不佳的比例很高，约 40% 的患者出现肾损伤迹象（微量或大量白蛋白尿）。[7] 尽管 POCT 由非实验室人员操作，但质量评估显示各检测点的分析性能均表现优异——这证明，通过适当的培训和质量保证，分散式 POCT 可有效填补糖尿病护理中的诊断空白。
一线开展早期呼吸系统检测能否改善患者结局？
流行性感冒和 RSV 等呼吸道疾病通常会导致医院人满为患，尤其是在季节性高峰期。延迟诊断延能导致抗生素使用不当、无法即时对高危人群（例如高龄人群和免疫力受损者）进行分诊。
POCT 如何协助：
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- 快速检测：基层诊所的甲型/乙型流感快速抗原或分子检测可在 10-15 分钟内出结果，从而支持临床医生立即做出决策。
- 抗生素管理： POCT 有助于 区分病毒感染和细菌性感染，从而减少不必要的抗生素处方。[8]
- 高效分诊：迅速识别高危患者并在同一天转诊至三级医疗机构。
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在越南基层医疗机构中推行 C 反应蛋白 POCT，可显著减少针对非严重急性呼吸器官感染的抗生素处方量。一项务实性整群随机对照试验表明，CRP POCT 在不影响患者恢复的情况下减少抗生素处方量。[8] 当英国爆发第一波 COVID-19 疫情时，医院忙于应对大量出现呼吸道症状的患者。一项研究针对即时检测进行了测试——采用床旁分子 POCT 检测组合来诊断疑似 COVID 病例。 结果不容忽视。接受 POCT 检测的患者仅需 1.7 小时即可获得结果，而标准实验室 PCR 检测则需要 21 小时以上才可获得结果。[9] POCT 检测的准确率也更高，其阳性率为 39%，而实验室检测组则为 28%。[9] 对于应对传染病暴发的抗疫一线团队而言，快速诊断意味着能够更迅速地进行隔离、更快做出决策，从而减少医疗瓶颈。
现实影响：结果更好、成本更低
从太平洋到东南亚，分散式诊断已显示出可衡量的健康和经济效益。
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- 在新西兰， POCT 将农村医院的诊断准确率提高了43%，不仅减少了转诊次数，还提高了安全出院率。[10]
- POCT 在澳大利亚北领地减少了 30% 紧急医疗转运，通过避免不必要的转诊，每年在胸痛、错过透析和急性腹泻等疾病方面节省了约 2175 万澳元。[11]在基层诊所，丙型肝炎 POCT 检测与实验室检测相比，每次治疗启动的成本降低了 35%。[12]
- 在成人患者中，CRP POCT[13]已被证明可以提高下呼吸道感染的诊断准确性。一项研究之处 [13] ，在基层医疗环境中使用 CRP 检测有助于区分细菌感染和病毒感染，从而提升抗生素处方的合理性，并发现未经检测时可能被误诊的病例。
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分散式诊断在哪些方面发挥了最大的作用？
在亚太地区和其他中低收入国家，POCT 正广泛应用于多种临床环境中，包括：
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- 基层医疗机构或全科医生诊所：基层医疗机构通常是非紧急症状首个就诊点，也是进行分诊决策的场所。POCT 能够在同一天对感染、心脏标志物和慢性疾病指标进行检测，从而加快决策速度并减少不必要的医院转诊。例如，即时 N 末端脑利钠肽激素原检测有助于识别有心脏衰竭风险的患者。初级保健医生可以在诊所内进行检测，并及时对需要紧急住院治疗的患者进行分诊，从而避免可能导致危险后果的延误。同样，肌钙蛋白检测可在诊所内排除心脏事件。
- 家庭医学诊所： 负责管理患有多种合并症的患者——其中风险分层至关重要。POCT 可立即检测 HbA1C、脂质或 D-二聚体 [15]，使临床医生能够实时调整护理计划。
- 糖尿病诊所： POCT 通常可简化糖尿病监测，使诊断和治疗调整能够在一次就诊中完成。这种方式减少了复诊次数，减轻了患者和护理者的负担——尤其是在旅途中、失去收入或请假回到诊所的情况下。即时 HbA1C 检测有助于更快地做出决策、更好地控制血糖，并更便捷地管理慢性疾病。
- 药房和药店：在亚洲的许多地区，药房是人们获得医疗保健的首选途径，有时甚至是唯一途径。在此类场景下，POCT 能够提供可靠的健康筛查结果，包括流感、COVID 以及慢性病，采用简单的指尖采血检测或由医疗专业人员进行的鼻拭子检测，而无需额外前往实验室或诊所。
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展望
未来：亚太地区的医疗保健系统已为应对不断增长的需求做好准备，分散式诊断将成为区分反应性与弹性护理之间的关键。 工具已准备就绪。发展势头不断增强。现在，关键在于大胆实施——将快速、准确的检测应用到最需要的地方。在正确的投资、良好的伙伴关系和政策支持下，初级保健可以成为该地区实现公平、高效医疗保健的最有力引擎。 因为良好结果并非始于医院开始——而始于一线。诊断的未来已然到来，规模化应用指日可待。
参考文献：
[1] Bain & Company. 2020. “Asia-Pacific Front Line of Healthcare Report 2020.”Bain & Company
[2] Bain & Company. 2024. “Asia-Pacific Front Line of Healthcare 2024.”Bain & Company.2025 年 4 月 22 日访问。 https://www.bain.com/insights/asia-pacific-front-line-of-healthcare-2024/.
[3] Shephard, Mark, Anne Shephard, Susan Matthews, and Kelly Andrewartha. 2020. “The Benefits and Challenges of Point-of-Care Testing in Rural and Remote Primary Care Settings in Australia.”Arch Pathol Lab Med 144 (11): 1372–1380. doi:https://doi.org/10.5858/arpa.2020-0105-RA.
[4] Ministry of Health Singapore. 2022. White Paper on Healthier SG. White Paper, Government of Singapore.
[5] Crocker, Benjamin J, Elizabeth Lee-Lewandrowski , Nicole Lewandrowski, Jason Baron, Kimberly Gregory , and Kent Lewandrowski. 2014. “Implementation of point-of-care testing in an ambulatory practice of an academic medical center.”American Journal of Clinical Pathology 142 (5): 640–646. 2025 年访问。 doi: 10.1309/AJCPYK1KV2KBCDDL.
[6] Schnell, Oliver, Benjamin Crocker, and Jianping Weng. 2016. “Impact of HbA1c Testing at Point of Care on Diabetes Management.”Journal of Diabetes Science and Technology 11 (3): 611. doi:10.1177/1932296816678263.
[7] Motta, Lara A, and Mark Shephard. 2015. “The International Analytical and Clinical Excellence Program.”Point of Care: The Journal of Near-Patient Testing & Technology 14 (3): 76-80. 2025 年访问。 doi:10.1097/POC.0000000000000053.
[8] Staiano, Annamaria, Lars Bjerrum, Carl Llor, Hasse Melbye, Rogier Hopstaken, Ivan Gentile, Andreas Plate, Oliver van Hecke, and Jan Y Verbakel. 2023. “C-reactive protein point-of-care testing and complementary strategies to improve antibiotic stewardship in children with acute respiratory infections in primary care.”Frontiers in Pediatrics 11: 1221007. 2025 年访问。 doi:10.3389/fped.2023.1221007.
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[10] Blattner, Katharina, Garry Nixon, Susan Dovey, Chrystal Jaye, and John Wigglesworth. 2010. “Changes in clinical practice and patient disposition following the introduction of point-of-care testing in a rural hospital.”Health Policy 96 (1): 7-12. 2025 年访问。 doi:10.1016/j.healthpol.2009.12.002.
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[12] Shih, Sophy T.F., Qinglu Cheng, Joanne Carson, Heather Valerio, Yumi Sheehan, and Richard T Gray. 2023. “Optimizing point-of-care testing strategies for diagnosis and treatment of hepatitis C virus infection in Australia: a model-based cost-effectiveness analysis.”The Lancet Regional Health: Western Pacific 36: 100750. 2025 年访问。 doi:10.1016/j.lanwpc.2023.100750.
[13] Llor, Carl, Andreas Plate, Lars Bjerrum, and Ivan Gentile. 2024. “C-reactive protein point-of-care testing in primary care—broader implementation needed to combat antimicrobial resistance.”Frontiers in Public Health 12: 1397096. 2025 年访问。 doi:10.3389/fpubh.2024.1397096.
[14] Van Hecke, Oliver, Lars Bjerrum, Ivan Gentile, Rogier Hopstaken, Hasse Melbye, Andreas Plate, Jan Y Verbakel, Carl Llor, and Annamaria Staiano. 2023. “Guidance on C-reactive protein point-of-care testing and complementary strategies to improve antibiotic prescribing for adults with lower respiratory tract infections in primary care.”Frontiers in Medicine 10 (2023): 1166742. 2025 年访问。 doi:10.3389/fmed.2023.1166742.
[15] Schols, Angel M.R., Eline Meijs, Geert-Jan Dinant, Henri E.J. H.Stoffers, Marielle M.E.Krekels, and Jochen W.L. Cals. 2019. “General practitioner use of D-dimer in suspected venous thromboembolism: historical cohort study in one geographical region in the Netherlands.”BMJ Open 9 (5): e026846. 2025 年访问。 doi:10.1136/bmjopen-2018-026846.
