世界各地的临床实验室团队面临着持续挑战：如何使其检测流程与诊断检验管理的目标保持一致。其理念在于确保每一项检测都能提供可用于指导患者诊疗的数据，并尽可能减少不必要的检测。
分子检测包括集中实验室检测和即时检测 (POC)，是任何诊断检验管理项目中的重要组成部分。在呼吸道检测方面尤为如此：在存在高需求检测的季节性高峰期，POC 检测既能减轻医院实验室的工作负担，又可借助操作简便的技术，为急诊科更快提供检测结果。
现在，世界卫生组织不再将 COVID-19 视为国际公共卫生突发事件，亚洲各国卫生系统的临床实验室负责人正在努力制定新呼吸系统检测算法，根据需要将 SARS-CoV-2 纳入常规方案。
为了进一步了解该策略在医疗体系中的具体实践，Lab Insights 采访了国立台湾大学医院急诊医学 Chien-Chang Lee 教授，他目前正着手制定急诊科呼吸道检测的新指南。
COVID-19、RSV 和流感的检测方案
在台湾，诊断管理的理念与政府独特的医疗报销体系高度契合。这包括对检测的严格限定，以及对不当使用检测项目的医院施以经济处罚。必须非常明确地界定每项检测的益处，以确保医生能在各种情境下选择合适的检测项目。
Lee 教授的目标是制定循证实验室医学指南，该指南将赖以可靠的科学证据，帮助选择最合适的检测方法。他说，通过此举，医生就可以“只要能够提供合理的医学依据，便可申请任何他们认为需要的检测项目”。
对于疑似呼吸道感染的患者，Lee 教授已经评估了多种用于开立 COVID-19、呼吸道合胞病毒 (RSV) 及流感检测的策略。对大多数患者来说，COVID-19 快速检测是第一选择，因为其价格较低，几乎可以在任何地方使用。对于高风险患者，如既往有 COVID-19 感染史或整体健康状况较差者，分子检测则被视为二线检测选择。对这类更易感的患者提供高度准确的分子检测结果尤为重要，因为这有助于为其选择更契合的治疗方案。分子检测能快速提供结果也至关重要：对于需要抗病毒治疗的患者，越早启动治疗，结局往往越好。在急诊科，POC 检测因其出结果快、操作简便，能够确保患者尽快获得恰当的治疗建议。
RSV 检测也因人群而异。在儿科领域，RSV 检测非常常见。随着人们对 RSV 认识的不断提高，成人检测需求也在增加，尤其是在医生意识到 RSV 对患有血液系统疾病的老年患者可能具有致命风险之后。检测还能为治疗选择提供依据，从而避免抗生素的过度使用。Lee 教授表示，目前 RSV 检测尚未在台湾成为常规项目，但他希望根据相关感染的流行状况以及检测结果在临床决策中的价值，推动这一现状的改变。
在流感检测方面，Lee 教授指出的一个主要挑战是：分子检测的费用往往高于常用的基础抗病毒药物。 他补充说，尽管仅凭临床症状和体征就可以开具抗病毒药物，但大流行也促使医生更加认识到分子检测的价值和准确性。目前正积极在条件允许时应用这些检测，以区分流感和其他呼吸道感染，从而为患者开具最合适的治疗方案。
成本与效益的权衡
Lee 教授指出，过去在台湾，由于大多数病毒性病原体缺乏药物治疗，要证明针对病毒性呼吸道感染开展分子检测在成本上的合理性一直较为困难。然而，随着越来越多的抗病毒治疗上市，检测的临床价值将更容易得到体现。还可以从经济价值层面考虑。他说：“如果能够减少一天的住院时间或两天的抗生素使用，那么分子检测的成本就是合理的。”
临床和经济效益均将会是台湾及其他地区制定新呼吸道检测指南时的重要考量因素。快速抗原检测具有靶向性和便宜性，但其准确性并不总是很高。对许多患者来说，广谱检测可能有些过度。开展靶向性分子检测是一种折中的方案，这既包括集中化选项，也包括供急诊科使用的 POC 检测，此举有望让呼吸道检测更好地符合诊断管理的目标。
