Эта статья входит в серию описаний случаев использования NGS и цифровых инструментов для развития прецизионной онкологии в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Полный список приведен в конце статьи.
В Азиатско-Тихоокеанском регионе секвенирование следующего поколения (NGS), которое все чаще используют в клинических лабораториях, способствует значительному улучшению методов исследования при раке. Патоморфологи проводят секвенирование опухолей, чтобы точнее диагностировать рак, обнаруживать основные прогностические маркеры, помогать с выбором лечения путем выявления мутаций, связанных с таргетной терапией, и даже подбирать пациентов для клинических исследований. Данные секвенирования также используют для наблюдения за пациентами в состоянии ремиссии, поскольку по ним можно определить ранние признаки рецидива рака.
Поэтому патоморфологи играют все более важную роль в лечении пациентов с раком. Их влияние наиболее заметно по увеличению числа молекулярных онкологических консилиумов (МОК), которые в некоторых больницах дополняют или даже заменяют традиционные онкологические консилиумы.
Что такое МОК?
Аналогично обычным врачебным консилиумам, МОК представляют собой собрания экспертов, предназначенные для рассмотрения случаев конкретных пациентов. Термин «молекулярный» в названии МОК указывает, что особое внимание в ходе этих собраний уделяют результатам молекулярных исследований (в том числе данным NGS и результатам других соответствующих молекулярных анализов) и тому, как эта информация может помочь в планировании лечения.
В МОК могут входить врачи-онкологи, хирурги, специалисты по геному, молекулярные патоморфологи, эксперты в области фармакологии, консультанты по генетике и другие специалисты. Эти группы обычно изучают все клинические данные пациента наряду с молекулярным профилем опухоли и в некоторых случаях сравнивают соматические мутации, обнаруженные в опухоли, с мутациями зародышевой линии, выявленными при секвенировании генома пациента.
Как работают МОК в Азиатско-Тихоокеанском регионе?
МОК относительно недавно появились в онкологии. Они работают в соответствии с обычными принципами обсуждения клинической помощи, но дополнительно используют данные передовых молекулярных исследований, доступных на сегодня. В настоящей статье мы рассмотрим некоторые примеры использования МОК в лабораториях Азиатско-Тихоокеанского региона.
Австралия. Офтальмолог-гистопатолог из больницы Святого Винсента и лаборатории SydPath в Новом Южном Уэльсе профессор Светлана Черепанова входит в группу, которая руководит единственным в Австралии МОК в офтальмоонкологии. Она на своем опыте знает о преимуществах молекулярного профилирования и междисциплинарных МОК в этой сфере. Например, МОК по увеальной меланоме успешно интегрировал информацию из нескольких источников. Это вдохновило компанию SydPath подать заявку на получение грантов, чтобы превратить эту модель МОК в самодостаточную. Профессор Черепанова отмечает, что цифровые инструменты ускорили многие процессы в ее МОК и повысили частоту встреч с 6 в год до 8 за 4 месяца.
Индия. Д-р Амит Раутан (Amit Rauthan) из больницы Манипал в Бангалоре отмечает, что МОК очень важны для лечения пациентов, однако их успех зависит от способности всех клиницистов собирать данные и обмениваться ими, чему в значительной степени способствуют цифровые инструменты. «МОК очень полезны и могут предоставить знания, необходимые для понимания результатов NGS, дают возможность задавать вопросы и делают информацию доступной, — сообщает он. — Даже 10-минутное собрание может помочь. МОК не обязательно должен быть подробным. Можно провести очень быстрое собрание по каждому отчету».
Сингапур. В Институте рака при Национальном университете Сингапура (NCIS) на еженедельных МОК эксперты могут регулярно анализировать данные молекулярного профилирования. Консилиум состоит из экспертов по опухолям разной локализации и ранней фазе разработки лекарственных препаратов. При создании плана лечения они уделяют особое внимание уникальному профилю мутаций каждого пациента. «Каждый тип рака представляет собой редкое заболевание, поскольку существует множество профилей мутаций в опухолях пациентов, — заявляет врач-онколог NCIS Давид Тан (David Tan). — Эти данные о мутациях также помогают разрабатывать лекарственные препараты на основе биомаркеров без учета этнической принадлежности, что особенно важно в Азии».
Южная Корея. Профессор Ким Чихён (Jee Hyun Kim), специалист по раку молочной железы в больнице Бунданг Сеульского национального университета, участвует в МОК, чтобы помочь объяснить результаты исследования методом NGS и важность применения этих данных к большему числу случаев рака. Профессор Ким наблюдала очень положительные результаты у своих пациентов, что побудило ее использовать данные NGS значительно чаще. Она надеется, что убедительные доказательства будут включены в рекомендации и обзоры руководств, чтобы показать, как терапия, основанная на NGS, улучшает выживаемость.
Тайвань. По словам д-ра Чан Цзяньго (Jan-Gowth Chang), в больнице при Китайском медицинском университете МОК проводят один или два раза в месяц. На них рассматривают случаи пациентов с неудовлетворительными результатами NGS, по которым нужны дополнительные пояснения патоморфологов, биоинформатиков, лаборантов и других медицинских специалистов. Информацию, полученную во время МОК, излагают в отчетах, которые можно скачать в электронном виде из медицинских карт или из системы больницы. Штатная группа биоинформатиков регулярно обновляет базы данных, чтобы в отчеты о результатах NGS можно было включать рекомендации по лечению и информацию о лекарственных препаратах.
Как создать МОК
Хотя создание МОК может показаться пугающей задачей, даже небольшие шаги могут иметь значение. Один из важнейших шагов — информирование партнеров по принятию клинических решений о важности данных NGS для диагностики и лечения рака у пациента. Для этого можно предоставить им ряд соответствующих научных статей или описаний клинических случаев.
Сотрудничество с другими отделениями — или даже другими системами здравоохранения — также может помочь собрать экспертные данные, необходимые для эффективной работы МОК. Разумеется, чтобы начать обсуждать целесообразность использования данных NGS при анализе случаев рака, может быть достаточно просто включить в существующий онкологический консилиум молекулярного патоморфолога.
Чтобы узнать, как создать собственный МОК, ознакомьтесь со следующими полезными ресурсами:
- В этом полезном обзоре описаны основы МОК и их клиническая ценность
- Советы от группы в США по созданию МОК в онкологическом центре
- Оценка текущего состояния МОК учеными из Нидерландов
Чтобы узнать больше о меняющейся роли секвенирования следующего поколения, молекулярных онкологических консилиумах и инструментах для принятия клинических решений в лечении рака, ознакомьтесь с другими статьями:
-
- Сингапур: мнение доктора Давида Тана (David Tan)
- Гонконг: мнение доктора Линь Тайчжуна (Lam Tai-Chung)
- Южная Корея: мнение профессора Ким Чихён (Kim Jee-Hyun)
- Австралия: мнение профессора Питера Гиббса и профессора Светланы Черепановой
- Тайвань: мнение доктора Чан Цзяньго (Jan-Gowth Chang) и доктора Джейсона Чиаcун Хси (Jason CH Hsieh)
- Тайвань: мнение доктора Чан Цзяньго (Jan-Gowth Chang) и доктора Джейсона Чиаcун Хси (Jason CH Hsieh)
- Индия: мнение доктора Амита Раутана (Amit Rauthan)
