Artikel ini adalah bagian dari serangkaian eliminasi hepatitis C (HCV) di Pakistan dan negara-negara berisiko tinggi lainnya di seluruh dunia. Artikel-artikel berikutnya dalam seri ini akan membahas provinsi-provinsi Pakistan, yaitu Sindh dan Punjab. Gulir ke bagian bawah artikel untuk melihat daftar lengkapnya.
Infeksi virus hepatitis C (hepatitis C virus, HCV) adalah salah satu ancaman terbesar kesehatan masyarakat di dunia. Tantangan utama dalam menangani HCV adalah kebanyakan pasien tidak memiliki gejala dan tidak sadar bahwa mereka terinfeksi. Program skrining HCV nasional dapat membantu memastikan bahwa pembawa virus teridentifikasi dan terdaftar dalam edukasi pasien dan regimen pengobatan, sehingga mencegah penularan lebih lanjut di masyarakat.
Program skrining HCV nasional memerlukan kolaborasi yang erat antara klinik, rumah sakit, laboratorium, pemerintah, dan pemangku kepentingan penting lainnya. Jika berhasil diterapkan, program ini tidak hanya menyelamatkan nyawa dan mengurangi penderitaan manusia dari penyakit yang terkait dengan HCV, tetapi juga mengurangi biaya serta meningkatkan keberlanjutan sistem layanan kesehatan secara keseluruhan [1].
Ikhtisar program skrining HCV Mesir
Pada tahun 2018, kampanye skrining HCV terbesar di dunia dimulai di Mesir. Tujuannya adalah untuk melakukan skrining pada semua orang yang berusia 18 tahun ke atas dalam waktu 1 tahun dan memberikan pengobatan kepada semua yang terinfeksi. Skrining ini dilakukan dalam tiga tahap, masing-masing menyertakan 5.800-8.000 tim skrining di wilayah perkotaan dan pedesaan di negara tersebut.
Setelah skrining awal untuk antibodi HCV, pasien seropositif dirujuk untuk tes konfirmasi di pusat pengobatan khusus untuk menentukan adanya infeksi HCV aktif. Pasien juga mendapat tes fungsi hati dengan panel penanda bio serum untuk mendeteksi perkembangan fibrosis dan menilai apakah penanganan tambahan sirosis diperlukan. Setelah menerima pengobatan antivirus, pasien ditindaklanjuti pada 12 minggu dan dinilai untuk respons virologis berkelanjutan dengan tidak adanya HCV RNA yang terdeteksi.
Untuk membantu mengelola protokol-protokol diagnostik ini dan mendorong keterlibatan pasien, Mesir menerapkan solusi digital yang inovatif. Pasien dapat mendaftar ke program ini dengan menggunakan ponsel melalui suatu sistem berbasis web yang mengarahkan mereka ke lokasi skrining terdekat. Pasien kemudian dapat mengakses hasil tes langsung di ponsel daripada harus menunggu untuk menerima hasil di klinik. Layanan yang dipersonalisasi dan pengingat janji temu juga dikirim sepanjang proses untuk meningkatkan kepatuhan.
Hasil dan faktor keberhasilan utama
Hanya dalam waktu 7 bulan, 49,6 juta masyarakat telah berpartisipasi dalam skrining dan 2,2 juta individu seropositif HCV telah dirujuk untuk evaluasi dan pengobatan dengan tingkat kepatuhan yang tinggi. Keberhasilan program ini telah diakui secara luas. Dalam laporan khusus bulan Maret 2020 untuk The New England Journal of Medicine [2], sekelompok profesional kesehatan masyarakat dan medis terkemuka Mesir mengaitkan keberhasilan ini dengan lima faktor utama:
- Dukungan pemerintah—tingginya prevalensi HCV di Mesir membuat presiden dan pembuat kebijakan penting membentuk program nasional yang sepenuhnya disubsidi oleh pemerintah dan meluas ke seluruh negeri, termasuk daerah perkotaan dan pedesaan.
- Keterlibatan dan advokasi pasien—kesadaran publik akan HCV dan dampak negatif sosioekonomi dari HCV tersebut mendorong dukungan luas pasien untuk program skrining pemerintah dan berkontribusi pada tingkat partisipasi yang tinggi.
- Proses pengadaan yang efisien—satu badan negosiasi membuat proses pengadaan menjadi lancar dan dapat diprediksi, yang memastikan ketersediaan imunoasai untuk skrining serta pengujian molekuler untuk tes konfirmasi.
- Sumber daya manusia dan keuangan yang memadai—gugus tugas multidisiplin yang besar; termasuk profesional layanan kesehatan, teknisi laboratorium, pelatih, staf entri data, dan personel transportasi; terlibat pada setiap tahap program.
- Dukungan TI yang efisien dengan aplikasi yang ramah-pengguna—sistem basis data pusat terhubung ke semua pusat pengobatan di seluruh negeri secara digital untuk memfasilitasi perencanaan dan alur pasien selama skrining, evaluasi, dan pengobatan.
Meskipun belum diterapkan di Mesir, beberapa negara memasukkan tes refleks ke dalam protokol diagnostiknya. Hal ini melibatkan tes konfirmasi segera pada sampel yang sama jika seropositivitas terkonfirmasi. Hal ini berpotensi mengurangi hilangnya tindak lanjut dengan menghindari kebutuhan dalam membawa pasien kembali ke klinik untuk tes konfirmasi.
Tes refleks dimungkinkan melalui penggunaan sampel yang dikumpulkan sebelumnya yang kemudian diproses kembali di laboratorium pusat. Tergantung protokol program, sampel yang digunakan mencakup serum atau plasma. Bagi daerah-daerah terpencil yang sulit dijangkau, sebaiknya mempertimbangkan jenis-jenis sampel yang mudah dikumpulkan dan stabil selama pengangkutan.
Yayasan untuk program skrining HCV masa depan
Karena keberhasilan kampanye skrining nasionalnya, Mesir menjadi salah satu dari sedikit negara di dunia yang dianggap ‘on-track’ untuk target eliminasi HCV tahun 2030 yang ditetapkan oleh World Health Organization. Kekuatan dalam strategi eliminasi yang dimiliki dapat digunakan untuk memberi tahu para pembuat kebijakan dan keputusan atas inisiatif serupa di wilayah Asia Pasifik, tempat infeksi HCV tetap menjadi tantangan serius.
Referensi:
[1] Scott N, Wilson D, Kuschel C, Aufegger L, Hellard M. Eliminating Viral. Hepatitis: The Investment Case. Doha, Qatar: World Innovation Summit for Health, 2018.
[2] Waked, I. et al., 2020. Screening and Treatment Program to Elimitate Hepatitis C in Egypt. The New England Journal of Medicine, 382(12), hal.1166-1174.
Untuk mempelajari lebih lanjut tentang beban HCV yang kian meningkat di Pakistan dan Asia Pasifik, silakan lihat studi kasus lain di Lab Insights:
- HCV elimination in Pakistan insights from Dr Zaigham Abbas
- HCV elimination in Northern Pakistan: Prof Aamir Khan on treating patients in KPK province and the Afghan borderland
- Tackling HCV in Punjab: local experts share strategies for success
- HCV elimination in Sindh: insights from Prof Muhammad Sadik Memon and Dr Zaigham Abbas
- Pakistan’s national HCV elimination programme: insights from Dr Huma Qureshi
Untuk mempelajari lebih lanjut tentang tantangan yang lebih luas yang ditimbulkan oleh penyakit hati di Asia Pasifi, lihat video Q&A with Prof Pierce Chow of the National Cancer Centre Singapore ini.
